劉嬈 趙宇 余江

[摘要]目的：觀察非手術(shù)矯正法在新生兒耳廓形態(tài)畸形治療中的臨床應(yīng)用效果，總結(jié)相關(guān)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理體會(huì)。方法：分別采用自制簡(jiǎn)易硅膠管耳廓矯形器和“益耳”耳廓矯形器對(duì)22例年齡小于2個(gè)月的先天性耳廓形態(tài)畸形患兒進(jìn)行非手術(shù)矯正，治療前對(duì)治療過(guò)程和原理進(jìn)行講解，協(xié)助醫(yī)生選擇和佩戴合適的耳廓矯形器，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行后續(xù)治療的培訓(xùn)和隨訪(fǎng)。結(jié)果：新生兒早期佩戴耳廓矯形器，可以有效矯正其耳廓形態(tài)畸形，矯正效果滿(mǎn)意，并發(fā)癥少。結(jié)論：應(yīng)用耳廓矯形器可以有效治療新生兒耳廓形態(tài)畸形，良好的護(hù)理配合在治療中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞]耳廓畸形;耳廓矯形器;新生兒;護(hù)理;非手術(shù)矯正

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0134-03

外耳廓發(fā)育畸形是新生兒常見(jiàn)的先天性畸形之一，耳廓畸形大致可以分成耳廓的結(jié)構(gòu)畸形和形態(tài)畸形兩類(lèi)。耳廓結(jié)構(gòu)畸形是指皮膚或軟骨缺失導(dǎo)致的耳廓發(fā)育不良，而耳廓形態(tài)畸形是指耳廓的結(jié)構(gòu)發(fā)育完整但形態(tài)存在異常[1-2]。傳統(tǒng)治療先天性耳廓畸形多采用整形外科手術(shù)的方法，但各類(lèi)手術(shù)方案均存在創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，增加了患兒與家長(zhǎng)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。近年來(lái)，隨著新生兒耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)治療方案的提出，在全世界多個(gè)國(guó)家已相繼開(kāi)展了關(guān)于新生兒耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)治療的臨床及基礎(chǔ)研究，并取得了滿(mǎn)意的療效[4-5]。新生兒耳廓形態(tài)畸形早期非手術(shù)矯正的理念也逐漸獲得了耳科和整形外科醫(yī)生的認(rèn)可。本研究對(duì)22例先天性耳廓形態(tài)畸形的患兒進(jìn)行非手術(shù)的矯正治療，現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2018年12月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院整形外科門(mén)診就診的先天性耳廓畸形患兒22例（27耳），其中男9例，女13例;左耳14例，右耳13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60d，均為耳廓形態(tài)畸形，無(wú)耳廓結(jié)構(gòu)缺失，耳廓及周?chē)つw狀態(tài)良好，無(wú)炎癥及皮損，外耳道無(wú)炎癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60d，存在耳廓結(jié)構(gòu)畸形，耳廓周?chē)つw有活動(dòng)性炎癥，合并其他臟器嚴(yán)重先天畸形及無(wú)法堅(jiān)持隨訪(fǎng)的患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 使用自制簡(jiǎn)易硅膠管耳廓矯形器：對(duì)于僅存在外耳輪卷曲畸形，且家庭經(jīng)濟(jì)條件差，無(wú)法購(gòu)買(mǎi)耳廓矯形器的患兒，可以使用自制的簡(jiǎn)易硅膠管耳廓矯形器。將一段可彎曲的銅絲插入直徑3mm的硅膠套管中，根據(jù)患兒的耳舟長(zhǎng)度和畸形范圍適度裁剪，將其彎曲成合適的曲度，置入患兒的耳舟內(nèi)以將卷曲的外耳輪抬起，用脫敏膠布進(jìn)行多點(diǎn)固定。見(jiàn)圖1。

