翟穎慧

【摘要】 目的：探究專項護理在小兒肺炎（IP）患兒護理中的應(yīng)用效果。方法：抽選本院2017年11月-2018年11月收治的IP患兒138例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各69例。對照組行常規(guī)護理，研究組行專項護理，對比兩組患兒臨床癥狀恢復時間、患兒依從性、康復時間及患兒家屬對護理工作滿意度，評估兩組臨床療效。結(jié)果：研究組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組臨床癥狀恢復時間及康復出院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒用藥依從性、家屬健康知識水平及滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：專項護理模式可顯著提高IP患兒綜合護理質(zhì)量及患兒依從性，提升臨床藥物治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎; 專項護理; 霧化吸氧

【Abstract】 Objective：To explore the effect of specific nursing on children with pneumonia（IP）.Method：138 children with IP admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into control group and research group according to random number table method，69 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the research group received specific nursing.The recovery time of clinical symptoms，the compliance of children，the recovery time and the satisfaction of family members of children with IP were compared，and the clinical efficacy was evaluated between the two groups.Result：The clinical efficacy of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the recovery time of clinical symptoms and discharge time of the research group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The medication compliance，family health knowledge level and satisfaction of the research group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The specific nursing mode can significantly improve the comprehensive nursing quality and compliance of children with IP，and improve the effect of clinical drug treatment，which is worthy of promotion.

