梁偉成?梁偉兵?黃錦輝

【摘要】 目的：觀察肛門(mén)術(shù)后患者內(nèi)服湯藥外用祛腐生肌法對(duì)促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。方法：將篩選后的107例肛瘺手術(shù)患者進(jìn)行單盲隨機(jī)配對(duì)方法分為A組內(nèi)服通便痔愈湯，凡士林紗換藥;B組內(nèi)服通便痔愈湯，第0～14天祛腐生肌膏Ⅰ號(hào)（2%硝本地平，15%生肌紅粉膏）以祛瘀腐換藥，第15天后祛腐生肌膏Ⅱ號(hào)（2%硝本地平生肌玉紅膏）促進(jìn)生肌換藥。以一個(gè)月為一療程，術(shù)后前14 d內(nèi)觀察排便、傷口疼痛、出血、水腫，分泌物多少、腐肉脫落時(shí)間，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)等情況;15 d后觀察創(chuàng)面愈合、肛門(mén)墜脹不適感、肛門(mén)分泌物溢出、肛乳頭肥大及肛門(mén)狹窄等情況。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，與A組相比，B組患者的排便情況、傷口疼痛等級(jí)、出血及水腫狀況均有明顯改善和緩解，分泌物量和腐肉脫落時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組患者肛門(mén)墜脹不適感、分泌物溢出情況等也優(yōu)于A組患者好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：內(nèi)附湯藥加外用祛腐生肌法聯(lián)用的方法可以加速肛門(mén)術(shù)后創(chuàng)面愈合，效果優(yōu)于單純內(nèi)服中藥湯劑。

【關(guān)鍵詞】 中藥湯劑; 祛腐生肌法; 肛瘺術(shù); 創(chuàng)面愈合

【Abstract】 Objective：To observe the effect of oral administration of Decoction and external application of Qufu Shengji method on promoting wound healing after anal surgery.Method：107 selected patients undergoing anal fistula operation were randomly divided into group A with oral Tongbian Zhiyu Decoction，Vaseline gauze dressing change.Group B with oral Tongbian Zhiyu Decoction，0-14 days they were given Qufu Shengji Ointment No.1（2% Nifediping 15% Shengji Hongpin Ointment）to remove blood stasis and rot，15 days later，they were given Qufu Shengji Ointment No.2（2% Nifen Pingji Yuhong Ointment）to promote muscle regeneration.One month as a course of treatment，defecation，wound pain，hemorrhage，edema，secretion number，decayed meat time，wound growth and other conditions were observed within 14 days after operation;15 days later，wound healing，anal swelling discomfort，anal secretion overflow，anal papilla hypertrophy and anal stenosis were observed.Result：The study on day 0-14 found that compared with group A，defecation，wound pain，bleeding and edema in group B were significantly improved and alleviated，the amount of secretion and the time of putrefaction were significantly different between the two groups（P<0.05）.After 15 days，the average healing time of wounds in group B was（22.8±6.02）d，while that in group A was（27.3±8.24）d，the difference was statistically significant（P<0.05）.Anal swelling discomfort and secretion overflow in group B were also significantly better than those in group A，without complications.Conclusion：The method of combination of Neifu Decoction and external application of Qufu Shengji method can accelerate the wound healing after anal surgery，the effect is better than that of traditional Chinese medicine decoction.

【Key words】 Traditional Chinese medicine decoction; Removing saprogenitor muscle method; Anal fistula operation; The wound healed

First-authors address：Zengcheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.022