1.2.2 佩戴“益耳”耳廓矯形器：對(duì)于更為嚴(yán)重的先天性耳廓形態(tài)畸形，筆者采用中科院協(xié)和整形外科醫(yī)院研發(fā)的“益耳”耳廓矯形器進(jìn)行矯正。該矯形器由基座，外蓋和兩個(gè)條形牽拉器構(gòu)成。首先把基座放在耳廓的位置，卡在顱耳溝以提供支撐和固定，在基座和顱耳溝之間可放置棉片隔開(kāi)，防止磨破皮膚。條形牽拉器可根據(jù)需要進(jìn)行折疊，調(diào)整好合適的角度，一側(cè)放置在耳舟內(nèi)，以牽拉畸形的耳輪，并提供持續(xù)的外力，重塑耳輪的正常形態(tài)，另一側(cè)插入基座內(nèi)圈的插孔以進(jìn)行固定。再將外蓋插入基座的外圈插孔，然后外面用彈力網(wǎng)套加壓包扎。見(jiàn)圖2。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前護(hù)理：利用宣傳板和宣傳手冊(cè)對(duì)新生兒耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)矯正的優(yōu)勢(shì)和治療時(shí)機(jī)進(jìn)行宣傳，對(duì)首次就診的患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解該治療原理方法和優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)其治療信心。告知其此項(xiàng)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要得到患兒家長(zhǎng)的積極配合才能夠獲得最好的治療效果。治療前對(duì)患兒進(jìn)行局部皮膚的檢查和準(zhǔn)備，檢查耳廓及周?chē)つw有無(wú)皮疹，紅腫或破潰，檢查耳道有無(wú)異味或膿性分泌物。剃掉耳廓周?chē)?cm范圍內(nèi)的毛發(fā)，用酒精棉球輕輕擦拭局部皮膚。對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)人信息登記，雙側(cè)耳廓進(jìn)行拍照存檔，簽署治療同意書(shū)。

1.3.2 矯形器的選擇和佩戴：根據(jù)患兒耳廓畸形情況及家長(zhǎng)意愿，同醫(yī)生一起幫助患兒選擇適合的矯形器。對(duì)使用自制簡(jiǎn)易硅膠管矯形器的患兒，制作并裁剪成合適長(zhǎng)度的硅膠管矯形器，協(xié)助醫(yī)生為患兒進(jìn)行佩戴和固定。對(duì)選擇益耳耳廓矯形器的患兒，首先對(duì)矯形器各部分進(jìn)行檢查，然后協(xié)助醫(yī)生為患兒進(jìn)行佩戴。基座可按照耳廓大小進(jìn)行修剪，如耳廓較小，可將基座下端多余的部分剪除。矯形器基座和皮膚接觸的部分，可用棉片墊入以防止磨破皮膚。插入條形牽拉器力度一定要適中，不要過(guò)緊，以防止耳廓皮膚受壓缺血。

1.3.3 術(shù)后宣教及隨訪(fǎng)：由于該項(xiàng)治療大部分時(shí)間需要在家完成，因此治療后對(duì)家長(zhǎng)的宣教和告知尤為重要[6]。對(duì)患兒家長(zhǎng)在家使用耳廓矯形器的方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)。告知患兒家長(zhǎng)耳廓矯形器需要24h持續(xù)佩戴，并需要經(jīng)常觀察治療側(cè)耳廓及周?chē)钠つw是否有紅腫、皮疹或破潰，如有上述情況，需立即解除耳廓矯形器，外涂表皮生長(zhǎng)因子類(lèi)凝膠直至皮膚痊愈后再進(jìn)行治療。治療期間，需要每周到門(mén)診復(fù)查，觀察治療情況，至耳廓形態(tài)滿(mǎn)意后停止治療。每次復(fù)查隨訪(fǎng)時(shí)，需要觀察皮膚顏色及有無(wú)紅腫破潰，留存照片。最終治療結(jié)束后，需對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估和記錄。

2? 結(jié)果

22例患兒（27耳），按照治療結(jié)果進(jìn)行分級(jí)評(píng)判。其中治療效果為優(yōu)（恢復(fù)正常形態(tài)）20例（25耳）（92.6%）;良（基本正常，仍有輕微的形態(tài)畸形）2例（2耳）（7.4%）;差（無(wú)明顯改善）0例。治療時(shí)間6～12周，平均治療時(shí)間8.77周。患兒矯正前后見(jiàn)圖3。并發(fā)癥發(fā)生情況：皮膚破損3例（11.1%），均在拆除矯形器后治愈，再重新佩戴治療，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。家長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查：所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)該治療方案，治療效果及護(hù)理措施表示滿(mǎn)意和認(rèn)可。

