文 李明

針頭即將刺入皮膚，李芳（化名）的手一直抖，針管突然掉落，砸在充當(dāng)“教具”的同伴臉上。邊上觀摩的學(xué)員一片尖叫，老師訓(xùn)斥道，“再往前幾厘米扎到眼球，對(duì)方就瞎了?！边@是李芳第一次拿針。她花費(fèi)6800元來(lái)到天津的美致醫(yī)療美容診所學(xué)習(xí)整形。不到一周，學(xué)員就能結(jié)業(yè)。

據(jù)中國(guó)數(shù)據(jù)研究中心、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)合規(guī)執(zhí)業(yè)者大約17000名，而非法執(zhí)業(yè)者數(shù)量超過(guò)150000名。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合規(guī)執(zhí)業(yè)者須經(jīng)過(guò)多年專(zhuān)業(yè)化學(xué)習(xí)，具備《醫(yī)師資格證》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》等資質(zhì)，但非法執(zhí)業(yè)者多為這種醫(yī)美速成培訓(xùn)而來(lái)，這些機(jī)構(gòu)大多沒(méi)有培訓(xùn)資質(zhì)，簡(jiǎn)單速成。而培訓(xùn)后的學(xué)員，私下行醫(yī)，成為隱秘的“整形醫(yī)生”，執(zhí)掌著中國(guó)醫(yī)美的“地下黑針”。

速成

天津這家名為美致醫(yī)療美容診所的機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上發(fā)布招生廣告，稱(chēng)一周內(nèi)可學(xué)習(xí)瘦臉、除皺、提升、溶脂等10多個(gè)整形項(xiàng)目，有理論有實(shí)操，學(xué)費(fèi)6800元。

繳納學(xué)費(fèi)后，簽下培訓(xùn)協(xié)議，可領(lǐng)到一份自制的微整形教材。

這家機(jī)構(gòu)內(nèi)并未懸掛營(yíng)業(yè)執(zhí)照和醫(yī)療資質(zhì)，墻上顯眼位置卻掛著一排排某某協(xié)會(huì)頒發(fā)的“合作機(jī)構(gòu)”、“先進(jìn)單位”的牌匾。

工商資料顯示，美致醫(yī)療美容診所成立于2018年7月，經(jīng)營(yíng)范圍包含醫(yī)療美容服務(wù)、健康信息咨詢(xún)（不含醫(yī)療性及心理性咨詢(xún)）、美容技術(shù)推廣服務(wù)、醫(yī)療器械、化妝品、衛(wèi)生用品批發(fā)兼零售（依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)）,但未見(jiàn)醫(yī)療培訓(xùn)類(lèi)許可。

店內(nèi)，設(shè)有三間教室和一間手術(shù)室。平時(shí)店內(nèi)很少接待整形的顧客，以培訓(xùn)為主。學(xué)員女生居多，來(lái)自全國(guó)各地，“都是想掙快錢(qián)的。”

6張課桌一塊小黑板，年輕的“小張老師”沒(méi)有介紹自己的資質(zhì)背景便開(kāi)始授課。他稱(chēng)，課程分為理論和實(shí)操，其中包含注射、輸液、埋線(xiàn)等幾類(lèi)共十多個(gè)小項(xiàng)目，每天上午介紹項(xiàng)目，下午學(xué)員之間進(jìn)行注射練習(xí)，第7天就可以學(xué)完回家。

小張老師跳過(guò)了教程上的人臉肌肉和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)理論，直接教肉毒素的注射。這項(xiàng)可以瘦臉、除皺的微整形技術(shù)，被他形容為“指著它掙學(xué)費(fèi)”的手段。兩個(gè)小時(shí)的課程，老師講完了額頭、眼部、太陽(yáng)穴、鼻子、下巴等多個(gè)部位的注射方法。講課很快，十多分鐘一項(xiàng)，學(xué)員悶頭記錄。

