董尚波　周竹山　李作為　彭一華

【摘要】 目的：探討體外沖擊波碎石術（ESWL）聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊用于泌尿結石患者治療的臨床效果。方法：選取2017年4月-2018年5月本院收治的86例泌尿結石患者分為兩組，參照組（n=43）僅行ESWL治療，研究組（n=43）行ESWL治療后再口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，觀察兩組排石情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果：研究組鎮(zhèn)痛藥物使用率4.65%、再次發(fā)生絞痛率6.98%均明顯低于參照組18.60%、23.26%，研究組排石成功率90.70%、總有效率95.35%均明顯高于參照組72.09%、81.40%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組平均排石時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：給予泌尿結石患者體外沖擊波碎石術治療后，再使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可有效減少鎮(zhèn)痛藥物使用，降低絞痛再次發(fā)生率，提高排石成功率，獲得更理想總體療效，且不會引發(fā)嚴重藥物不良反應。

【關鍵詞】 泌尿結石; 體外沖擊波碎石術; 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）combined with Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules in the treatment of urinary calculi.

Method：86 patients with urinary calculi admitted to our hospital from April 2017 to May 2018 were selected and divided into two groups.The reference group（n=43）was treated with ESWL only.The study group（n=43）was treated with ESWL and then oral Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules.The stone discharge，complications and et al of two groups were observed.Result：The usage rate of analgesic drugs（4.65%）and recurrence rate of colic（6.98%）in the study group were significantly lower than those in the reference group（18.60%，23.26%），the stone removal success rate（90.70%）and total effective rate（95.35%）in the study group were significantly higher than those in the reference group（72.09%，81.40%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The average stone removal time in the study group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）.There was no significant difference in postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The use of Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsules after extracorporeal shock wave lithotripsy for urolithiasis patients can effectively reduce the use of analgesic drugs，reduce the reoccurrence rate of colic，improve the success rate of stone removal，obtain a more ideal overall curative effect，and will not cause serious adverse drug reactions.

【Key words】 Urinary calculi; Extracorporeal shock wave lithotripsy; Tamsulosin Hydrochloride Sustained Release Capsule

First-authors address：Peoples Hospital of Zhongxiang City，Zhongxiang 431900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.004

泌尿系結石屬于外科臨床治療中一種具有極高發(fā)病率的疾病類型，發(fā)病率在泌尿系疾病中所占比例高達8%～15%，結石部位通常是輸尿管遠端[1]?；疾『?，患者健康狀況及生活質量均會受到嚴重影響。手術取石使治療泌尿系結石的傳統(tǒng)方式，但該種方式創(chuàng)傷較大，且往往無法徹底清石。近年來，外科治療術式發(fā)展速度不斷加快，體外沖擊波碎石術（ESWL）作為一種新型治療方式，其評估無創(chuàng)、無痛、療效等優(yōu)勢在臨床上獲得越來越廣泛應用。本研究主要探討將ESWL應用于泌尿結石患者臨床治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年5月進入本院治療的泌尿結石患者86例作為研究對象。納入標準：（1）存在典型尿路結石體征及癥狀，經(jīng)B超檢查或靜脈腎盂造影明確診斷為上尿路結石，結石直徑6～10 mm;（2）參與研究過程中未同時接受其他藥物或安慰劑治療;（3）可接受基礎治療，如抗炎、鎮(zhèn)痛、液體沖擊等;排除標準：