3? 討論

先天性小耳畸形是新生兒常見(jiàn)的畸形，可導(dǎo)致患兒外觀畸形，進(jìn)而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生心理障礙。傳統(tǒng)的耳廓畸形治療方法多為手術(shù)治療，不同的耳廓畸形手術(shù)方式不同。但多需要在6歲以后進(jìn)行，不能消除耳廓畸形對(duì)患兒心理的不良影響。而且，手術(shù)還存在麻醉和并發(fā)癥的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)[3，7]。

非手術(shù)方法治療先天性耳形態(tài)畸形理論是由日本學(xué)者Kurozumi首次提出[8]，之后在歐美等國(guó)家相繼開(kāi)展相關(guān)臨床和試驗(yàn)研究，并取得良好治療效果[9-10]。研究表明，耳廓的形態(tài)隨年齡增長(zhǎng)在不斷變化，部分先天耳廓形態(tài)畸形能夠自我矯正。新生兒體內(nèi)含有源自母親的雌激素，雌激素水平在生后72h達(dá)到高峰，使耳廓軟骨中透明質(zhì)酸含量增加，從而增強(qiáng)了耳廓軟骨的可塑性。新生兒體內(nèi)雌激素在生后6周開(kāi)始逐漸降到正常水平，此后軟骨可塑性下降[10]。非手術(shù)方法治療耳廓形態(tài)畸形就基于此機(jī)制，在新生兒早期對(duì)畸形的耳廓進(jìn)行矯正干預(yù)，從而避免后期手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)[11]。

臨床上用于矯正新生兒耳廓形態(tài)畸形的塑形材料眾多，目前臨床所應(yīng)用的矯正材料各有優(yōu)缺點(diǎn)，但在臨床上都被證實(shí)均可在新生兒耳廓畸形早期進(jìn)行治療干預(yù)[12]。本研究中根據(jù)耳廓畸形的眼周程度和患兒家長(zhǎng)的意愿，筆者選用了自制的硅膠管矯正器和國(guó)內(nèi)研發(fā)的“益耳”耳廓矯形器。自制矯形器具有取材簡(jiǎn)單，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，但適用范圍小，只可能用于矯正耳輪卷曲畸形，使用膠布固定，有發(fā)生膠布過(guò)敏的可能?！耙娑奔捌渌袌?chǎng)上可購(gòu)買(mǎi)到的耳廓矯形器是當(dāng)前耳廓形態(tài)畸形矯正的主要治療方式，可適用于各類(lèi)耳廓畸形，但佩戴方式較復(fù)雜，且價(jià)格昂貴[13]。

新生兒耳廓形態(tài)畸形的矯正時(shí)機(jī)非常重要，一定要早期進(jìn)行干預(yù)。有文獻(xiàn)建議在新生兒出生1周開(kāi)始佩戴，盡量不超過(guò)1個(gè)月[14]。但在我國(guó)，由于家長(zhǎng)對(duì)耳廓畸形的認(rèn)識(shí)不足，各級(jí)醫(yī)師對(duì)非手術(shù)矯正方法還不夠了解，因此，經(jīng)常遇到的情況就是治療時(shí)間太晚，患兒就診時(shí)常超過(guò)6周，此時(shí)耳廓軟骨的延展性和可塑性下降，常導(dǎo)致治療效果不佳。因此，對(duì)于耳廓形態(tài)畸形非手術(shù)治療方式的宣教和科普工作迫在眉睫，需要產(chǎn)科、新生兒科、耳廓和整形外科醫(yī)生的共同努力[15-16]。而且由于軟骨變硬，更容易造成局部皮膚受壓，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。本研究中發(fā)生皮膚破損的3例患兒年齡均>6周。發(fā)生皮膚破損后，應(yīng)立即停止佩戴矯形器，外用表皮生長(zhǎng)因子，待幾天后皮膚愈合后再進(jìn)行治療。因此對(duì)于年齡>6周的患兒，佩戴矯形器時(shí)的護(hù)理就更為重要，除了調(diào)整好矯形器的大小和力度外，還要注意觀察佩戴時(shí)的皮膚狀況，提醒家長(zhǎng)及時(shí)復(fù)診。此外，對(duì)于患兒家長(zhǎng)的培訓(xùn)和宣教非常重要，通過(guò)護(hù)理宣教，提高他們對(duì)新生兒耳廓畸形的認(rèn)識(shí)，了解早期非手術(shù)治療的意愿，熟悉矯形器的原理和佩戴方式，認(rèn)識(shí)到復(fù)查和隨訪(fǎng)的重要性，對(duì)取得良好的治療效果至關(guān)重要[6]。