肛瘺是肛門(mén)直腸瘺的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種良性疾病，一般發(fā)生于肛門(mén)直腸周?chē)R床表現(xiàn)為肛周膿腫潰破或者腫脹疼痛[1]。肛門(mén)周?chē)┥疑窠?jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，且手術(shù)切口的處理方式較為開(kāi)放，傷口每天都要直接接觸大便，為有菌手術(shù)，切口為二期愈合創(chuàng)面，愈合周期長(zhǎng)，一般要30～45 d才可愈合，前期（14 d內(nèi)）為水腫滲出、組織腐爛脫落期，傷口有大量黃色膿腥臭分泌物及淡紅血水排出;后期（15 d以后）腐爛組織基本脫落，基底肉芽組織覆蓋傷口，此為生肌修復(fù)期，所以術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)有特別重要的地位。手術(shù)治療又是一種創(chuàng)傷，其修復(fù)包括各種組織再生、肉芽組織增生、纖維瘢痕形成的復(fù)雜組合，是各種過(guò)程協(xié)同作用的產(chǎn)物。肛門(mén)直腸手術(shù)后常發(fā)生水腫、疼痛、肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥，延遲愈合，特別是大出血及肛門(mén)狹窄影響嚴(yán)重。一定的術(shù)后處理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，獲得預(yù)期的手術(shù)效果，是創(chuàng)面早期完善愈合的關(guān)鍵所在。排便是否通暢也會(huì)影響創(chuàng)面愈合及并發(fā)癥的發(fā)生，而促進(jìn)創(chuàng)面愈合有效方法是局部換藥及引流。本研究采用內(nèi)服湯藥外治祛腐生肌法促進(jìn)肛門(mén)術(shù)后創(chuàng)面愈合，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-6月開(kāi)平市中醫(yī)院肛腸科所收治的107例患者，采用Dolls病例隨機(jī)表辦法將其分為A組和B組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有病例均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)肛腸外科學(xué)組討論制定的混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸腺瘤等《肛門(mén)病診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合低位單純性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)并同時(shí)行肛瘺切除術(shù)患者;（2）所有患者均為首次肛瘺切除術(shù)患者;（3）年齡18～65歲，男女均包含;（4）患者全部簽署知情同意書(shū)，保證良好依從性;（5）手術(shù)創(chuàng)面面積為5～20 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）除低位單純性肛瘺以外的其他類(lèi)型肛瘺患者;（2）患者年齡在18歲以下或者65歲以上，女性患者處于妊娠期或者哺乳期，有藥物過(guò)敏史的患者;（3）合并各類(lèi)心血管類(lèi)型疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能及造血功能原發(fā)性疾病患者;（4）合并直腸癌、肛裂等其他疾病的患者;（5）三個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者;（6）其他研究者認(rèn)為會(huì)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的情況。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療 所有患者均進(jìn)行肛瘺切除術(shù)，手術(shù)方法：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，硬膜外麻醉或局部麻醉，手指輕輕擴(kuò)肛，找出內(nèi)口或外口，將探針順瘺管走向插入，從另一出口引出，以探針做引物切除瘺管，徹底切除管壁至正常組織，修剪切口，使切口呈“V”字形，以便于后續(xù)處理。

1.2.2 術(shù)后處理 行肛瘺切除術(shù)的A、B兩組患者的創(chuàng)面采取開(kāi)放性處理，不使用任何干擾性藥物或縫合措施。從術(shù)后第1天開(kāi)始換藥，同時(shí)靜脈滴注抗生素，1 d/次，滴注3 d。術(shù)后飲食以流食或半流食為主，3 d后可慢慢回復(fù)正常飲食。

1.2.3 治療方法 A組內(nèi)服通便痔愈湯，凡士林紗換藥。B組內(nèi)服通便痔愈湯，前14 d祛腐生肌膏Ⅰ號(hào)（2%硝本地平，15%生肌紅粉膏）以祛瘀腐換藥;15 d后祛腐生肌膏Ⅱ號(hào)（2%硝本地平生肌玉紅膏）促進(jìn)生肌換藥。兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)照比較，1個(gè)月為一療程，兩組基礎(chǔ)治療相同，如飲食控制、充足睡眠、合理運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后前14 d內(nèi)觀察排便、傷口疼痛、出血、水腫，分泌物多少、腐肉脫落時(shí)間，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)等情況;15 d后觀察創(chuàng)面愈合、肛門(mén)墜脹不適感、肛門(mén)分泌物溢出、肛乳頭肥大及肛門(mén)狹窄等情況。通便痔愈湯：（1）生大黃15～25 g（后下），番瀉葉8～10 g;（2）萊菔子35 g，枳實(shí)10 g，枳殼10 g，厚樸10 g，檳榔10 g;（3）黨參15 g，白術(shù)12 g，白芍13 g;（4）柴胡6 g，決明子15 g，防風(fēng)10 g;（5）桃仁10 g，丹參8 g;（6）陳皮6 g，甘草5 g。1 d/劑，水煮取汁200 mL，溫服。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 安全性指標(biāo) 設(shè)置肛瘺切除術(shù)后第14天和第28天為觀察點(diǎn)，需進(jìn)行血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、肝腎功等檢查。除此之外還要觀察本療程出現(xiàn)的不良反應(yīng)或不良事件并如實(shí)記錄，如全身性不良反應(yīng)和局部不良反應(yīng)，頭痛、頭暈、眩暈、惡心、腹瀉等，需要記錄的詳細(xì)信息包括不良事件類(lèi)型，嚴(yán)重程度，開(kāi)始時(shí)間，結(jié)束時(shí)間，采取的措施，與使用藥物的關(guān)系，不良事件的轉(zhuǎn)歸等。

