許 斐， 曹 炯

（河北省晉州市人民醫(yī)院， 河北 晉州052260）

心力衰竭主要是由各種心臟功能或結(jié)構(gòu)性疾病、 射血功能受損和（或） 心室充盈而引起的臨床復(fù)雜綜合征, 其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì), 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量, 而且是各種心臟疾病的終末階段[1-2], 具有較高的住院率和病死率, 成為亟待解決的難題之一[3]。 目前, 臨床上主要依據(jù)規(guī)范化西藥治療冠心病心力衰竭, 但效果并不十分理想, 容易產(chǎn)生耐藥性, 影響治療依從性； 研究顯示, 在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥可取得良好療效, 并可降低耐藥性和不良反應(yīng)[4-5]。 因此, 本研究探討心脈隆注射液聯(lián)合西藥對(duì)冠心病心力衰竭患者的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自河北省晉州市人民醫(yī)院于2017 年6月至2018 年6 月期間收治的冠心病心力衰竭患者108 例,依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為觀察組、 對(duì)照組。 觀察組57 例患者, 男性25例, 女性32 例； 年齡43～72 歲, 平均年齡（61.39±5.73）歲； 病程1～8 年, 平均病程（4.15±1.28） 年； 心功能Ⅱ級(jí)19 例, Ⅲ級(jí)38 例, 而對(duì)照組51 例患者, 男性24 例,女性27 例； 年齡41～75 歲, 平均年齡（60.28±6.41） 歲；病程1～9 年, 平均病程（4.32±1.19） 年； 心功能Ⅱ級(jí)17例, Ⅲ級(jí)34 例。 2 組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）, 具有可比性。

1.2 納入、 排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（1） 符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 出現(xiàn)心力衰竭癥狀3 個(gè)月以上； （2） 心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)； （3） 年齡≥40 歲； （4） 簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1） 肺心病、 肺動(dòng)脈栓塞； （2） 肥厚性梗阻型心肌病或擴(kuò)張性心肌病； （3） 合并肝腎功能嚴(yán)重異常；（4） 患有精神疾??； （5） 過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 給藥 對(duì)照組采用《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》 規(guī)劃化西藥治療, 包括硝酸酯類、 抗血小板、 他汀類調(diào)脂、 利尿劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、 β-受體阻滯劑等； 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443） 5 mg/kg, 加到200 mL 5%葡萄糖注射液中, 靜脈滴注, 2 次/d。 2 組療程均為7 d。

1.4 指標(biāo)檢測(cè) （1） 左心室功能指標(biāo), 包括左室舒張末期容積（LVEDV）、 左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、 左室收縮末期容積（LVESV）, 采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)； （2）血漿NT-proBNP 水化, 于治療前后抽取患者外周靜脈血各5 mL, 離心半徑15 cm、 2 500 r/min 離心12 min, 分離血漿, 置于-20 ℃下保存待測(cè), 采用免疫定量分析法檢測(cè)；（3） 炎癥因子水平, 包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）, 取上述血漿, 分別采用免疫比濁法、 酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效, 心力衰竭癥狀基本控制, 或心功能提高2 級(jí)及2 級(jí)以上； 有效, 心力衰竭癥狀改善, 或心功能提高1 級(jí)但不足2 級(jí)； 無(wú)效, 心力衰竭癥狀和心功能無(wú)改善。 總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 13.0 軟件處理, 計(jì)數(shù)資料以百分率表示, 組間比較采用卡方檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以（）表示, 組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P ＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室功能 表1 顯示, 治療前2 組LVEDV、LVESV、 LVEF 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后2 組前兩者顯著降低, 后者顯著升高（P＜0.05）, 以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表1 2 組左心室功能比較（

表1 2 組左心室功能比較（

注：與同組治療前比較,*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

images/BZ_262_236_511_2244_561.png觀察組 治療前 57 147.36±12.52 103.25±10.28 38.72±5.47治療后 57 115.48±7.73*△ 67.93±5.36*△ 62.34±7.19*△對(duì)照組 治療前 51 145.98±11.29 102.63±8.79 39.24±3.98治療后 51 130.28±6.13* 83.24±7.10* 51.28±6.07*

