肖 楠 葉新華 劉 圣 劉 超

(1 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇省南京市 210029，電子郵箱：yyghx66z@163.com；2 江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，南京市 210038；3 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入放射科江蘇省南京市 210029；4 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，南京市 210028)

甲狀旁腺囊腫是較為罕見的良性甲狀旁腺疾病，分為功能性和無功能性囊腫，臨床上以后者多見[1]。由于該病發(fā)生率較低，容易被誤診為甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫等其他甲狀腺疾病，患者可伴有血清甲狀旁腺激素升高，手術(shù)是其有效的治療手段[2]。超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融治療屬于甲狀旁腺化學(xué)消融技術(shù)，可以在囊性結(jié)構(gòu)中注入乙醇沖洗后再進行無水乙醇消融，對甲狀旁腺良性結(jié)節(jié)具有較好的治療效果，安全性高[3]。本研究探討超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融治療甲狀旁腺囊腫的療效對AKP的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010年2月至2018年7月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的41例無功能性甲狀旁腺囊腫患者的臨床資料，患者均在術(shù)前經(jīng)診斷性穿刺病理檢查確診為甲狀旁腺囊腫，無功能性甲狀旁腺囊腫的診斷參照文獻[4]。其中男18例，女23例，年齡為24～63(49.65±3.19)歲；囊腫位于左側(cè)27例，囊腫位于右側(cè)14例；出現(xiàn)憋喘及呼吸困難4例，出現(xiàn)吞咽困難3例，出現(xiàn)聲音嘶啞2例，有頸部異物感2例，余患者無明顯臨床癥狀?；颊哐寮谞钆韵偌に厮骄＃瑹o甲狀旁腺功能亢進表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；患者配合度良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸部手術(shù)史者；凝血功能異常者；合并甲狀腺或者其他器官或系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重感染者；糖尿病血糖控制不佳者。本研究通過江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，充分暴露頸部。經(jīng)肘靜脈建立靜脈通道，采用超聲造影對甲狀旁腺囊腫與周圍血管的關(guān)系、囊腫的大小和部位等進行評估，在囊液豐富且距離血管較遠的部位定一穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，局麻下在甲狀腺與食管、氣管間隙、頸動脈、甲狀腺后間隙中注入生理鹽水與利多卡因混合液以起到隔離保護作用。超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入甲狀旁腺囊腫，抽吸出約1/3的囊腫內(nèi)液體，隨后注入95%無水乙醇進行沖洗，注入無水乙醇體積為抽吸液體體積的1/3，共沖洗3次。最后向囊腫實體結(jié)構(gòu)中注入約為甲狀旁腺囊腫實體體積1/3的95%無水乙醇，消毒穿刺點并按壓15 min后覆蓋無菌敷料。術(shù)后給予抗感染等一般對癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月檢測患者的血清鈣、磷、甲狀旁腺激素及AKP水平。采集患者空腹肘靜脈血約8 mL，于2 h內(nèi)送至江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科檢測。血清鈣、磷、甲狀旁腺激素及AKP的正常范圍分別為2.03～2.54 mmol/L、0.74～1.39 mmol/L、<70 pg/mL、40～150 U/L。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月觀察患者是否存在憋喘及呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部異物感等臨床癥狀。(3)術(shù)后隨訪6個月，記錄患者隨訪期間并發(fā)癥(包括低鉀、低鈣等)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用方差分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)前后血清鈣、磷、甲狀旁腺激素及AKP水平變化 術(shù)后1周、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素及AKP水平均低于術(shù)前(均P<0.05)，且均在正常范圍內(nèi)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后血清鈣、磷、甲狀旁腺激素及AKP水平變化(x±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 患者手術(shù)前后臨床癥狀改善情況 本研究41例患者術(shù)前臨床癥狀發(fā)生率為26.83%(11/41)；術(shù)后1周，患者臨床癥狀發(fā)生率為19.51%(8/41)，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.618，P=0.432)；術(shù)后3個月、術(shù)后6個月，患者臨床癥狀發(fā)生率分別為2.44%(1/41)、0，均低于術(shù)前(χ2=9.761，P=0.002；χ2=12.703，P<0.001)。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)出現(xiàn)情況 術(shù)后隨訪6個月，共2例(4.88%)患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中1例患者于術(shù)后第3天出現(xiàn)血鈣值降低，經(jīng)補鈣治療后恢復(fù)正常；1例患者術(shù)后第2天出現(xiàn)血白細胞及中性粒細胞升高、體溫升至38.6℃，經(jīng)抗感染治療后痊愈。隨訪期間均無復(fù)發(fā)。

