郭媛 張軍 馬艷梅 行倩倩 陳佳 王娟

[摘要]目的：探究延續(xù)護理干預(yù)在唇腭裂患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2014年1月-2016年1月共收治的唇腭裂患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組患者給予院內(nèi)常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)護理干預(yù)，對比兩組護理差異。結(jié)果：觀察組護理配合度、護理知識掌握、護理質(zhì)量評分分別為（87.3±5.1）分、（85.1±7.7）分、（86.7±8.9）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率分別為100%、97%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（98.00%）明顯高于對照組（81.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在落實唇腭裂患者治療時，常規(guī)護理與延續(xù)護理服務(wù)都能夠發(fā)揮出良好的作用，但與常規(guī)護理相比，延續(xù)護理服務(wù)模式下患者的疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率以及患者的治療滿意度更優(yōu)，因而值得在臨床上大力推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護理干預(yù);唇腭裂;疾病復查率;序列治療

[中圖分類號]R783.5 R47? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0141-03

唇腭裂是一種先天性的口腔頜面部常見疾病，發(fā)生率約為1/1 000～1/600[1]。手術(shù)是治療唇腭裂的唯一手段，然而由于唇腭裂患者普遍具備住院時間短、健康知識掌握不全面等特點[2]，引起軟組織畸形，可伴骨組織缺損和畸形，影響患者進食、語言等生理功能[3]。一旦患者出院，常常會遭遇自我護理不到位、護理不科學、遺忘復診時間等問題，繼而影響疾病的治療效果。研究表明[4]延續(xù)護理是一種基于人文關(guān)懷理論和整體護理理論的新護理方法，由于該方法能夠延展傳統(tǒng)護理，使護理工作滲入到患者出院后的恢復當中，有效提高了患者康復速度，因而護理效果顯著。本文探討實施延續(xù)護理干預(yù)在唇腭裂患者治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年1月-2016年1月筆者醫(yī)院收治的唇腭裂患者200例，所有患者均符合唇腭裂的臨床指征。年齡14.0～45.5歲，平均（28.5±0.7）歲。200例患者中包含唇裂修復術(shù)60例、腭裂修復術(shù)47例、面橫裂修復術(shù)34例、咽成形手術(shù)28例、牙槽嵴裂植骨修復術(shù)16例、鼻唇畸形修復術(shù)15例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。其中對照組男68例，女32例，年齡（14.0～37.2）歲，平均年齡（25.5±0.7）歲;觀察組男65例，女35例，年齡（21.4～45.5）歲，平均年齡（23.1±0.9）歲。兩組間基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：單純唇裂、單純腭裂及唇腭裂手術(shù)患兒，年齡5個月～3歲;由唇腭裂組醫(yī)生成功完成手術(shù)，無全身麻醉禁忌證;患兒家屬對研究知情了解，簽署知情同意協(xié)議。排除合并心瓣膜疾病、嚴重心律失常、肺水腫者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：在手術(shù)基礎(chǔ)上行常規(guī)護理服務(wù)，包括了解疾病知識、術(shù)前準備和術(shù)后康復注意事項、辦理出院流程及出院后的自我護理等;術(shù)中做好器械準備及麻醉安撫。術(shù)后配合心理護理、病情觀察、飲食護理、并發(fā)癥及清潔護理。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上配合延續(xù)護理干預(yù)：從時間角度劃分，延續(xù)護理服務(wù)包括“延續(xù)護理前工作”和“延續(xù)護理工作”?！把永m(xù)護理前工作”是延續(xù)護理順利實施的基礎(chǔ)保障，包括成立延續(xù)護理小組，建立隨訪制度、制訂患者出院計劃;“延續(xù)護理工作”是延續(xù)護理的詳細實施策略，主要包括電話隨訪和網(wǎng)絡(luò)平臺教育[5]。

1.2.2.1 成立延續(xù)護理小組：小組成員包括醫(yī)生1名、護士長1名、責任護士5名。其次，建立隨訪制度，明確小組成員責任。具體為：護士長負責協(xié)調(diào)組員工作、解決護理過程中的突發(fā)問題，為延續(xù)護理順利實施創(chuàng)造良好條件;責任護士一面要負責隨訪患者、指導患者進行自我護理并將患者病情及時反饋給醫(yī)生，一面要負責患者隨訪資料的整理、歸納;醫(yī)生負責解決治療方面的針對性問題，如傷口感染等，并及時給予患者健康指導[6]。