2.2 NT-proBNP 水平 表2 顯示, 治療前2 組NT-proBNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后2 組其水平顯著降低（P＜0.05）, 以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表2 2 組NT-proBNP 水平比較

表2 2 組NT-proBNP 水平比較

注：與同組治療前比較,*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

images/BZ_262_236_1078_1194_1128.png觀察組 治療前 57 3 264.25治療后 57 1 263.80±64.14*△對(duì)照組 治療前 51 3 401.29±372.45治療后 51 2 176.57±102.32*

2.3 炎癥因子水平 表3 顯示, 治療前2 組hs-CRP、VEGF 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后2 組前者水平顯著降低, 后者水平顯著升高（P＜0.05）, 以觀察組更明顯（P＜0.05）。

表3 2 組炎癥因子水平比較s）

表3 2 組炎癥因子水平比較s）

注：與同組治療前比較,*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù)/例 hs-CRP/（mg·L-1）VEGF/（ng·L-1）觀察組 治療前 57 32.41±8.93 73.82±6.94治療后 57 16.59±4.26*△ 120.39±17.45*△對(duì)照組 治療前 51 33.18±7.67 71.97±8.53治療后 51 25.38±4.25* 95.62±13.27*

2.4 臨床療效 表4 顯示, 觀察組總有效率（92.98%）顯著高于對(duì)照組（72.55%） （P＜0.05）。

表4 2 組臨床療效比較［例（%） ］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 冠心病心力衰竭病理基礎(chǔ)主要為心肌重塑, 其重要因素主要是過(guò)度激活的血流動(dòng)力學(xué)、 細(xì)胞因子、 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常[8], 過(guò)度被激活的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子不僅加速了心室重塑, 同時(shí)使心肌損傷, 從而加快病情進(jìn)展[9]。 中醫(yī)認(rèn)為, 冠心病心力衰竭歸屬于“胸痹心痛” “真心痛” 等范疇, 其病因主要由飲食失節(jié)、 外感風(fēng)寒濕邪及、 傷情志引起, 病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證, 瘀血內(nèi)阻、 氣陽(yáng)兩虛為其關(guān)鍵[10]。 心脈隆注射液是一種純中藥制劑, 其成分主要為心脈隆浸膏, 具有益氣活血、 通陽(yáng)利水功效, 對(duì)瘀血內(nèi)阻、 氣陽(yáng)兩虛引起的胸痛、 氣短、 心悸、胸悶及畏寒肢冷等具有較好的治療作用, 具有擴(kuò)張冠脈、減輕水鈉潴留、 改善心肌缺血、 增強(qiáng)左心室功能、 減輕心臟負(fù)荷等作用[11-12]。 本研究顯示, 觀察組治療后LVEDV、LVESV 明顯低于對(duì)照組, 總有效率、 LVEF 明顯更高, 表明心脈隆注射液可改善患者左心室功能, 提高臨床療效。

B 型腦鈉肽的合成主要受容量、 壓力2 種因素的調(diào)控,當(dāng)發(fā)生冠心病心力衰竭時(shí), 心室負(fù)荷或容量增加, 使得心室受牽張或心室壁張力升高, 反應(yīng)性合成BNP, 并裂解成為NT-proBNP[13-14], 水平明顯升高, 可作為快速診斷心力衰竭的標(biāo)志物[15]。 本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組治療后NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組, 表明心脈隆注射液可降低其水平。炎癥因子水平在冠心病心力衰竭中的高低反映疾病進(jìn)展和心室重塑相關(guān)性[16], 其中hs-CRP 作為冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 其水平降低表明病情有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)[17]； VEGF 是血管生成的關(guān)鍵生長(zhǎng)因子, 能有效激活血管區(qū)或無(wú)血管區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng), 降低血液彌散距離, 增加血管密度[18], 本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組治療后hs-CRP 水平明顯低于對(duì)照組,VEGF 水平明顯更高, 表明心脈隆注射液可降低前者水平,升高后者水平。

綜上所述, 心脈隆注射液可改善冠心病心力衰竭患者左心室功能, 降低NT-proBNP 水平及減輕炎癥反應(yīng), 而且療效顯著, 值得臨床研究。