還沒(méi)來(lái)得及消化，就要上手扎針了。

下午，老師將學(xué)員兩兩分組，帶進(jìn)實(shí)操教室。屋子十多平米大，擺著一個(gè)藥柜和兩張操作床，學(xué)員魚(yú)貫而入后就沒(méi)了錯(cuò)身空間。

老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，操作室要保證無(wú)菌環(huán)境?！吧晕⒉蛔⒁?，就會(huì)導(dǎo)致感染，后果很難預(yù)料?！彼Q(chēng)，感染是微整形的天敵，操作時(shí)的裝束器具、皮膚消毒以及空氣都要嚴(yán)格控制。

然而，在這間教室里卻沒(méi)有消毒設(shè)備，唯一一盞消毒燈也無(wú)法正常工作，學(xué)員穿的一次性手術(shù)服，被老師要求連穿7天。

一支支注射器遞過(guò)來(lái)的時(shí)候，很多學(xué)員顯得不知所措。按照老師的要求，一名學(xué)員躺下，同伴在其臉部標(biāo)注注射位置，然后抽取生理鹽水進(jìn)行注射，每人3針。

李芳曾在美容院工作數(shù)年，是學(xué)員里有經(jīng)驗(yàn)的。她打算在同伴額頭、太陽(yáng)穴和咬肌上練習(xí)扎針。消毒后，她捏著4毫米的針頭瞄準(zhǔn)皮膚，停頓幾秒不敢進(jìn)針，手指抖得厲害。

在老師的鼓勵(lì)下，她徑直扎下，一瞬間，被扎學(xué)員皺緊眉頭，“嘶嘶”抽氣。李芳慌了，直接拔下針頭，針管沒(méi)有抓穩(wěn)，掉落在同伴臉上。圍觀的學(xué)員瞬間驚叫，老師也急忙攔下，“扎到眼睛她可能就瞎了?！?/p>

類(lèi)似慌亂的場(chǎng)景在練習(xí)中經(jīng)常出現(xiàn)。老師在旁安慰，稱(chēng)緊張是正常的。面部神經(jīng)少，不扎到神經(jīng)就行。第一次練習(xí)后，學(xué)員中一個(gè)沒(méi)有手抖的學(xué)員獲老師贊許，“你已經(jīng)可以去給顧客扎針了”。

學(xué)員劉麗（化名）不敢扎針，擔(dān)心扎壞別人。她聊起朋友的經(jīng)歷，因?yàn)榻o別人注射肉毒素導(dǎo)致對(duì)方毀容，被找上門(mén)索賠，最后不得不“跑路”。

閑聊中，學(xué)員們似乎都見(jiàn)識(shí)過(guò)類(lèi)似情況。但他們并不否認(rèn)，自己對(duì)“掙快錢(qián)”的期待，已經(jīng)吞噬了這種恐懼。

她們多是30歲左右的年輕女性，從全國(guó)各地趕來(lái)，盼著學(xué)成后，靠這個(gè)吃飯甚至發(fā)家。練習(xí)時(shí)，她們會(huì)舉起手機(jī)，把視頻發(fā)在朋友圈，并聲稱(chēng)是在給別人做整形，打打廣告。

生意經(jīng)

相較于學(xué)習(xí)整形技術(shù)，學(xué)員們更關(guān)心的，是如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，安心掙錢(qián)。

一組數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)下中國(guó)的醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)模達(dá)數(shù)千億，醫(yī)美消費(fèi)者超過(guò)2000萬(wàn)。過(guò)去一年中，醫(yī)美行業(yè)保持20%以上的增速，然而，合法合規(guī)的機(jī)構(gòu)僅占非法機(jī)構(gòu)的1/10。有微整形行業(yè)人士分析，目前超過(guò)40%的市場(chǎng)被非法行醫(yī)者瓜分，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量保障往往不受重視。

培訓(xùn)時(shí)，老師也會(huì)圍繞這個(gè)理念傳授經(jīng)驗(yàn)和話(huà)術(shù)。

“沒(méi)有資質(zhì)就是非法行醫(yī)?！毙埨蠋煼Q(chēng)，學(xué)員回去后，在家里或者開(kāi)個(gè)小工作室，私下打打廣告，只要能發(fā)展到客源，錢(qián)不會(huì)少掙。