新生兒耳廓形態(tài)畸形的非手術(shù)矯正技術(shù)，是利用新生兒耳廓可塑性原理對(duì)耳廓進(jìn)行非手術(shù)的形態(tài)矯正，具有療效好，操作簡(jiǎn)便，治療周期短、無(wú)明顯不良反應(yīng)，患兒及家長(zhǎng)接受度高等優(yōu)勢(shì)。良好的護(hù)理在該項(xiàng)治療上發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，值得在臨床上大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Schultz K，Guillen D，Maricevich RS.Newborn ear deformities：early recognition and novel nonoperative techniques[J].Semin Plast Surg，2017，31（3）：141-145.

[2]劉磊，潘博，蔣海越，等.不同年齡段先天性小耳畸形患者臨床特征分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（15）：1936-1938.

[3]蔣海越，潘博，林琳.先天性小耳畸形的分型及治療策略[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11（4）：476-480.

[4]簡(jiǎn)炳權(quán)，楊海弟，鄭億慶，等.耳模矯正器治療先天性耳廓形態(tài)畸形療效[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（8）：391-395.

[5]Schonauer F，La Rusca I，Molea G.Non-surgical correction of deformational auricular anomalies[J].J Plast Reconstr Aesthet

Surg，2009，62（7）：876-883.

[6]劉夢(mèng)捷，劉倩，武戰(zhàn)選，等.以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在先天性小耳畸形患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（2）：143-146.

[7]楚菲菲，劉恒鑫，唐銀科，等.規(guī)范化耳后擴(kuò)張器置入術(shù)在分期耳再造術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（7）：32-35.

[8]Kurozumi N，Ono S，Ishida H.Non-surgical correction of a congenital lop ear deformity by splinting with Reston foam[J].Br J Plast Surg，1982，35（2）：181-182.

[9]Anstadt EE，Johns DN，Kwok AC，et al.Neonatal ear molding：timing and technique[J].Pediatrics，2016，137（3）：e20152831.

[10]Leonardi A，Bianca C，Basile E，et al.Neonatal molding in deformational auricolar anomalies[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2012，16（11）：1554-1558.

[11]蘇鈺，丁志偉，馬堅(jiān)凌.新生兒耳廓畸形的早期認(rèn)識(shí)和無(wú)創(chuàng)矯治[J].中華耳科學(xué)雜志，2018，16（1）：38-41.

[12]齊向東，周婕.先天性耳廓畸形無(wú)創(chuàng)矯正技術(shù)應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2017，32（1）：4-8.

[13]陳沛維，李潔，趙守琴，等.新型耳矯治器對(duì)小兒先天性耳廓畸形治療效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，22（11）：849-853.

[14]熊瓊，白燕.耳廓矯治器對(duì)2～6月齡先天性耳廓畸形患兒的矯治效果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，23（15）：1163-1166.

[15]Lennon C，Chinnadurai S.Nonsurgical management of congenital auricular anomalies[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2018，26（1）：1-8.

[16]鄒鳳，李琦，莊強(qiáng)爾，等.耳廓矯形器對(duì)新生兒及嬰兒耳廓形態(tài)畸形的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25（5）：355-358.

[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：劉嬈，趙宇，余江.新生兒耳廓畸形非手術(shù)矯正的應(yīng)用與護(hù)理配合[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：134-137.