【Key words】 Pediatric pneumonia; Specific nursing; Aerosol oxygen inhalation

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.024

小兒肺炎（IP）多受過敏反應(yīng)、吸入羊水或細菌、病毒、支原體等病原菌感染所致的肺部炎癥反應(yīng)，為兒科常見疾病，也是導致嬰幼兒、新生兒死亡的常見原因之一[1]。在我國北方地區(qū)春冬季發(fā)病率較高，患兒肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，且大多患兒伴有嚴重呼吸困難、急促等呼吸系統(tǒng)癥狀，部分患兒還伴有嘔吐、嗆奶、腹瀉，甚至便血等消化道癥狀，病癥累及組織、系統(tǒng)較廣，將嚴重危及患兒健康及正常發(fā)育[2]。臨床中多通過霧化吸入藥物治療IP，以控制患兒病癥發(fā)展，改善IP臨床癥狀[3]。但IP患兒由于其自主控制能力較低，耐受力低下，加之患兒用藥依從性較低，將大大降低臨床藥物干預(yù)效果，影響IP病程康復。因此，在IP臨床治療中加強患兒護理干預(yù)，對保障藥物治療效果意義重大，為此，本院特選取136例IP患兒進行研究觀察，將專項護理模式應(yīng)用于臨床護理工作中，以提升護理質(zhì)量，促進患兒病癥康復，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年11月-2018年11月本院接收的138例IP患兒。納入標準：均行X線片檢查，可見肺紋理增強，雙肺下出現(xiàn)不同程度點狀浸潤或片狀陰影，確診為IP;均出現(xiàn)不同程度肺部濕啰音、咳嗽、嘔吐癥狀;臨床資料完整，均完整接受臨床治療、護理。排除標準：伴有嚴重原發(fā)性呼吸系統(tǒng)障礙;伴有先心病等先天性疾病;存在藥物禁忌證;無法順利配合臨床治療或中途轉(zhuǎn)院。按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各69例。患兒均由其監(jiān)護人自愿簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理方式，保持病房內(nèi)通風順暢，陽光充足，控制室內(nèi)濕度50%～60%，溫度20～25 ℃，并加強病房內(nèi)及護理人員手部消毒處理，防止患兒間交叉感染，為患兒提供良好康復環(huán)境;嚴密監(jiān)測體溫、心率等生命體征，并加強患兒呼吸深淺、頻率觀察及意識狀態(tài)評估;對于低齡嬰兒而言，極易因IP病癥出現(xiàn)拒奶、吐奶等情況，因此，需進一步加強患兒吐奶時顱內(nèi)壓監(jiān)控，但患兒顱內(nèi)壓升高時，及時告知醫(yī)師，予以對癥處理;對于體溫過高患兒可適量使用藥物降溫，并指導患兒適量減少衣物，將其體溫控制于36.8～37.5 ℃;對于1周歲以下低齡嬰兒，盡量避免使用降溫藥物，可松開包被，采用物理降溫方式[4]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理中，加強IP專項護理。（1）心理疏導：患兒入院后合理分析患兒病癥程度及特點，并與患兒及家屬積極交流，講解IP病癥治療干預(yù)方式，積極疏導患兒煩躁、恐懼等負面心理;對于低齡嬰兒可予以輕柔撫摸，通過溫和肢體動作安撫患兒情緒。（2）健康教育：向家屬發(fā)放IP教育資料，并通過口頭宣傳、健康講座等方式，向患兒及家屬講解IP致病因素、發(fā)病過程、干預(yù)措施、注意事項等知識，并積極回答家屬疑惑，提升家屬對護理人員專業(yè)性認可度及對IP病癥認知度，消除家屬焦急等不良情緒，使其可主動、積極配合患兒臨床護理工作，并可大大增強家屬日常監(jiān)護專業(yè)性，綜合提高患兒臨床依從性管理力度。（3）呼吸道管理：加強喉部分泌物清除工作，并將患兒頭部偏于一側(cè)，取平臥位，避免再次將呼吸道分泌物、嘔吐物等吸入加重IP病癥;并每2小時幫助患兒翻身一次，同時自上向下輕拍患兒背部，促進小氣道分泌物松動，并使其進入大氣道;必要時可予以吸痰處理，吸痰負壓控制在80～100 mm Hg，吸痰時間控制在10～15 s，整個操作過程需保證動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷[5]。（4）給氧護理：根據(jù)患兒缺氧程度合理選擇給氧方式，其中面罩吸氧流量控制于2～3 L/min，經(jīng)鼻導管吸氧流量控制在0.5～1.0 L/min，頭罩吸氧流量控制在6～8 L/min;在吸氧過程中，需加強患兒血氧飽和度監(jiān)測，保證SaO2控制于85%～95%，PaO2控制在60～80 mm Hg，并合理調(diào)節(jié)吸氧流量，防止高濃度吸氧，導致氧中毒[6]。（5）喂養(yǎng)護理：IP患兒進食較少，叮囑家屬以“少吃多餐”為進食原則，避免一次進食過多引起消化不良，且日常飲食需忌食生、冷、油膩食物，多以高纖維、高蛋白（蔬菜、瓜果、牛奶）等營養(yǎng)豐富，易吸收食物為主，并適量提升飲水量，控制在90～100 mL/（kg·d），以保證呼吸道黏膜濕潤，促進痰液排出[7]。對于母乳喂養(yǎng)的低齡嬰兒，需抬高患兒頭部，同樣以少吃多餐為原則，提升喂奶頻率，降低單次喂奶量，避免因進奶過多，發(fā)生吐奶、嗆奶等情況。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）護理干預(yù)1周后，評估IP患兒病癥康復情況，顯效：臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，雙肺呼吸顯著改善，X線片示肺部陰影縮小范圍>80%;有效：臨床癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢，X線片示肺部陰影縮小50%～80%;無效：患兒臨床癥狀、異常體征、肺部陰影未見明顯好轉(zhuǎn)[8]?？傆行?顯效+有效。（2）觀察兩組臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽、嘔吐）消失時間及患兒康復出院時間。（3）通過自制健康知識問卷調(diào)查家屬對IP基本知識掌握程度，問卷主要包括IP癥狀、日常防護措施、注意事項等內(nèi)容，總分100分;并由護理人員及家屬聯(lián)合對患兒用藥配合度，哭鬧、抵抗程度等方面評估患兒用藥依從性，總分100分。（4）通過自制滿意度調(diào)查表，由患兒及家屬共同為護理工作滿意度進行評分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男36例，女33例，年齡2個月～8.4歲，平均（4.15±2.03）歲;病程3～7 d，平均（5.32±1.01）d;其中吸入性肺炎19例，感染性肺炎50例;早產(chǎn)兒4例，足月兒65例。研究組，男35例，女34例，年齡2個月～8.8歲，平均（4.62±2.18）歲;病程2～6 d，平均（4.86±1.15）d;早產(chǎn)兒5例，足月兒64例;吸入性肺炎21例，感染性肺炎48例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組癥狀消失及康復時間比較 研究組各癥狀消失時間均明顯短于對照組，且研究組康復時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床依從性、家屬健康知識水平及滿意度評分比較 研究組患兒臨床依從性、家屬健康知識評分及滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

IP為兒科常見疾病，病癥發(fā)作無時間限制，但在春、冬換季之際，小兒抵抗力將進一步降低，易受病毒、細菌等病原菌侵襲致病，IP發(fā)病率更高，且病癥程度更加嚴重，患兒將出現(xiàn)咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀，加之患兒呼吸功能發(fā)育不全，排痰能力較差，易引起肺不張及肺外系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，影響患兒健康[9-11]。目前在IP臨床中，多通過霧化吸入藥物方式治療，但IP患兒年齡較低，臨床依從性及治療配合度較差，將嚴重影響藥物治療效果，延緩病癥康復速度[12-13]。因此，在IP治療中需予以科學護理措施干預(yù)，以保證臨床效果。