1.3.2 療效性指標(biāo) （1）術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間：患者肛瘺手術(shù)術(shù)后第一天開(kāi)始，到創(chuàng)面愈合所花費(fèi)的時(shí)間;（2）創(chuàng)面面積：患者于完成肛瘺切除術(shù)后第1天開(kāi)始算起，研究者需記錄第1、7、14、21、28天創(chuàng)面面積大小，具體測(cè)量方法為：在創(chuàng)口上均勻敷貼透明干凈的薄膜，用記號(hào)筆描繪創(chuàng)面邊緣，再將薄膜鋪于心電圖描記紙上，計(jì)算出具體數(shù)值。（3）創(chuàng)面愈合率：定義為單位時(shí)間肛瘺切除術(shù)患者的創(chuàng)面愈合面積大小，計(jì)算方法為：記錄術(shù)后第1天創(chuàng)面面積大小作為“初始值”，用藥后每個(gè)療程最后1 d，即第7、14、21、28天患者創(chuàng)面面積大小則作為“觀察值”，計(jì)算公式為：創(chuàng)面愈合率=（初始值-第n天觀察值）/初始值×100%。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：經(jīng)治療1個(gè)月后癥狀體征消失，均臨床治愈。愈合滿意度分為非常滿意：排便正常，傷口疼痛輕微、無(wú)出血、無(wú)水腫、無(wú)不適感，無(wú)肛門(mén)狹窄。滿意：排便正常，傷口疼痛、可忍受，少量出血自止、輕微水腫及排便肛門(mén)輕微疼痛，無(wú)肛門(mén)狹窄。一般：排便費(fèi)力，肛門(mén)傷口疼痛較重，服藥后緩解，多次出血量≤20 mL，能自止、水腫要電灼灼除，肛門(mén)輕度狹窄，擴(kuò)肛治療一次后恢復(fù)。不滿意：排便費(fèi)力、困難，傷口疼痛嚴(yán)重、要局封止痛處理，出血要縫扎止血、水腫嚴(yán)重要手術(shù)切除，肛門(mén)狹窄Ⅱ度以上，要二次以上擴(kuò)肛治療方可康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 A組53例，男38例，女15例;年齡18～55歲，平均（37.35±3.9）歲;病程6個(gè)月～7年，平均（3.7±0.2）年;平均創(chuàng)面面積為（12.3±3.8）cm2。B組54例，男34例，女20例;年齡22～60歲，平均（39.02±4.8）歲;病程3.5個(gè)月～6年，平均（3.2±0.1）年;平均創(chuàng)面面積為（13.5±4.5）cm2。兩組患者均沒(méi)有因任何原因而退出試驗(yàn)的患者。兩組患者年齡、病程及平均創(chuàng)面面積大小進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者療效情況比較 選取第7天和第21天作為療效觀察點(diǎn)，第7天兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.06，P=0.80）;而在第21天時(shí)，兩組的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.38，P=0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合面積比較術(shù)后第1、7天，兩組創(chuàng)面愈合面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而在第14、21、28天，B組的愈合面積顯著優(yōu)于A組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合率比較 B組患者的創(chuàng)面愈合率在第14、21、28天顯著優(yōu)于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組腐肉脫落及創(chuàng)面完全愈合時(shí)間比較 B組在促進(jìn)腐肉脫落和加速創(chuàng)面完全愈合方面確實(shí)優(yōu)于A組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

盡管科學(xué)不斷進(jìn)步，肛瘺仍然是患者和外科醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。雖然患者和解剖特征對(duì)評(píng)估肛瘺患者的外科醫(yī)生很重要，但其發(fā)展和持續(xù)性可能還會(huì)涉及組織學(xué)、微生物學(xué)和分子因素的多方面相互作用[6]?，F(xiàn)代組織學(xué)研究表明，肛瘺周?chē)忻芗哪z原組織和大量的炎性細(xì)胞。通常認(rèn)為，肛周膿腫含有腸道菌群，通常會(huì)導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生。這意味著微生物成分可能參與肛瘺的發(fā)生和發(fā)展。最近的研究表明，在隱睪和克羅恩肛周瘺中，促炎細(xì)胞因子和上皮-間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化的表達(dá)增加，這表明分子機(jī)制也可能在瘺管發(fā)育和持續(xù)性中發(fā)揮作用[7]。