（1）研究過程中同時接受其他排石藥物或解痙劑治療;（2）行ESWL治療前3個月內(nèi)有安置雙J管治療史或ESWL治療史;（3）伴有全身重要器官功能不全、糖尿病;（4）伴有尿路畸形、中度以上腎積水、腎功能衰竭。按隨機數(shù)字法分為兩組，每組各43例，參照組僅行ESWL治療，研究組行ESWL治療后再口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均給予ESWL治療：輸尿管中段結石術前需實施腸道準備，避免腸氣對超聲定位造成影響。膀胱內(nèi)結石、輸尿管下段結石患者術前需將膀胱保持適當充盈。治療應用儀器為XT03C型體外沖擊波碎石機。以患者結石部位為根據(jù)，選擇手術體位。輸尿管上段、中段結石及腎結石患者選用仰臥位行碎石;輸尿管盆段結石、膀胱內(nèi)結石、壁內(nèi)段結石患者選用俯臥位行碎石。術前通過B超檢查明確結石發(fā)生部位，根據(jù)B超探測距離對水囊高低、反射器角度、機上探頭位置進行適當調整，明確結石所處位置，保證水囊緊貼于皮膚。在參數(shù)設置方面，碎石機沖擊波工作電壓設置在8～12 kV范圍內(nèi)，以患者結石體積大小為根據(jù)合理調節(jié)沖擊次數(shù)。首次碎石沖擊次數(shù)設置為1 200次。結石邊緣模糊或密度較低情況下，應適當將沖擊次數(shù)減少。碎石沖擊完成后行止血處理，降低術后感染發(fā)生風險。研究組在ESWL治療基礎上給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20000681，規(guī)格：0.2 mg×10粒]治療?？诜?.4 mg/次，1次/d。術后囑咐患者多飲水，飲水量應該>2 000 mL/d，同時還需堅持做適量運動鍛煉，每周定時接受B超或路平片復查。治療后2周行排石療效評估。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）觀察兩組治療前、后收縮壓及舒張壓水平變化情況。（2）觀察排石成功情況?；颊呶闯霈F(xiàn)結石排出感，行B超復查未探及結石，行腹部平片檢查未見結石影，或者患者有結石排出感后行B超復查，未探及結石，判定為排石成功[2]。同時觀察兩組鎮(zhèn)痛藥物使用率、絞痛再次發(fā)生率、排出時間。（3）總療效評估：相關發(fā)病部位絞痛癥狀均完全消失，尿常規(guī)檢查結果為正常，肉眼能夠見到排石已排出，復查時行X線片、超聲檢查或靜脈尿路造影等，均顯示結石已排出，判定為治愈;相關發(fā)病部位存在的絞痛癥狀均完全消失，腰腹部仍存在隱痛、酸脹感等，尿常規(guī)檢查顯示紅細胞量少，復查行X線片、超聲檢查或靜脈尿路造影等顯示結石位置明顯下移或體積明顯變小，判定為好轉;術后，患者相關臨床癥狀及體征均無好轉，結石無明顯變化，判定為無效[3]?？傆行?好轉+治愈。（4）觀察相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 參照組男28例，女15例;年齡：20～68歲，平均（45.5±4.5）歲;結石直徑：6.5～10.3 mm，平均（8.0±1.6）mm。研究組男27例，女16例;年齡：21～67歲，平均（44.8±4.4）歲;結石直徑：6.3～10.1 mm，平均（8.1±1.2）mm。兩組性別、年齡、結石直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2.2 兩組血壓水平變化情況比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療前后血壓水平比較與兩組治療后血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組相關臨床觀察指標比較 治療后，研究組鎮(zhèn)痛藥物使用率與再次發(fā)生絞痛率均明顯低于參照組，研究組排出時間短于參照組，且研究組排石成功率明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組療效情況比較 觀察組有3例患者術后2周再次行ESWL治療，1例患者術后30 d無效再行外科手術治療。參照組再次行ESWL治療、術后30 d無效再行外科手術治療患者分別為8例、4例，相比研究組均顯著更高（P<0.05）。研究組總有效率高于參照組（字2=4.073，P=0.043），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較 兩組術后均出現(xiàn)輕微鏡下血尿或肉眼血尿癥狀、皮膚瘀斑或瘀點、輸尿管絞痛及利尿及解痙等癥狀，但均無須行特殊處理，相關癥狀均在1～2 d內(nèi)自行緩解或消失。研究組3例患者輕微藥物副作用，主要表現(xiàn)為短暫性低血壓、眩暈無力，均無須特殊處理，停止使用藥物后自行緩解。兩組并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

泌尿系結石屬于泌尿外科臨床治療中一種多發(fā)病。疾病發(fā)生后，病情較輕時，患者主要出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、上下腹疼痛、血尿等癥狀，隨著病情的加重，可出現(xiàn)腎盂積水、尿路梗阻，腎功能會遭受嚴重損害[4-6]。導致泌尿系結石發(fā)生的原因有復雜性，遺傳、自身代謝、尿路原因等個體因素及飲食、氣候等環(huán)境因素均與泌尿系結石的發(fā)生存在密切關系[7-9]。

高鈣尿、高草酸尿等各種代謝紊亂是導致泌尿系結石形成的主要機制[10]。目前，無明顯手術指征的泌尿系結石患者主要給予內(nèi)科保守治療，同時加強飲食調節(jié)，且堅持低鈉鹽攝入、高液體攝入、增加枸櫞酸鉀攝入等。當既往研究顯示，內(nèi)科保守方案用于泌尿系結石患者治療效果欠佳，有明顯手術指征的患者須及時行手術治療[11-12]。

目前，開放性手術、腔內(nèi)泌尿外科技術、體外沖擊波碎石術等均是應用于泌尿系結石患者臨床治療的術式，體外沖擊波碎石術適用于多數(shù)患者治療[13-14]。現(xiàn)階段，體外沖擊波碎石術已成為治療泌尿結石的首選術式[15]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是一種高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑中的一[16-17]。該種藥物在應用過程中可促進患者尿液傳輸能力獲得明顯增強，降低壁段輸尿管壓力。藥物作用機制表現(xiàn)為：藥物對膀胱頸、前列腺部尿道的α1腎上腺素能受體表現(xiàn)出良好治療作用，使膀胱三角區(qū)α1A受體受到有效阻滯，進而促進結石排出過程中產(chǎn)生的相關刺激下影響獲得明顯緩解，進而促進各個部位平滑肌獲得有效松弛，保證接受能夠更加順利排出，提高排石成功率，減緩患者疼痛程度[18]。同時，該種藥物地應用還可促進患者尿液傳輸能力獲得顯著提高，使輸尿管內(nèi)部壓力減輕，使輸尿管下段平滑肌保持良好松弛狀態(tài)，對輸尿管下段α1D受體產(chǎn)生阻滯作用，防止膀胱三角區(qū)受刺激，減少并發(fā)癥，提高總體治療效果[19]。本研究在體外沖擊波碎石術基礎上再給予研究組鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，該組患者術后鎮(zhèn)痛藥物使用率僅為4.65%、再次發(fā)生絞痛僅為6.98%，均明顯低于參照組的18.60%、23.26%（P<0.05），而研究組排石成功率、治療總有效率高達90.70%、95.35%，均明顯高于參照組的72.09%、81.40%（P<0.05）。由此可見，應用于研究組的治療方案取得更理想疼痛緩解、排石效果，且不會引起嚴重藥物不良反應。

綜上所述，給予泌尿結石患者體外沖擊波碎石術聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療，可獲得更理想排石效果，使患者臨床癥狀獲得顯著改善。

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（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：周亞杰）