IP傳統(tǒng)護理方式主要強調(diào)患兒生命體征及病癥發(fā)展監(jiān)護及病房環(huán)境消毒管理，以防止交叉感染，但整體護理質(zhì)量較低，患兒病癥康復較慢[14]。本研究中，本院借助專項護理模式，從患兒及家屬心理疏導、家屬健康知識教育及給氧管理、呼吸道管理、喂養(yǎng)護理等方面進行專項護理，以全面提升IP臨床及日常護理質(zhì)量[15]。其中患兒呼吸道管理為臨床護理重點內(nèi)容之一，小兒正處于生理結(jié)構(gòu)發(fā)育階段，其呼吸道較為狹窄，自行清除痰液、呼吸道分泌物能力低下，更易發(fā)生呼吸道堵塞情況，將導致呼吸暫停，甚至窒息，將進一步加重肺部感染癥狀，甚至威脅患兒生命[16]。因此，在IP患兒臨床護理中，需合理選擇吸痰導管，進行負壓吸痰，保證患兒呼吸道通暢;此外，通過對患兒家屬進行安全健康教育，可進一步提升家屬對IP專業(yè)能力認知水平，提高日常飲食（或母乳喂養(yǎng)）管理科學性，特別對于母乳喂養(yǎng)嬰兒而言，在喂奶過程中需輕拍患兒背部，促進奶汁咽下[17-20]。對于以吐奶患兒，可適量墊高其肩背部，提升胃排空速度，減少吐奶情況，保證患兒康復效果。經(jīng)專項干預(yù)后，家屬對IP病癥專業(yè)認知程度得到明顯提升，可對患兒日常生活進行正確、科學管理;并可有效提升患兒用藥依從性，進而全面促進患兒癥狀恢復，縮短住院治療時間。

綜上所述，對IP患兒行專項護理干預(yù)，可保證為患兒提供全方面綜合護理服務(wù)，可有效疏導患兒及家屬出現(xiàn)的焦急、恐慌等不良心理，并提升家屬對IP病癥專業(yè)認知程度，可進一步提升患兒日常護理質(zhì)量，以保障患兒臨床用藥依從性，促進病癥康復，提高治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1]譚曉輝.個性化護理干預(yù)對小兒肺炎支原體患者治療效果及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：141-143.

[2]黃紅梅，劉娟，陳清華.細節(jié)管理聯(lián)合常規(guī)護理在小兒肺炎中的護理效果及影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（12）：115-118.

[3]宋曉玉，張旭林，吳天英，等.PDCA循環(huán)法在小兒肺炎患者治療護理中的臨床效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：211-213.

[4]常鳳靜，許艷民，王艷艷.臨床護理路徑對小兒支氣管肺炎住院患者就醫(yī)成本、疾病知識及護理滿意度的影響[J].中國臨床研究，2017，30（8）：1140-1142.

[5]關(guān)艷霞，黃曉嶺，強麗霞.專項護理在肺部感染性疾病患者治療中的效果評估[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（24）：5733-5735.

[6]張紅梅，顏波.隔藥灸胸背法聯(lián)合超聲霧化治療與護理小兒肺炎喘嗽的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2016，22（11）：108-110.

[7]董敏，李丹，李乃俠，等.綜合護理干預(yù)模式在霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（4）：746-748.

[8]趙暮迎.全程系統(tǒng)護理模式在氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學學報，2018，47（5）：476-477.

[9]張西嬪，惠蓉，王小娟.護理干預(yù)對阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：137-139.

[10]梁紅玉，王永強，李會仙，等.重癥肺炎患兒護理中開展出院健康教育計劃模式臨床效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（18）：148-150.

[11]楊利華.臨床路徑護理模式在小兒肺炎患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（14）：1686-1688.

[12]趙麗，楊衛(wèi)紅，姚金華.PDCA循環(huán)法在小兒支氣管肺炎護理管理中的實用價值研究[J].護士進修雜志，2017，32（17）：1594-1596.

[13]奚玉秀，李瑞雪，姚記農(nóng)，等.探討PDCA護理模式在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（11）：1229-1230.

[14]鐘金富.綜合性護理對小兒肺炎治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：1019-1020.

[15]宋桂花.個性化護理在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2017，31（21）：2672-2673.

[16]顏振蘭.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床護理方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1232-1234.

[17]干麗君.臨床護理路徑在小兒支原體肺炎教學中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，13（10）：1033-1035.

[18]張薇，李兵，馮靜.個性化護理在小兒重癥肺炎高熱驚厥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（4）：405-406.

[19]周淑艷.以家庭為中心的護理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（18）：2232-2234.

[20]陳芳.系統(tǒng)性護理干預(yù)在小兒肺炎中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（21）：2590-2592.

（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：張爽）