吳志蘭，王禎松，高治平，朱永珍

廣元市第四人民醫(yī)院1普外科，2頜面外科，四川廣元628000

肝癌是中國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年增高且趨于年輕化，病死率較高，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。肝癌病情隱匿，一旦確診患者多處于中晚期，病情嚴(yán)重，臨床治療難度較大。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，肝癌根治術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，成為肝癌患者的首選治療方法[2]。但患者在手術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不佳[3]。因此應(yīng)對肝癌根治術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理，以降低患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果[4]。有關(guān)報道顯示，肝癌根治術(shù)患者住院過程中給予恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者舒適度及生活質(zhì)量，提高臨床治療效果[5]。臨床路徑干預(yù)模式屬新型護(hù)理模式，是針對某一疾病，為患者制訂檢查、治療、護(hù)理等醫(yī)療計劃，可提高護(hù)理措施的規(guī)范性，從而達(dá)到改善患者病情及預(yù)后的目的[6]。本研究探討臨床路徑干預(yù)對肝癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能以及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年4月至2018年4月于廣元市第四人民醫(yī)院行肝癌根治術(shù)的166例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)病理學(xué)診斷后確診為肝癌；②接受腹腔鏡肝癌根治術(shù)治療；③未患有嚴(yán)重心腦血管疾??；④患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙患者；②心理障礙或肝性腦病患者；③合并糖尿病以及高血壓患者；④合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將166例患者分為觀察組（n=83）和對照組（n=83）。觀察組中，男42例，女41例；年齡48～73歲，平均（60.12±4.12）歲；文化程度：小學(xué)及初中29例，中專及高中26例，大專及以上28例。對照組中，男40例，女43例；年齡47～72歲，平均（60.23±4.09）歲；文化程度：小學(xué)及初中28例，中專及高中25例，大專及以上30例。兩組患者的基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①提前告知患者或家屬手術(shù)時間，鼓勵患者；②給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；③為患者進(jìn)行合理膳食安排，遵醫(yī)囑落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備。

觀察組給予臨床路徑干預(yù)：①為患者制訂臨床護(hù)理計劃，確定護(hù)理人員職責(zé)、任務(wù)以及護(hù)理計劃表；②對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的臨床路徑知識、操作技巧訓(xùn)練；③患者入院后護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、治療醫(yī)師及護(hù)士，向患者講解肝癌相關(guān)知識、治療方法以及預(yù)期效果；④輔助患者完成各項(xiàng)檢查，術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征，術(shù)后彈性繃帶包扎患者穿刺部位，并告知患者以舒適的姿勢臥床休息12 h；⑤術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，叮囑患者食用易消化、清淡的食物，幫助患者變換臥床休息體位；⑥針對即將出院患者，護(hù)理人員告知注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)并發(fā)癥，及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用癌癥患者生活質(zhì)量評定量表[8]比較兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分，評分越高，生活質(zhì)量越好。采用視覺模擬評分法評價患者術(shù)后6、24、48、72 h的疼痛情況，患者根據(jù)自身情況評分，滿分為10分，0分表示無痛，10分表示嚴(yán)重疼痛；患者評分越低，疼痛感越輕。記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間，并比較兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量心理功能、軀體功能、社會功能維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者心理功能、軀體功能、社會功能評分均提高（P＜0.05），且觀察組患者以上維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（h，±s）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（h，±s）

組別觀察組（n=83）對照組（n=83）t值P值25.23±4.02 34.12±4.78 12.967 0.000 35.12±4.77 42.12±5.03 9.200 0.000 56.89±7.12 69.23±6.89 11.346 0.000腸鳴音恢復(fù)時間肛門首次排氣時間肛門首次排便時間

2.3 術(shù)后疼痛評分的比較

術(shù)后6、24、48、72 h觀察組患者疼痛評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者疼痛評分的比較（±s）