3 討 論

甲狀旁腺囊腫的發(fā)生率約占所有甲狀旁腺疾病的1%[5]，分為無功能性和功能性甲狀旁腺囊腫。無功能性甲狀旁腺囊腫可無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者由于囊腫壓迫而導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難、憋悶等，血鈣、血磷及甲狀旁腺激素多不受影響；而功能性甲狀旁腺囊腫主要表現(xiàn)為甲狀旁腺功能亢進，患者常出現(xiàn)血鈣、血磷的調(diào)節(jié)失衡，出現(xiàn)骨痛、病理性骨折等[6]。Fustar Preradovic等[5]認(rèn)為，對于功能性和較大無功能性甲狀腺囊腫，可手術(shù)切除，而對于較小的無功能性甲狀腺囊腫，則可行個體化治療。超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融，對于拒絕手術(shù)或者放射性碘治療的良性甲狀旁腺結(jié)節(jié)具有較好的治療效果[7]，但有關(guān)該療法應(yīng)用于甲狀旁腺囊腫中的報道不多，目前多數(shù)研究集中在手術(shù)切除對甲狀旁腺囊腫的療效[6]。

甲狀旁腺具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，同時可以分泌甲狀旁腺激素，而AKP是骨形成標(biāo)記物，與甲狀旁腺素具有較好的相關(guān)性[6]。本研究中，手術(shù)前后患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素以及AKP水平均處于正常范圍，提示超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融術(shù)創(chuàng)傷小，對于甲狀旁腺所造成的損害較輕。甲狀旁腺的術(shù)中識別較困難，其在解剖變異和發(fā)生病變時的形態(tài)及結(jié)構(gòu)的改變都會增加識別的難度，而其周圍血供和神經(jīng)分布豐富，一旦被誤傷極易造成甲狀旁腺功能減退，從而發(fā)生低鈣血癥等，影響預(yù)后[8]。超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融術(shù)在超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)操作，可以在一定程度上彌補以上不足，不易造成醫(yī)源性甲狀旁腺功能減退，因而對血清鈣磷等指標(biāo)的變化影響小，且手術(shù)無瘢痕，不影響美觀[9-10]。該療法還可促使病變細胞脫水變性，減少病變部位的血液供應(yīng)，從而達到縮小病灶的作用，在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)及肝臟腫瘤、心臟疾病中應(yīng)用廣泛[11-13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月患者臨床癥狀發(fā)生率均低于術(shù)前(均P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融術(shù)可縮小甲狀旁腺囊腫體積，減輕患者的局部壓迫癥狀，從而改善臨床癥狀。

本研究中，患者超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融術(shù)后共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，且無患者復(fù)發(fā)，提示超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融術(shù)治療無功能性甲狀旁腺囊腫的安全性較高，效果良好，與既往研究結(jié)果一致[14-15]。但該療法尚有一些不足，包括無水乙醇可能沿著進針孔道滲漏，引起周圍軟組織損傷、疼痛；可能需要進行多次消融術(shù)，而多次消融后影像學(xué)圖像特征會發(fā)生變化從而影響再次消融時對病灶邊界位置的判斷。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下無水乙醇消融術(shù)治療無功能性甲狀旁腺囊腫的療效可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，對患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素以及AKP的影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。