蔡佩麗　陳凡　梁美秀　陳如心　劉嘉玲

【摘要】 目的：探討實施干預性護理對老年腦梗死吞咽功能障礙產生的影響。方法：選取2016年6月-2018年6月本院收治的老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者80例。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（實施綜合性護理干預）和對照組（實施常規(guī)護理干預），各40例。比較兩組臨床療效、吞咽功能、不良情緒、生活質量評分。結果：觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;護理后，兩組吞咽功能、不良情緒評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組生活質量各維度評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者中實施綜合性護理干預，可有效減輕患者吞咽功能障礙，促進其吞咽功能恢復，有利于改善患者心理狀態(tài)和生活質量。

【關鍵詞】 腦梗死; 吞咽功能障礙; 護理

【Abstract】 Objective：To study the effect of interventional nursing on swallowingdys function of cerebral infarction in senile people.Method：A total of 80 elderly patients with cerebral infarction and dysphagia from June 2016 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group（comprehensive nursing intervention）and control group（routine nursing intervention），40 cases in each group.The clinical efficacy，swallowing function，bad mood and quality of life between two groups were compared.Result：The total effective rate was 95.00% in observation group，which was higher than 80.00% of control group（P<0.05）.After nursing，the scores of swallowing function and bad mood in two groups were lower than those of before nursing，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of each dimension of quality of life in two groups were higher than those of before nursing，and observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in elderly patients with cerebral infarction accompanied by swallowing dysfunction can effectively alleviate swallowing dysfunction，promote the recovery of swallowing function，and help to improve the psychological state and quality of life of patients.

【Key words】 Cerebral infarction; Swallowing dysfunction; Nursing

First-authors address：Shanwei City Second Peoples Hospital（Shanwei Yihui Fund Hospital），Shanwei 516600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.025

吞咽功能障礙是老年腦梗死患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率高達30%～50%，對患者日常飲食和身心健康造成影響，故臨床有必要針對其實施護理干預[1-2]。本研究旨在探討老年腦梗死吞咽功能障礙的護理方法，為此針對80例老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月本院收治的老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者80例。納入標準：年齡>60歲;經顱部CT或MRI檢查，證實為腦梗死，且經洼田飲水試驗證實存在吞咽功能障礙;意識保持清醒。排除標準：不配合研究者;存在認知障礙者;口腔及咽喉部存在器質性病變者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。本研究符合醫(yī)學實驗倫理學原則，經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均對研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，告知患者吞咽功能障礙的危害，為其講解治療及護理要點，囑咐患者及其家屬謹記注意事項。

