林少華　陳榮松　吳輝清

【摘要】 目的：探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的影響情況。方法：回顧性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，按是否行門診運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=56），對(duì)照組行常規(guī)藥物治療和健康宣教，觀察組行常規(guī)藥物治療、健康宣教及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。觀察兩組中重度慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后血?dú)夥治觥? min步行運(yùn)動(dòng)距離、呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分、肺功能指標(biāo)情況。結(jié)果：治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、6 min步行運(yùn)動(dòng)距離、mMRC評(píng)分、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PaO2、6 min步行運(yùn)動(dòng)距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于治療前，PaCO2、mMRC評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后PaO2、6 min步行運(yùn)動(dòng)距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組，PaCO2、mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在中重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用，可以改善臨床癥狀，提高血氧分壓和肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練; 中重度慢性阻塞性肺疾病; 氧分壓; 二氧化碳分壓; 6 min步行運(yùn)動(dòng)距離; 呼吸困難量表; 肺功能

【Abstract】 Objective：To approach influence of lung rehabilitation for moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease by exercise training.Method：The 106 cases clinical data of moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2015 to January 2017 were retrospectively analyzed，which was to be divided into the control group（n=50）and observation group（n=56）by using outpatient exercise rehabilitation or not，the control group received conventional drug therapy and health education，the observation group received conventional drug therapy，health education and exercise rehabilitation training.Blood gas analysis，6 min walking distance，mMRC score and lung function indexes before and after intervention were observed in patients with moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease in the two groups.Result：The PaO2，PaCO2，6MWD，mMRC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC% of two group before treatment were compared，the differences were no statistically significant（P>0.05），the PaO2，6MWD，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC% of the two groups after treatment were higher than those before treatment，PaCO2，mMRC score were lower than? those before treatment，the PaO2，6MWD，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%pred，F(xiàn)EV1/FVC% of observation group after treatment were higher than those of control group，PaCO2，mMRC score were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of lung rehabilitation for moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease by exercise training，which could improve clinical symptoms，increase blood oxygen partial pressure and lung function，it is worth to be used.

【Key words】 Exercise training; Moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease; PaO2; PaCO2; 6MWD; mMRC; Pulmonary function

First-authors address：The Peoples Hospital in Chaoyang District of Shantou City，Shantou 515100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.035

目前我國(guó)中重度慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上慢性阻塞性肺疾病發(fā)生率達(dá)到近10%，目前我國(guó)有4 000萬慢性阻塞性肺疾病患者[1-2]。隨著我國(guó)人口老齡化的到來，慢性阻塞性肺疾病的比例逐年增加，有效的治療慢性阻塞性肺疾病，提高患者康復(fù)效率，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題[3-4]。筆者通過回顧性分析2015年1月-2017年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，擬探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中重度慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診[5-6]，患者的病情穩(wěn)定，肺功能分級(jí)在Ⅱ、Ⅲ級(jí);（2）患者年齡<85歲;（3）患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，可以進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）2周內(nèi)有全身機(jī)體感染病史;（2）合并有比較嚴(yán)重的心血管疾病、精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病;（3）下肢靜脈血栓等影響運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。按是否行門診運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=56）。本研究在汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的健康宣教。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上定期到門診進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)務(wù)人員親自指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括有效的咳嗽、咯痰、深度呼吸訓(xùn)練、呼吸體操運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，從5～10 min/次逐步開始，4～5次/d，逐步延長(zhǎng)到20～30 min/次，3～4次/d。運(yùn)動(dòng)的速度從緩慢開始，逐步加快，運(yùn)動(dòng)量自少而多，逐步增加，主要以患者身體可以耐受為宜。著重講述呼吸體操運(yùn)動(dòng)：①上肢肌力的訓(xùn)練：抬高雙臂，保持肘部伸直，向上做上舉動(dòng)作，直到有牽拉感為止;②胸部運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：抬高雙手，面向門道，然后將肩放在門道的兩側(cè)，雙腳間隔開來，患者在可以承受范圍內(nèi)，將身體前傾;③下肢肌力訓(xùn)練：患者坐在床上，保持身體前傾，將膝部伸直，促使大腿的部位有一定的牽拉感;④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將一側(cè)的下肢抬高，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，維持5 s，然后用同樣方法再對(duì)另一側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練;⑤下蹲訓(xùn)練：將患者的背部靠在墻面上，保持身體下蹲，大腿和地面處于平行狀態(tài)，逐步緩慢上升[7-8]。根據(jù)患者臨床特點(diǎn)及實(shí)際情況，平均每周來醫(yī)院訓(xùn)練5 d，連續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組中重度慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后血?dú)夥治觥? min步行運(yùn)動(dòng)距離、呼吸困難量表（mMRC）評(píng)分情況 （1）血?dú)夥治鲋饕獪y(cè)定患者氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）情況。（2）6 min步行運(yùn)動(dòng)距離，測(cè)定患者6 min步行運(yùn)動(dòng)距離，距離越長(zhǎng)提示患者活動(dòng)耐受能力越好[9-10]。（3）mMRC主要根據(jù)患者臨床癥狀分為5個(gè)等級(jí)[11-12]，評(píng)分范圍0～4分，0分：正常運(yùn)動(dòng)患者無明顯呼吸困難，除非進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)才會(huì)出現(xiàn);1分：當(dāng)患者快步走或者是上坡走路時(shí)，有氣短癥狀;2分：患者在平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息;3分：患者在平地上行走100 m或者是幾分鐘后，需要停止下來喘氣;4分：患者一旦運(yùn)動(dòng)就會(huì)呼吸困難，并且不能離開房屋，即便是穿脫衣服也會(huì)出現(xiàn)氣短，評(píng)分越高，患者臨床癥狀越明顯，機(jī)體活動(dòng)耐受能力越差。

