黎紅琴 趙亞麗 周星豆

摘要：目的 觀察穴位貼敷配合吞咽康復訓練治療在中風后吞咽障礙中的臨床效果。方法 選取本院收治的82例中風后吞咽障礙患者，隨機分為觀察組41例和對照組41例，觀察組應用穴位貼敷配合吞咽康復訓練方法，對照組應用常規(guī)康復訓練方法。采用統(tǒng)計學分析2組中風后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分、臨床治療效果。結(jié)果 2組中風后吞咽障礙患者治療前吞咽障礙評分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組中風后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組中風后吞咽障礙患者的治療效果顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷配合吞咽康復訓練治療中風后吞咽障礙的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;康復訓練;中風;吞咽障礙

中圖分類號：R255.2 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0090-02

中風是祖國醫(yī)學對急性腦血管疾病發(fā)生的統(tǒng)稱，中風的主要臨床表現(xiàn)為，猝然昏倒;吞咽障礙;半身不遂[1]。而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥之一，約有 14%～71%患者伴發(fā)吞咽障礙[2-3]，吞咽障礙的發(fā)生不僅僅影響到中風患者的基本營養(yǎng)攝取，而且還會嚴重降低患者的生活質(zhì)量[4]?；诖?，對吞咽障礙患者選擇合適的治療方法對其而言有著重要價值。本院自2017年8月至2018年8月對82例中風后吞咽障礙患者實施穴位貼敷配合吞咽康復訓練治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復科2017年8月2018年8月收治的82例中風后吞咽障礙患者，按照不同治療方法分為觀察組和對照組。觀察組男30例、女11例;平均年齡為（62.15±5.96）歲，平均病程時間為（45.6±8.74）d;疾病類型：15例腦出血、26例腦梗死;發(fā)病次數(shù)：2例為2次發(fā)病、39例為1次發(fā)病。對照組男31例、女10例;平均年齡為（62.28±5.71）歲，平均病程時間為（46.7±8.71）d;疾病類型：16例腦出血、25例腦梗死;發(fā)病次數(shù)：1例為2次發(fā)病、40例為1次發(fā)病。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》診斷為中風，且經(jīng)過熒光透視吞咽檢查存在吞咽障礙;均在知情下參與本次研究。

1.2.2 排除標準 合并嚴重語言功能障礙者;合并嚴重咽喉部疾病者;合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)疾病者;對中藥和膠布過敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組在康復師的指導下進行常規(guī)的吞咽康復訓練（1）訓練方法：護理工作人員使用冰棉簽反復刺激中風后吞咽障礙患者的舌根部位、軟腭部位以及扁桃體，每次摩擦15次，再讓患者做空吞咽動作，反復進行;指導中風后吞咽障礙患者做舌部運動，做好舌頭向前、向左、向右、向后等伸展動作;叮囑中風后吞咽障礙患者大聲發(fā)出a，延長發(fā)出a的時間;使用冰袋刺激中風后吞咽障礙患者面頰部，再予以適度按摩，鼓勵中風后吞咽障礙患者能夠盡量張口和鼓腮;進行局部低頻脈沖點刺激，每次治療0.5 h左右。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合穴位貼敷治療。穴位貼敷組成方為：細辛10 g，制附子10 g，膽南星5 g，半夏8 g等。將上述中藥藥方磨成粉后混入200 mL蜂蜜，加熱后放入室內(nèi)冷卻待用。在患者康復訓練結(jié)束后根據(jù)癥型進行貼敷，所選穴位為：天突穴、廉泉穴、人迎穴。選穴后用酒精或生理鹽水清潔皮膚待干。用油膏刀或小木棍將藥物均勻的攤在穴位貼敷中間，厚薄適中，貼于穴位上。每次貼敷時間為4～6 h，若出現(xiàn)過敏應立即停止。每天1次，連續(xù)貼敷2周進行評估。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組在治療前、治療2周后均進行吞咽功能評定，評定方法選用藤島攝食-吞咽功能評價表[5]：1分為不適宜任何吞咽訓練且不可經(jīng)口進食、2分為適宜基礎(chǔ)吞咽訓練且不可經(jīng)口進食、3分為可進行攝取食物訓練且不可經(jīng)口進食、4分為在鼓勵中能夠進少量食物但是需要靜脈營養(yǎng)支持、5分為可經(jīng)口進食一至兩種食物且需部分靜脈營養(yǎng)支持、6分為可經(jīng)口進食三種食物且需部分靜脈營養(yǎng)支持、7分為可經(jīng)口進食三種食物且需無需靜脈營養(yǎng)支持、8分為除了特別難以下咽的食物外均可經(jīng)口進食、9分為可經(jīng)口進食但是需要臨床觀察指導、10分為正常攝取食物且加以吞咽。

