李慶錫　梁粵珩

【摘要】 目的：通過對某院10年間因損傷與中毒外因住院的病例資料進行分析，了解變化趨勢、致傷主要原因的構成及影響，為防控因外因造成對健康的影響提供參考依據。方法：以ICD-10編碼為S00-T98為主要診斷的住院病例為研究對象，對10年間編碼范圍內的住院人數、結構特征及外傷原因進行描述性統(tǒng)計分析。結果：10年間共有出院病例319 282例，其中意外致傷136 759例，占研究對象總數的95.7%，且呈逐年上升趨勢，男女性比例為2.10︰1;意外原因主要為跌倒、暴露于無生命機械性力量下、運輸事故、操勞過度;意外致傷主要集中于15～44歲的青壯年。結論：加強對意外事故的健康宣傳教育，提高公眾對意外的認識;加強安全生產教育，提高員工素質和技能;加強交通法律法規(guī)的宣傳教育，提高人們的交通安全意識;加強衛(wèi)生醫(yī)療隊伍的建設，提高隊伍的預防、急救搶救水平，使得救護對象得到及時有效的救治，降低因意外而受傷和死亡人數。

【關鍵詞】 意外; 致傷; 住院患者; ICD-10

【Abstract】 Objective：To analyze the data of inpatients with injury and poisoning in a hospital during the past 10 years，to understand the changing trend，the composition and influence of the main causes of injury，and to provide reference for prevention and control of the impact of external causes on health.Method：ICD-10 coded S00-T98 was used as the main diagnostic case.The number of hospitalized patients，structural characteristics and causes of trauma were analyzed by descriptive statistical analysis.Result：There were 319 282 discharged cases in the past 10 years，of which 136 759 were accidental injuries，accounting for 95.7% of the total number of subjects，and the proportion of male to female was 2.10︰1.The main causes of accidents are falls，exposure to inanimate mechanical forces，transportation accidents and overwork.Accidental injuries mainly occurred in young adults aged 15 to 44.Conclusion：Strengthen the health propaganda and education of accidents，raise the public's awareness of accidents;strengthen the education of safety in production，improve the quality and skills of employees;strengthen the propaganda and education of traffic laws and regulations，improve peoples awareness of traffic safety;strengthen the construction of health care team，improve the level of prevention and first aid rescue team，so that the rescue object can be timely and effective treatment，reduce the number of injuries and deaths caused by accidents.

【Key words】 Accident; Injury; Inpatient; ICD-10

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.021

損傷和中毒是一個公共衛(wèi)生和社會安全問題[1-8]，是由于機體急性暴露于各種能量（機械能、熱能、電能、化學能、輻射能等）并與其以一定的總量或者速率相互作用，超過機體生理耐受極限導致的器官水平的損傷[9-12]。意外，是普遍處在的事物，具有突發(fā)性、群聚性、危害性等特點。意外致傷對國民健康及生命質量的影響不容忽視，特別是造成意外發(fā)生的原因通過防控是可以有效降低的。本文通過2003-2012年因意外事故致傷住院病例的分析，探討致傷因素，提出措施與干預減少意外的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

資料來源于某院2003-2012年的10年間醫(yī)院統(tǒng)計病案管理系統(tǒng)的首頁信息，以ICD-10編碼S00-T98為主要診斷篩選病例，以意外事故的外因ICD-10編碼的三位數類目（V01-X59）進行分類[13-16]。運用構成比法和描述性分析，采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 2003-2012年收治的意外致傷人員情況 10年間共有出院病例319 282例，其中因意外事故致傷住院136 759例，占總人數的42.83%，定基比呈逐年上升趨勢;男92 634例，女44125例，男女性比例2.10︰1;年齡最小不足1個月，最大109歲，平均40.05歲;患者主要來自該院所在的地級市范圍內，占62.00%（84 793/136 759）;平診住院71.37%（97 608/136 759），其余均為急診患者，其中危重0.92%（1 256/136 759）;接受手術治療63.56%（86 928/136 759），見表1。

2.2 意外致傷人員年齡與性別的關系分析 意外致傷主要集中發(fā)生在15～44歲的青壯年;65歲以下意外致傷人員性別中均為男高于女，65歲及以上為女性是男性的2倍;女性患者呈與年齡增長成正比的方式分布，年齡越小，發(fā)生意外事故越少，年齡越大，發(fā)生意外事故越多，見表2。

2.3 主要意外事故原因與性別構成及治療情況分析 在136 759例意外事故中，前5位原因累計132 008例，占96.53%，其他4 751例，占3.47%;主要原因依次分別為跌倒61 445例（44.93%）、暴露于無生命機械性力量下25 975例（18.99%）、機動車人員在運輸事故中的損傷23 310例（17.04%）、非機動車人員在運輸事故中的損傷16 501例（12.07%）、操勞過度4 777例（3.49%）;男性患者多數由跌倒（39.84%）、暴露于無生命機械性力量下（23.20%）、機動車人員在運輸事故中的損傷（18.98%）導致?lián)p傷，女性主要為跌倒（55.61%）;運輸事故中的住院天數較長、住院費用較多。見表3。