1.2.2.2 制訂患者出院計劃：由于唇腭裂患者的文化程度、生活環(huán)境等存在差異，因此“一概而論”的出院前健康宣教很難保證提高所有患者的自我護理水平以及護理意識。因此，延續(xù)護理小組應(yīng)基于患者的文化程度、理解能力和對疾病、手術(shù)的了解程度，為患者設(shè)計針對性的出院計劃，要善于利用有效溝通提升健康教育的效果。具體來說，對于文化程度較低者，應(yīng)盡可能給予通俗易懂的講解方式，利用示范、反復強調(diào)等手段幫助患者了解康復期內(nèi)的注意事項;對于文化程度較高者，可以紛發(fā)紙質(zhì)手冊，盡可能豐富患者的相關(guān)知識。在患者出院前2周，向所有患者強調(diào)自我護理知識，確?；颊吣軌蚩茖W、合理地處理簡單的護理問題[7]。

1.2.2.3 實施延續(xù)護理：①電話隨訪。出院前48h調(diào)查患者基礎(chǔ)信息，告知患者隨訪情況。出院后7d第1次隨訪，后3個月隨訪，半個月1次，4～12個月1個月隨訪1次。唇裂手術(shù)者隨訪含傷口顏色、癥狀、體溫及進食變化。腭裂及咽成形手術(shù)者需加強傷口縫線脫落，體溫變化及進食調(diào)研。牙槽嵴裂植骨術(shù)者隨訪側(cè)重口內(nèi)及髂骨傷口、體溫變化、進食、口腔護理調(diào)研。鼻唇畸形術(shù)者隨訪以傷口愈合、瘢痕按摩及鼻膜自我護理為主;②網(wǎng)絡(luò)平臺健康教育。建立醫(yī)護交流QQ群，定期發(fā)送健康宣教內(nèi)容，提出相應(yīng)問題引群友交流。高年資護士30min/d定期回答患者疑問或公布問題答案，指導患者自我護理。若有疑問可經(jīng)醫(yī)生回答相應(yīng)問題。新入院患者加入QQ群后需自我介紹，后單獨溝通注意事項，待熟悉流程后可參與群內(nèi)交流。若有唇腭裂序列治療患者可群中通知入院時間。積極開放群共享空間，上傳唇腭裂患者護理相關(guān)知識，形式不唯一，如視頻、文字、圖片等。及時在QQ群發(fā)放病區(qū)環(huán)境，住院患者及醫(yī)護人員互動照片。或可建立微信群同行上述QQ群功效?？山⒖苾?nèi)微信公眾號，及時引導患者關(guān)注微信公眾號獲取健康知識，同時建立微信群方便患者溝通。

1.3 評價指標：隨訪為期半年，每3個月指導患者回院復查。半年后指導患者回院復查并完善護理知識、護理質(zhì)量調(diào)查表填寫，由護理人員每次隨訪后完善配合度測評表，取均值對比。

1.3.1 護理知識：含藥物禁忌、日常護理、疾病知識、疾病預(yù)防。百分制，分數(shù)高則知識好。護理質(zhì)量含護理人員態(tài)度、隨訪及時、禁忌詢問、護理告知。百分制，分數(shù)高則質(zhì)量好。護理配合度含隨訪問題回答、患者態(tài)度、定期復查、言語溝通。百分制，分數(shù)高則配合好[3]。

1.3.2 疾病復查率以及唇腭裂序列治療完成率：疾病復查率=實際門診復查人數(shù)/應(yīng)門診復查人數(shù)×100%;唇腭裂序列治療完成率=按照醫(yī)護人員要求完成治療步驟人數(shù)/復查總?cè)藬?shù)×100%。唇腭裂治療完成指傷口痊愈、外貌無異常。完成率=完成例數(shù)/復查例數(shù)×100%。術(shù)后不良事件指術(shù)后腫脹、進食、縫線脫落導致呼吸道感染及出血例數(shù)。