1.3.2 觀察兩組中重度慢性阻塞性肺疾病患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況 采用肺功能儀測(cè)定肺功能，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男33例，女17例，年齡52～78歲，平均（66.5±7.0）歲;肺功能分級(jí)：2級(jí)22例，3級(jí)28例;CAT評(píng)分（23.1±6.5）分。觀察組，男37例，女19例;年齡54～79歲，平均（65.1±7.4）歲;肺功能分級(jí)：2級(jí)24例，3級(jí)32例;CAT評(píng)分（23.6±6.3）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治觥? min步行運(yùn)動(dòng)距離、mMRC評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者PaO2、PaCO2、6 min步行運(yùn)動(dòng)距離、mMRC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PaO2高于干預(yù)前，6 min步行運(yùn)動(dòng)距離長(zhǎng)于干預(yù)前，PaCO2、mMRC評(píng)分均低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后PaO2高于對(duì)照組，6 min步行運(yùn)動(dòng)距離長(zhǎng)于對(duì)照組，PaCO2、mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)情況比較 兩組患者干預(yù)前FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對(duì)照組和觀察組FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中重度慢性阻塞性肺疾病作為臨床多發(fā)性內(nèi)科疾病，其發(fā)生原因比較復(fù)雜[13-14]。其主要特征是氣道內(nèi)氣流受阻，并且呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，和氣道、肺對(duì)于毒性顆粒、氣體的慢性炎性反應(yīng)有關(guān)[15-16]。中重度慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率高、死亡率高，給患者帶來較大危害，增加了患者的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[17-18]。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，肺康復(fù)在慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用比例也明顯增多，其不僅可以幫助患者改善氣道受阻、呼吸困難的臨床癥狀，同時(shí)也可以提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[19-20]。

筆者通過回顧性分析本院2015年1月-2017年1月收治的中重度慢性阻塞性肺疾病患者106例的臨床資料，按是否行門診運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)藥物治療和健康宣教）50例和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加運(yùn)功康復(fù)訓(xùn)練）56例。通過比較結(jié)果表明，兩組患者干預(yù)前PaO2、PaCO2、6 min步行運(yùn)動(dòng)距離、mMRC評(píng)分、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組PaO2、6 min步行運(yùn)動(dòng)距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于治療前（P<0.05），PaCO2、mMRC評(píng)分均低于治療前（P<0.05），觀察組干預(yù)后PaO2、6 min步行運(yùn)動(dòng)距離、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2、mMRC評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身可以通過各類訓(xùn)練方式，如各類呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸體操運(yùn)動(dòng)，能在一定程度上提高患者的運(yùn)動(dòng)能力和耐力，有利于上肢活動(dòng)和力量的增加，以及呼吸肌活動(dòng)的恢復(fù)，提高了肺功能，也有利于機(jī)體血氧分壓的改善，在一定程度上降低了疾病誘發(fā)的臨床癥狀。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在中重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用，可以改善臨床癥狀，提高血氧分壓和肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-22） （本文編輯：張爽）