隨著醫(yī)療水平的提高，肛腸學(xué)科在朝著低創(chuàng)、無(wú)痛以及提高治愈率的方向發(fā)展，新技術(shù)應(yīng)用于肛腸學(xué)科進(jìn)行診療也勢(shì)在必行[8]。肛瘺的理想外科治療應(yīng)在保留括約肌和控尿機(jī)制的同時(shí)，消除膿腫，促進(jìn)腸道愈合。對(duì)于最簡(jiǎn)單和最遠(yuǎn)端的瘺，傳統(tǒng)外科治療，如開(kāi)放瘺管作為瘺管和陽(yáng)極間組織的完全橫切是非常有效的，成功率高達(dá)100%[9]。盡管報(bào)告瘺管手術(shù)后尿失禁率非常多變，并且受許多因素的影響，但開(kāi)放括約肌間和遠(yuǎn)端瘺管后的尿失禁率似乎低于10%。在高風(fēng)險(xiǎn)的患者中，肛門(mén)括約肌潛在損害的風(fēng)險(xiǎn)和隨后不良的功能結(jié)果仍然存在[10]。

近年來(lái)隨著中醫(yī)越來(lái)越多地被更多的人所熟知，同時(shí)中西醫(yī)在各個(gè)方面也在加強(qiáng)溝通與合作，中藥的療效越來(lái)越被西方醫(yī)學(xué)所認(rèn)可，如中藥黃芪可增加機(jī)體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的吞噬能力，增加B細(xì)胞的分化和漿細(xì)胞的分化[11];中藥當(dāng)歸、柴胡有殺菌、消炎、消腫鎮(zhèn)痛之功效;中藥川芎、紅花等還可以提高體內(nèi)淋巴系統(tǒng)和血清中免疫球蛋白IG-A的水平，提高機(jī)體防御水平，進(jìn)而改善肛周血液循環(huán)，快速形成直腸黏膜屏障[12]。但是中醫(yī)學(xué)一般采用辨證醫(yī)學(xué)理論，針對(duì)體虛患者，用藥基礎(chǔ)是增強(qiáng)體質(zhì)，或者對(duì)癥處理。如傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)除了內(nèi)服湯藥外，還會(huì)采用中藥熏洗、溫水洗浴或藥物沖洗等方法，用以針對(duì)不同嚴(yán)重程度和不同體質(zhì)的患者對(duì)癥治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)肛瘺患者通常采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。但是手術(shù)治療的缺點(diǎn)是其術(shù)后創(chuàng)面大，另外由于肛門(mén)周?chē)胸S富的神經(jīng)末梢，手術(shù)難度較大，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、腫脹、組織液滲出等炎癥反應(yīng)，患者痛苦不堪，嚴(yán)重影響手術(shù)創(chuàng)面愈合。基于此考慮，本研究將中西醫(yī)結(jié)合，辨證解決術(shù)后創(chuàng)面愈合問(wèn)題[13]。

筆者認(rèn)為，肛瘺術(shù)后病灶部位雖然已經(jīng)被切除，但是機(jī)體內(nèi)部的發(fā)病機(jī)理依然存在，臨床觀察到創(chuàng)面顏色暗紅，此乃氣血淤結(jié)之表現(xiàn)。針對(duì)這一發(fā)病機(jī)理，筆者選取了可以起到益氣養(yǎng)血、生肌活血、活血化瘀及清熱通便作用的中藥，分別為：生大黃、番瀉葉、萊菔子、枳實(shí)、枳殼、厚樸、檳榔，可活血化瘀，改善微循環(huán)，增加創(chuàng)面血液運(yùn)輸和營(yíng)養(yǎng)運(yùn)輸，有抗菌消炎解痙止痛作用;黨參、白術(shù)、白芍，可益氣養(yǎng)血，提高機(jī)體免疫力，對(duì)局部損傷具有保護(hù)作用;柴胡、決明子、防風(fēng)，可改善毛細(xì)血管脆度，減少凝血時(shí)間及術(shù)后出血;桃仁、丹參、陳皮、甘草，清處一切惡性肛周膿腫及膿液腐肉，生肌斂瘡，解讀消腫。諸類(lèi)藥物相互配伍，共同起到消腫止痛益氣生肌之功效[14]。