至于風(fēng)險(xiǎn)，他挑明，要保證操作時(shí)不出問(wèn)題，不能讓顧客感染或者嘴歪眼斜?！按蠖鄶?shù)新手都會(huì)遇到打壞的情況，要及時(shí)處理，幫顧客溶解消炎，不然就得送醫(yī)院了?！彼ㄗh，學(xué)員回去后可以先拿家人朋友練手，實(shí)在不行就用雞翅試驗(yàn)。

老師提醒，嘴歪眼斜可以及時(shí)補(bǔ)救或者糊弄一下，但是感染屬于醫(yī)療事故，只能賠錢(qián)?！安荒茏屓思遗e報(bào)你，不然就完了?！?/p>

藥品也是風(fēng)險(xiǎn)所在。就拿肉毒素來(lái)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)許可流通使用的只有兩種品牌，且售價(jià)高。所以，私下整形的人往往會(huì)選用價(jià)格低廉的“進(jìn)口藥”。但這些藥沒(méi)有取得我國(guó)的藥物入市許可，屬于“假藥”。

“假藥”并不難找。微整形的龐大市場(chǎng)催生了大量代購(gòu)產(chǎn)業(yè)，輕易便可搭線(xiàn)，類(lèi)似肉毒素、玻尿酸、蛋白線(xiàn)等進(jìn)口微整形材料的地下市場(chǎng)火熱。這類(lèi)藥品大多只需要三五百元一支，但可以賣(mài)出一兩千元。根據(jù)行情，一般加價(jià)至少3倍。

為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，老師告誡學(xué)員，藥品買(mǎi)來(lái)后，不要放在工作室以免被查，要找地方藏好。他坦言，這行有風(fēng)險(xiǎn)但來(lái)錢(qián)也快，“一年少說(shuō)三五十萬(wàn)，做得好會(huì)更多?！?/p>

產(chǎn)業(yè)

這些便宜的藥從哪里來(lái)？這家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)就有專(zhuān)門(mén)的渠道，給畢業(yè)學(xué)員供貨。

一名張姓老師稱(chēng)，課程結(jié)束后，機(jī)構(gòu)會(huì)將學(xué)員信息上傳總部，之后藥商會(huì)通過(guò)這些信息聯(lián)系學(xué)員供貨。他透露，這些藥商都是正規(guī)醫(yī)藥公司，質(zhì)量有保證，“說(shuō)白了，就是借著醫(yī)藥公司的招牌，私下出售進(jìn)口禁藥?！?/p>

除了藥品，機(jī)構(gòu)還會(huì)為學(xué)員頒發(fā)培訓(xùn)證明。工作人員提供的一份畢業(yè)證上，標(biāo)注著學(xué)員的身份信息，稱(chēng)其已通過(guò)理論和實(shí)操考核，授予國(guó)際注冊(cè)醫(yī)學(xué)美容師，發(fā)證單位為香港國(guó)際整形美容協(xié)會(huì)。而根據(jù)相關(guān)規(guī)定，這類(lèi)證書(shū)并不具備任何醫(yī)療背書(shū)作用，更無(wú)法作為從業(yè)的依據(jù)。

張姓老師透露，公司總部是韓美美萊健康管理有限公司，記者聯(lián)系韓美美萊公司招商部門(mén)確認(rèn)了上述說(shuō)法。一份公開(kāi)資料顯示，韓美美萊公司2012年在安徽成立，并先后成立了香港國(guó)際健康協(xié)會(huì)、香港國(guó)際整形、美容協(xié)會(huì)等組織。

“交38萬(wàn)元或68萬(wàn)元加盟費(fèi)就能加盟開(kāi)店。”總公司招商人員稱(chēng)，加盟后，總公司會(huì)包辦醫(yī)療資質(zhì)的審批流程，還可以抽調(diào)醫(yī)師幫忙，不需要本人操心。至于培訓(xùn)業(yè)務(wù)的審批，她表示很多分公司都有此業(yè)務(wù)，并無(wú)障礙。