表3 術(shù)后不同時間點(diǎn)兩組患者疼痛評分的比較（±s）

組別觀察組（n=83）對照組（n=83）t值6 h 5.89±1.02 6.98±1.12 6.555 24 h 4.23±0.78 5.87±0.86 12.868 48 h 3.89±0.65 4.90±0.76 9.201 72 h 2.45±0.62 3.99±0.71 14.884P值0.0000.0000.0000.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)期間，兩組患者均發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛并發(fā)癥，而觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

癌癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病，肝癌是臨床治療中常見的惡性腫瘤之一，給患者家庭以及患者身心健康都帶來嚴(yán)重影響，威脅患者生命安全[9-10]。近年來，肝癌的發(fā)病率逐年增加，且趨于年輕化，數(shù)據(jù)顯示，每年約有38.5萬例患者死于肝癌[11]。手術(shù)是治療肝癌最有效的方法，但肝癌根治術(shù)治療后患者并發(fā)癥較多，胃腸功能恢復(fù)相對較慢，對患者術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量均造成不良影響[12]。因此肝癌根治術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)在提高患者治療效果中發(fā)揮重要作用。

臨床路徑是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，主要根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)制訂標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理計劃，護(hù)理人員根據(jù)制訂的計劃對患者進(jìn)行護(hù)理，不僅能夠符合“以人為本”的護(hù)理服務(wù)理念，同時也能滿足患者及其家屬住院期間的需求，促進(jìn)患者早期康復(fù)[13-14]。Maekawa等[15]研究顯示，臨床路徑干預(yù)期間，患者能夠充分感受到護(hù)理人員的照顧和關(guān)懷，通過護(hù)理人員悉心講解手術(shù)相關(guān)知識以及預(yù)期效果，術(shù)期、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者自己有一個判斷標(biāo)準(zhǔn)，自覺提高保護(hù)意識，積極配合治療，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，所有患者生活質(zhì)量評定量表中心理功能、軀體功能、社會功能評分均提高，且接受臨床路徑干預(yù)患者以上維度評分均明顯高于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，進(jìn)一步證實(shí)，臨床路徑干預(yù)以患者為中心，根據(jù)患者身心狀況給予針對性的護(hù)理干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量。肝癌患者術(shù)后胃腸功能減退，待患者排氣后，通過臨床路徑干預(yù)給予患者易消化、細(xì)軟、溫度適宜的食物等合理飲食安排，能夠增強(qiáng)和促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，接受臨床路徑干預(yù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，與上述研究報道結(jié)果相似。

臨床路徑干預(yù)中，要求護(hù)理人員根據(jù)制訂好的護(hù)理計劃，遵循標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，逐一落實(shí)護(hù)理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格按照計劃實(shí)行各項(xiàng)護(hù)理工作，同時督促護(hù)理人員準(zhǔn)確、規(guī)范地完成各項(xiàng)護(hù)理工作[17-18]。護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員充分重視患者的主觀感受，給患者營造舒適、整潔的病房環(huán)境，消除負(fù)面情緒，緩解患者疼痛感受[19]。本研究結(jié)果證實(shí)，臨床路徑干預(yù)后，患者術(shù)后6、24、48、72 h疼痛評分均低于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，表明臨床路徑干預(yù)能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。研究表明，肝癌根治術(shù)后患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛、失眠甚至尿潴留等反應(yīng)，給患者生理及心理均帶來不良影響，而臨床路徑干預(yù)主要“以人為本”，在實(shí)施過程中圍繞患者開展貼心的護(hù)理，使患者充分感受到護(hù)理人員的關(guān)心和尊重，體現(xiàn)出人性化的護(hù)理理念，使患者積極配合醫(yī)師治療，降低治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間患者均出現(xiàn)尿潴留、惡心嘔吐、肝區(qū)疼痛并發(fā)癥，但接受臨床路徑干預(yù)患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，證實(shí)了臨床路徑干預(yù)可有效降低干預(yù)期間患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床路徑干預(yù)可促進(jìn)肝癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，緩解患者疼痛感受，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。