1.4.2 臨床治療效果[5] 吞咽障礙評分在9～10分為基本治愈、吞咽障礙評分增加6～8分為明顯好轉(zhuǎn)、吞咽障礙評分增加3～5分為好轉(zhuǎn)、吞咽障礙評分增加3分以下為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析2組間的療效比較用χ2檢驗，2組間的構(gòu)成比較用t檢驗，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中風后吞咽障礙患者治療前后吞咽功能評分比較 見表1。

2.2 2組中風后吞咽障礙患者的治療效果比較 見表2。

3 討論

中風是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，致腦脈痹阻或血瘀腦脈之外為基本病機，臨床上多以突然昏撲、半身不遂、言語不利、吞咽障礙為主要表現(xiàn)[6]。而吞咽障礙是中風發(fā)生后的常見并發(fā)癥之一，吞咽障礙主要是因為吞咽器官受損而導致的各種臨床癥狀出現(xiàn)的疾病。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，急性期中風患者的吞咽障礙發(fā)生率高達50%，慢性期中風患者的吞咽障礙發(fā)生率高達20%[7]。即使大部分中風后吞咽障礙在急性期內(nèi)可以自愈，但是在恢復期出現(xiàn)的吞咽困難癥狀目前尚未有特效藥物加以治療。有學者表明，中風后吞咽障礙的發(fā)生與死亡率密切相關(guān)，中風后吞咽障礙患者的死亡率是中風后吞咽正?；颊叩?倍左右[8]。目前隨著康復治療理念逐漸被人們所接受，臨床上對中風后吞咽障礙患者也開展了一些康復訓練手段，如面部、舌、喉部肌群肌力和協(xié)調(diào)性的康復訓練，并且越早康復，功能恢復得越好，因此康復訓練已經(jīng)成為中風后吞咽障礙患者治療過程中比較重要的一部分。

中醫(yī)對中風后吞咽障礙還沒有統(tǒng)一的命名，多將其歸屬于“中風”“喉痹”、“喑痱”等范疇，其癥在咽，病位在腦，發(fā)病機制是風、火、痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，為淤血與痰互結(jié)于咽喉部所致。因此，采用穴位貼敷配合吞咽康復訓練的方法，達到良好的效果。穴位貼敷是一種中藥外治的方案，也是集結(jié)藥物，穴位，經(jīng)絡(luò)為一體的中醫(yī)綜合治療方法。穴位貼敷最大的優(yōu)勢是能夠持續(xù)性的刺激患者的經(jīng)絡(luò)，穴道，并且能夠與藥物，經(jīng)絡(luò)共同發(fā)生作用，將治療效果提到最大。人迎穴、天突穴與廉泉穴是治療中的主要穴位，穴位走向處有迷走、舌下、舌咽神經(jīng)經(jīng)過。在此處進行穴位貼敷治療，能夠刺激患者神經(jīng)，并改善患者的吞咽障礙，讓患者能夠更好的進行吞咽。同時，刺激這些穴位能夠刺激到患者的腦干網(wǎng)結(jié)構(gòu)，從而刺激到患者的神經(jīng)中樞，幫助患者形成吞咽反射差，改善患者的吞咽能力。此外我們以《張氏醫(yī)通》貼敷方劑為基礎(chǔ)[9]，依據(jù)中醫(yī)辨證給予對應的藥方進行穴位貼敷，更能體現(xiàn)中醫(yī)特色，且效果肯定[10]。

參考文獻：

[1]高楠，馬海波，張憲忠，等.舌針加吞咽障礙治療儀治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（2）：265-267.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[3]球麻痹的臨床觀察[J].中國針灸，2000，20（6）：325-328.

[4]李敏，盛鵬杰，賈燕飛，等.“舌三針”治療中風后吞咽障礙的護理體會[J].護士進修雜志，2015，15（8）：726-727.

[5]唐東暉.穴位貼敷配合康復訓練對腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（6）：280-281.

[6]蕭言菘，杜健茹，章娟娟，等.傳統(tǒng)針刺法與深刺法對老年中風后吞咽障礙的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（10）：76-79.

[7]那爾布力·巴合提別克，田利娟，古力沙爾阿·吐爾遜.通竅醒腦針刺在中風后吞咽障礙患者治療中的應用[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（8）：1471-1473.

[8]王彥華，楊國防，周紅霞，等.針刺配合康復訓練治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（6）：663-667.

[9]王朝霞，龐敬濤，黎紅，等.中醫(yī)綜合療法治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].云南中醫(yī)學院學報，2016，39（2）：66-69.

[10]朱現(xiàn)民，劉淹清.奇效冬病夏治[M].鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2010：45.

（收稿日期：2019-03-11）