祛腐生肌法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，中醫(yī)認(rèn)為，針對(duì)肛瘺出現(xiàn)的潰瘍及腐肉糜爛癥狀，“淤不去則新不生”，“凡有腐肉凝滯者，必先取之，此乃推陳出新之意”[15]。因此從很早開(kāi)始我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就該方法進(jìn)行了深入研究。祛腐生肌軟膏自我國(guó)古代以來(lái)就一直被傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所推崇，是活血生肌的代表藥物。最初其名稱(chēng)為生肌玉紅膏，陳實(shí)功的《外科正宗》稱(chēng)其為“生肌神藥”，是中醫(yī)傳統(tǒng)祛腐藥物的首選[16]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在很早時(shí)候就明白了其機(jī)理和用藥規(guī)律，清代醫(yī)學(xué)家祁坤在《外科大成+生肌》中就曾記載，“肌生如榴子紅艷，或有白膜者為善，若肌白而平，且無(wú)紋理，腐不盡不可用生肌，驟用生肌，反增潰爛，務(wù)令毒盡，則肌自生?；蚰撉宸x氣，為毒連五臟，氣血枯竭也，加以生肌藥，此外治也?！盵17]

目前在臨床上較為常用的是制藥公司生產(chǎn)的祛腐生肌軟膏，也有的醫(yī)院會(huì)自制生肌玉紅膏，或者將其與被稱(chēng)為“紅升丹”或“三仙丹”的紅粉聯(lián)用直接制成生肌紅粉膏。筆者據(jù)此認(rèn)為，祛腐宜早不宜遲，祛腐藥不適合長(zhǎng)期使用，停用祛腐生肌藥物的時(shí)機(jī)以“創(chuàng)面紅活”為度，祛腐后宜使用生肌藥[20]。但是由于肛瘺手術(shù)創(chuàng)面的隱秘性問(wèn)題，同時(shí)考慮到臨床上針對(duì)肛腸科感染性創(chuàng)面要做到徹底的手術(shù)清創(chuàng)很困難，術(shù)后短期內(nèi)并不會(huì)在短期內(nèi)“祛腐”并“生肌”[21]。因此筆者考慮到中醫(yī)素來(lái)有內(nèi)外兼治的傳統(tǒng)，遂研究在內(nèi)服活血化瘀、益氣補(bǔ)血的湯藥的情況下外用祛腐生肌軟膏，觀察湯藥對(duì)于創(chuàng)面的祛腐、愈合及生肌是否會(huì)有幫助[22]。

本研究選取了低位單純性肛瘺患者，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者行肛瘺切除術(shù)，術(shù)后B組同時(shí)進(jìn)行內(nèi)服中藥湯劑和外用祛腐生肌軟膏治療，A組則僅使用臨床最常規(guī)的療法，即外用祛腐生肌軟膏，兩組在創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面愈合度、腐肉脫落時(shí)間方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，相對(duì)于單純內(nèi)服中藥湯劑加術(shù)后換藥進(jìn)行創(chuàng)面愈合，內(nèi)服湯劑外加祛腐生肌軟膏的療法可以明顯減少腐肉脫落時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高了治愈率，縮短了住院時(shí)間。整體療效方面也可以看出，在第21天前聯(lián)用方法和單藥治療的結(jié)果沒(méi)有臨床意義，但是21 d之后，聯(lián)用藥物的臨床意義開(kāi)始顯示出來(lái)了。這進(jìn)一步驗(yàn)證了內(nèi)服中醫(yī)湯藥外用祛腐生肌法的用藥指導(dǎo)原則是合理的，且具有很深遠(yuǎn)的臨床意義。

本研究在廣東省中醫(yī)藥管理局2012年結(jié)題課題《吻合器改良術(shù)結(jié)合通便痔愈湯治療混合痔臨床研究》啟發(fā)下深入研究并進(jìn)行改良創(chuàng)新，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，對(duì)促進(jìn)肛門(mén)手術(shù)后創(chuàng)面愈合中西藥?kù)罡》ㄟM(jìn)行篩選。同時(shí)，本研究首次在國(guó)內(nèi)對(duì)內(nèi)服中藥行氣通便，外以祛腐生肌法換藥，二法合用促進(jìn)肛門(mén)手術(shù)后創(chuàng)面愈合。本研究提出先祛腐后生肌觀點(diǎn)換藥促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合（國(guó)內(nèi)首次明確指出痔瘡手術(shù)創(chuàng)面存在水腫滲出、組織腐爛脫落期的觀點(diǎn)）：前期應(yīng)用祛腐生肌膏Ⅰ號(hào)（2%硝本地平，15%生肌紅粉膏）以祛瘀腐為主換藥;后期應(yīng)用祛腐生肌膏Ⅱ號(hào)（2%硝本地平生肌玉紅膏）促進(jìn)生肌為主換藥。臨床療效進(jìn)行對(duì)照比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，表明各組間的差異及意義，證明二法合用可以改善性地減少肛門(mén)水腫、疼痛、出血等并發(fā)癥、減輕痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高治愈率，縮短療程。

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（收稿日期：2019-01-19）（本文編輯：周亞杰）