2.4 意外事故造成的疾病類別的分布情況 在意外事故居首位的跌倒中，以早期單一的上、下肢體損傷為主，占跌倒損傷的66.11%（40 619/61 445），且以累及下肢為甚;居第2位的暴露于無生命機械性力量原因中，主要累及上肢，占該原因的50.54%（13 127/25 975），其中以手部損傷為甚，占該原因的41.16%（10 691/25 975）;居第3、4位的陸上運輸事故中，依此為下肢、上肢、頭頸部、軀干及多發(fā)傷;居第5位的操勞過度中，主要累及軀干，其次是下肢，見表4。

2.5 意外致死與年齡性別的關系 意外事故死亡病例502例中，主要為15～44歲男性青壯年，其中男384例，女118例，男女比例為3.25︰1;運輸事故中人員死亡293例，占58.37%，由非機動車人員在運輸事故中損傷（167例，占33.27%）、機動車人員在運輸事故中損傷（117例，占23.31%）及其他陸上運輸事故9例組成，因此意外致死的第1原因是運輸事故;第2位是跌倒134例，占26.69%，其中1歲以下2例，占0.40%，非機動車人員和機動車人員各占1例，均為男性;第3位是被人加害30例，占5.98%;第4位是斗毆溺水觸電異物窒息13例，占2.59%，其余是服毒、自殺、燒傷及意外原因不明32例，占6.37%。

2.6 意外事故前5位原因與年齡的關系 15～44歲青壯年是意外事故的高發(fā)年齡段，其次是45～64歲的中年，以及≥65歲的老年人;在全年齡段中，跌倒均占居首位，主要集中在15～44歲的青壯年（22 154例，占36.06%），其次是≥65歲老年患者（15 720例，占25.58%），見表5。

2.7 各年齡段意外事故致傷住院平均天數以及醫(yī)療費用情況分析 在本研究病例中，平均住院22.1 d，平均住院費用17 342.73元，其中15～44歲的平均住院天數最長，45～64歲平均住院費用最多，見表6。

3 討論

本研究中，意外事故在10年數據統(tǒng)計中呈上升趨勢，其中第1位的原因為跌倒，跌倒在全年齡段均有發(fā)生，高發(fā)人群為15～44歲，其次≥65歲。隨著社會經濟的發(fā)展，外來務工人員入城參加工作，農民、農民工及工人都為城市的發(fā)展、經濟的增長做出了應有的貢獻。因此工作者眾多，由各種原因造成的跌傷的人數也較多，多數為跌傷和高處墜落傷。

居第2位的是暴露于無生命機械性力量下，主要為機械致傷和被物體鉤住、擠壓、軋住或夾住，大部分為工傷患者。男女比例為4.79︰1，多發(fā)于15～44歲青壯年，主要累及手部、下肢。在這10年之間，隨著機械設備的廣泛應用和安全教育的相對滯后，年度GDP的穩(wěn)步增長，也帶來了工傷意外的增長，但隨著90后大學生陸續(xù)步入工作崗位，機械設備的更新?lián)Q代，時代的變遷，用人單位給予及時安全教育及相應的培訓，使得工傷事故發(fā)生率有所下降。

居第3、4位的均屬運輸事故，由此看出，交通安全教育的落實、人們交通意識的提高、道路安全設施的逐步完善以及車輛自身安全性能的不斷提高，都對降低該外因發(fā)生率有明顯的效果[17-19]。意外事故致死患者中，死于運輸事故293例，居首要死亡原因，占58.37%。其中非機動車輛人員167例，占33.27%，機動車人員117例，占23.31%;第2位死亡原因是跌倒134例，占26.69%。

0～14歲的分別是學齡前兒童和正在接受九年義務教育的中小學生，對他們而言，為期約2周的治療會耽誤其學業(yè)，治療費用增加家庭負擔，尤其學齡前兒童，不僅耽誤了學業(yè)而且由于需要照顧也耽誤了家長的工作，聘請看護同樣會增加了家庭的開銷。15～64歲的患者中，雖有在校學生，但較大部分都是從業(yè)工作者，除存在耽誤學業(yè)、耽誤工作、增加家庭負擔的問題外，還對社會、經濟的發(fā)展做成不同程度的影響。

65歲及以上的老年患者中，女性是男性的2倍，跌倒致傷15 720例，占該年齡組受傷人數的78.71%（15 720/19 972）。尤其是女性患者，由于該年齡段的女性都有生育多孩的生育史，而且女性患骨質疏松癥高于男性，行動不便也是跌倒的其中一個因素[20]。

綜上所述，加強對意外事故的健康宣傳教育，提高公眾對意外的認識;加強安全生產教育，提高員工素質和技能;加強交通法律法規(guī)的宣傳教育，提高人們的交通安全意識;加強衛(wèi)生醫(yī)療隊伍的建設，提高隊伍的預防、急救搶救水平，使得救護對象得到及時有效的救治，降低因意外而受傷和死亡人數。

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（收稿日期：2018-10-23） （本文編輯：董悅）