1.2.2 觀察組 實施綜合性護理干預，即在常規(guī)護理的基礎上施加以下護理措施。（1）心理護理：主動與患者溝通，在取得患者信任后，為其講解疾病相關知識，引導患者講述內心顧慮，分析總結其心理問題，針對其心理問題進行心理輔導，如患者無法用語言表達內心想法，護理人員可與患者約定好手勢動作的含義，通過手勢、表情、眼神等方式給予患者支持、鼓勵。（2）吞咽功能訓練。針對患者具體情況，指導患者進行咽部冷刺激、空口吞咽訓練、簡單發(fā)聲訓練、口腔運動訓練。①咽部冷刺激：護理人員將浸有涼水的棉簽伸至患者口腔內，對其舌根部軟腭、腭弓、咽喉壁進行刺激，2～5次/d;②空口吞咽訓練：在患者口腔內無食物和水的情況下，指導患者反復進行吞咽和咳嗽練習;③簡單發(fā)聲訓練：先指導患者進行單音節(jié)發(fā)聲練習，諸如“啊”“哈”等，再逐漸過渡至多音節(jié)發(fā)聲，逐漸增加詞語長度;④口腔運動訓練：指導患者反復交替進行閉唇、舌頭伸縮、張口、鼓腮等動作，全套訓練每天1次，每次持續(xù)15分鐘左右。（3）口腔護理：采用棉簽蘸生理鹽水對患者口腔黏膜進行擦拭，采用生理鹽水漱口，每天至少2次，并在每次進食后檢查口腔內是否有食物殘留，務必保持口腔清潔衛(wèi)生。（4）體位護理：患側體位擺放，患側的肩胛帶向前伸屈，預防肩關節(jié)因為壓迫而導致疼痛加劇，肩關節(jié)的屈曲角度應該低于90°，伸肘的同時將前臂向后旋，手指伸展，腰背下墊軟枕支撐?；紓认轮煺?，膝關節(jié)輕度屈曲，下面可墊薄軟枕。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、吞咽功能、不良情緒及生活質量評分。（1）臨床療效：①顯效：治療后，患者經洼田飲水試驗評定為Ⅰ級，其吞咽功能基本恢復正常;②有效：治療后，患者經洼田飲水試驗評定為Ⅱ～Ⅲ級，其吞咽功能有所改善;③無效：治療后，患者未達到顯效或有效標準[3]。總有效=顯效+有效。（2）吞咽功能：采用洼田飲水試驗評估，分為1～5級（分別計1～5分），級別越高，患者吞咽功能越差[4]。（3）不良情緒評分：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），均由華裔教授Zung編制，總分最低0分，最高100分，患者在10 min內完成自評，我國SAS、SDS標準分臨界值分別為50、53分，評分越高，不良情緒越嚴重[5]。（4）生活質量：采用生活質量綜合評定量表-74（GQOL-74）評估，分為軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、生活環(huán)境（0～100分）、社會關系（0～100分），生活質量越好，各維度評分越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男19例，女21例;年齡60～81歲，平均（70.65±8.37）歲。觀察組男18例，女22例;年齡61～82歲，平均（71.03±8.41）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組吞咽功能比較 護理前，兩組吞咽功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組吞咽功能評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良情緒評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組軀體功能、心理健康、社會關系、生活環(huán)境評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腦梗死在腦血管病變中較常見，占腦卒中總病例的70%～80%，主要是由頸動脈粥樣硬化斑塊導致頸動脈阻塞，腦組織血流灌注不足，引發(fā)腦組織缺血反應，其發(fā)病率高，多發(fā)生于老年人群，一旦患者發(fā)病，其病情發(fā)展迅速，存在較高的致殘及致死風險[7-9]。吞咽功能障礙是腦梗死常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為吞咽困難，對患者預后較為不利，因此，臨床主張對腦梗死患者的吞咽功能障礙予以重視，積極尋找有效解決對策[10]。

綜合性護理是一種現(xiàn)代化的護理服務模式，該護理模式下的護理服務措施未統(tǒng)一規(guī)范，其護理服務措施不局限于某幾個方面，而是泛指針對患者護理問題制定的一系列護理服務措施，其護理模式核心在于護理方案的綜合化，其護理方案更加全面，更加具有針對性和靈活性，在臨床護理中落實到位后可有效規(guī)避護理風險，減少護理風險對患者醫(yī)療活動帶來的不良影響。本研究觀察組開展綜合性護理，主要是在對照組常規(guī)護理的基礎上施加了心理護理、吞咽功能訓練、口腔護理、體位護理等措施，其護理方案涵蓋的護理范圍更廣，通過對患者實施心理護理，可使其了解吞咽功能障礙的危害性，使其積極配合護理工作;吞咽功能訓練通過系統(tǒng)化的訓練，可使患者吞咽功能得到有效改善;口腔護理可有效解決口腔內存在的護理問題，確?？谇恍l(wèi)生[11-15]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）;護理后，兩組吞咽功能、SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組生活質量各維度評分均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分表明綜合性護理干預施展于老年腦梗死伴吞咽功能障礙患者中切實可行，可有效提高患者吞咽功能障礙治療效果，有利于促使患者吞咽功能盡快恢復，保證其身心健康和生活質量[16-19]。