1.3.3 護理滿意度：由調(diào)查問卷測評，含非常滿意、滿意及不滿意3項，滿意度：以本院自制的患者治療滿意度調(diào)查問卷為調(diào)查依據(jù)。試卷共包含20道與治療相關(guān)的問題，如治療費用滿意與否、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)滿意與否等。90分以上為“很滿意”;90分以下，80分以上為“滿意”;80分以下為“不滿意”。其中滿意率=（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS 24.0軟件對統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料表示為[例（%）]，組間比較結(jié)果以χ2檢驗;計量資料表示為（x?±s），結(jié)果采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P值為準，低于0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量對比：隨訪半年調(diào)研后可知，觀察組護理配合度、護理知識掌握、護理質(zhì)量評分分別為（87.3±5.1）分、（85.1±7.7）分、（86.7±8.9）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病復查率與序列治療完成率比較：觀察組疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率分別為100%、97.00%，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較：對照組護理滿意度為81.00%，觀察組理滿意度為98.00%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

唇腭裂修復手術(shù)是現(xiàn)階段治療唇腭裂最有效的手段，治療方式主要依靠手術(shù)，但規(guī)范的臨床護理也發(fā)揮了不可忽視的重要作用。手術(shù)后出院，患者常常會遭遇自我護理不到位、護理不科學，出現(xiàn)傷口開裂感染、治療效果差強人意等問題[8]，繼而影響疾病的治療效果。為了解決此問題，學者們提出了延續(xù)護理服務(wù)。

“延續(xù)護理”是醫(yī)療機構(gòu)或護士個體為出院病人提供的繼續(xù)醫(yī)療護理服務(wù)。該服務(wù)包括治療護理措施、用藥服務(wù)、健康指導服務(wù)等，可為患者提供出院指導、健康教育、復查叮囑及疑問解答。延續(xù)護理是在醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議基礎(chǔ)上完成專業(yè)服務(wù)。雙方關(guān)系具有法律合約，是一種有償服務(wù)。因此護理服務(wù)規(guī)范性及安全問題成為民眾的關(guān)注重點。序列治療是治療唇腭裂的最佳途徑，而醫(yī)囑執(zhí)行及護理效果可保證序列治療預(yù)后效果。患者出院后傷口自我護理、隨訪及復診工作可提升患者對疾病的認知，規(guī)范出院后護理行為[4]。常規(guī)隨訪未對患者行一期、二期手術(shù)中間指導，且未重視患者自我護理相關(guān)疑問，部分患者局部按摩及鼻膜搭配不當增加術(shù)后不良事件。延續(xù)護理可為患者提供出院護理指導，一期、二期手術(shù)及術(shù)后隨訪指導等問題，具有如下護理優(yōu)勢：第一，唇腭裂的序列治療及護理過程漫長，護理指導中可加深患者對護理角色的認同，建立雙方溝通橋梁，以取得互相信任，提高患者治療信心及滿意度。第二，護理人員為延續(xù)護理的參與者，可及時為患者提供疑問解答服務(wù)，加強護患溝通，降低切口感染率。且護理人員依照專業(yè)知識指導患者護理、解答患者疑惑，可提升自身護理知識與技能。故延續(xù)護理下患者護理配合度、知識掌握及護理質(zhì)量均較常規(guī)護理明顯提升。第三，延續(xù)護理經(jīng)QQ群及電話隨訪回答患者疾病疑惑，指導患者針對性、連續(xù)性護理，為患者分享成功治療案例，消除其在治療及康復中存在的過分憂慮，故護理后患者癥狀評分降低而生活質(zhì)量提升。第四，術(shù)后側(cè)重關(guān)注傷口縫線、傷口變化、口腔護理及瘢痕按摩等，可降低護理不當致創(chuàng)傷恢復延緩，減少術(shù)后不良事件。但科內(nèi)延續(xù)護理中網(wǎng)絡(luò)平臺健康教育涉略面仍較狹窄，未能多方拓寬患者獲取健康知識的途徑。故日后科內(nèi)將從臉書、抖音等新型軟件出發(fā)，不拘泥于本實驗小組患者的健康宣教，為更多唇腭裂患者提供更為全面的健康宣教，規(guī)范患者自我護理行為。本文研究可知，觀察組患者護理配合度、護理知識掌握、護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率均高于對照組，且觀察組滿意度明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在落實唇腭裂患者治療時，常規(guī)護理服務(wù)與延續(xù)護理服務(wù)都能夠發(fā)揮出良好的作用，但與常規(guī)護理相比，延續(xù)護理服務(wù)模式下患者的疾病復查率、唇腭裂序列治療完成率以及治療滿意度更優(yōu)，因而值得在臨床上大力推廣。

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[收稿日期]2018-12-10

本文引用格式：郭媛，張軍，馬艷梅，等.延續(xù)護理干預(yù)在唇腭裂患者治療中的應(yīng)用效果探討[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（8）：141-143.