按照培訓(xùn)老師的說(shuō)法，每年上千人的規(guī)模，僅培訓(xùn)費(fèi)用，天津美致就能賺取680萬(wàn)元，數(shù)字可觀。上述招商人員還表示，公司可以為學(xué)員推薦正規(guī)藥商，學(xué)校也可以從中抽成。

監(jiān)管

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)整形培訓(xùn)班多為違規(guī)辦學(xué)，但市場(chǎng)火熱。

網(wǎng)絡(luò)上搜索“醫(yī)美微整”等信息，能發(fā)現(xiàn)不少整形機(jī)構(gòu)都有培訓(xùn)廣告，百度貼吧和QQ群內(nèi)，也有大量討論群。一個(gè)名為“微整形培訓(xùn)”的討論群中，關(guān)注人數(shù)高達(dá)7.2萬(wàn)，發(fā)帖量15.3萬(wàn)條。

招生廣告中，機(jī)構(gòu)都會(huì)打出正規(guī)教學(xué)、頒發(fā)證書(shū)的宣傳，有些還放出學(xué)員實(shí)操視頻。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)大多設(shè)立在北京、上海等大城市，項(xiàng)目以注射類(lèi)和手術(shù)類(lèi)為主，有些單項(xiàng)收費(fèi)過(guò)萬(wàn)，一期培訓(xùn)費(fèi)用幾千到幾萬(wàn)元不等。

對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)美容與整形專(zhuān)科分會(huì)會(huì)員王忠杰直言，在這類(lèi)非法行醫(yī)者隊(duì)伍中，類(lèi)似的“繁衍”模式已是常態(tài)，且近乎失控，不少消費(fèi)者也因此吃了苦頭。中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)曹德全也表示，合格的整形外科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)近十年的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，要求較高?！霸卺t(yī)學(xué)院校經(jīng)過(guò)5年的本科學(xué)習(xí)取得醫(yī)學(xué)學(xué)士后，多數(shù)還需進(jìn)行3年研究生階段的學(xué)習(xí)，再經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)、研修、培訓(xùn)，才能取得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格?！?/p>

針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，相關(guān)人員稱(chēng)，國(guó)內(nèi)一般只有三級(jí)醫(yī)院可以開(kāi)展整形醫(yī)療培訓(xùn)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)必須獲得培訓(xùn)資質(zhì)，但數(shù)量甚少，“沒(méi)有資質(zhì)就是違規(guī)辦學(xué)，學(xué)員注射實(shí)操也涉嫌違法?！敝劣谡闻嘤?xùn)的審批條件，需要咨詢(xún)屬地衛(wèi)生部門(mén)。

然而，這個(gè)疑問(wèn)在多個(gè)部門(mén)都沒(méi)有得到確切的答案。

衛(wèi)生部門(mén)工作人員回應(yīng)稱(chēng)，沒(méi)有審批開(kāi)展培訓(xùn)屬于違法，但這類(lèi)審批是教育和審批部門(mén)負(fù)責(zé)，不在其管轄之列；教育部門(mén)則表示，只能負(fù)責(zé)學(xué)科教育類(lèi)的培訓(xùn)，醫(yī)療類(lèi)的應(yīng)該咨詢(xún)衛(wèi)生和審批部門(mén)。隨后，記者向市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)咨詢(xún)，對(duì)方卻稱(chēng)，該項(xiàng)目涉嫌醫(yī)療，必須先向衛(wèi)生部門(mén)獲得相關(guān)資質(zhì)許可，至于需要獲得哪些許可，還需詢(xún)問(wèn)衛(wèi)生部門(mén)。

未批禁辦，但如何審批管理卻成了難解之題。

但對(duì)于眼下違規(guī)辦學(xué)的現(xiàn)狀，可以肯定的是：“這是非法的，一舉報(bào)一個(gè)準(zhǔn)?！?/p>