亓坤 李陸鵬 李沙沙 楊宇軒 王爽 侯憲昂

[摘要]目的：探討數(shù)字化間接粘接法應(yīng)用于正畸治療的臨床效果。方法：選擇患者40例，獲得患者數(shù)字化三維牙列模型，并將數(shù)字化的托槽在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行三維定位，進(jìn)行數(shù)字化排牙實(shí)驗(yàn)，評(píng)估托槽位置，再根據(jù)定位結(jié)果用快速成型技術(shù)制作出雙層轉(zhuǎn)移托盤(pán)，通過(guò)轉(zhuǎn)移托盤(pán)將托槽轉(zhuǎn)移至患者口中。按照分組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組使用直接粘接，實(shí)驗(yàn)組使用數(shù)字化間接粘接，比較治療后后牙區(qū)邊緣嵴高度差、托槽粘接的準(zhǔn)確度，同時(shí)測(cè)量數(shù)字化間接粘接的托槽脫落率。 結(jié)果：①對(duì)照組右側(cè)邊緣嵴高度差為（0.424±0.555）mm，左側(cè)邊緣嵴高度差為（0.454±0.556）mm;實(shí)驗(yàn)組右側(cè)邊緣嵴高度差為（0.186±0.307）mm，左側(cè)邊緣嵴高度差為（0.151±0.235）mm，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組后牙區(qū)同側(cè)邊緣嵴高度差更大，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②直接粘接和數(shù)字化間接牙根平行度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但數(shù)字化間接粘接牙根平行度測(cè)量值均小于直接粘接;③數(shù)字化間接粘接的托槽脫落率為6.06%，直接粘接的托槽脫落率為5.02%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：①與直接粘接相比，數(shù)字化間接粘接的后牙區(qū)邊緣嵴高度差較小，粘接準(zhǔn)確性提高;②數(shù)字化間接粘接的托槽脫落率與直接粘接無(wú)差異，粘接準(zhǔn)確性較高，可應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]間接粘接;邊緣嵴高度;牙根平行度;準(zhǔn)確性;脫落率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0101-04

在正畸治療中，醫(yī)生需要將托槽、帶環(huán)等粘接在牙冠上從而發(fā)揮作用。粘接方法分為直接粘接和間接粘接，間接粘接技術(shù)在1972年由Silverman和Cohen提出[1]。直絲弓矯治技術(shù)對(duì)托槽位置提出了更高的要求，托槽位置的不準(zhǔn)確將影響牙齒位置，從而需要重新粘接托槽或者額外的弓絲彎制，使治療時(shí)間延長(zhǎng)[2]。因此，現(xiàn)代的正畸矯治技術(shù)，在運(yùn)用MBT技術(shù)、自鎖技術(shù)以及舌側(cè)矯治技術(shù)的時(shí)候，更加推薦采用間接粘接法粘接托槽[3]。傳統(tǒng)的間接粘接系統(tǒng)是基于石膏模型，即先在臨床上取得患者牙列的陰模，再在技術(shù)室將其灌制成為石膏模型。其操作較復(fù)雜，實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)間較長(zhǎng)，而且在矯治的過(guò)程中，當(dāng)個(gè)別托槽脫落時(shí)，再制作個(gè)別牙的轉(zhuǎn)移托盤(pán)時(shí)還必須重復(fù)以上步驟，比較繁瑣[1，4]。

隨著現(xiàn)代正畸向個(gè)性化和數(shù)字化發(fā)展，部分公司已開(kāi)發(fā)出成熟的數(shù)字化個(gè)性化排牙、個(gè)性化托槽制作以及間接粘接轉(zhuǎn)移托盤(pán)制作系統(tǒng)并投入使用，比如OrthoCAD、SureSmile、Emodel等系統(tǒng)[5-6]。數(shù)字化間接粘接減少了手工制作造成的誤差，能夠記錄包括牙根、顱骨在內(nèi)的口腔信息，診斷更全面， 增加了治療結(jié)果的可預(yù)測(cè)性[7]。目前數(shù)字化模型已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。在數(shù)字化牙列模型上可以進(jìn)行模擬托槽的定位，然后利用計(jì)算機(jī)輔助快速成型技術(shù)制作帶有托槽的轉(zhuǎn)移托盤(pán)，從而實(shí)現(xiàn)間接粘接[8]。本文將數(shù)字化間接粘接技術(shù)應(yīng)用于臨床，通過(guò)比較正畸治療中應(yīng)用直接粘接與數(shù)字化間接粘接后牙區(qū)邊緣嵴高度的差異，為數(shù)字化間接粘接的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1? 臨床資料

1.1 研究對(duì)象：選取2016年-2018年于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的40例錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象，其中男14例，女26例，年齡最小10歲，最大24歲，平均14.7歲;拔牙16例，不拔牙24例。病例包括AngleⅠ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生良好;②牙列擁擠為輕度或中度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不全;②缺失牙;③患牙頰面大面積充填體。本研究經(jīng)西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有參與研究的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 分組：將40例研究對(duì)象隨機(jī)進(jìn)行編號(hào)，拔牙患者為1～16號(hào)，不拔牙患者為17～40號(hào)。奇數(shù)編號(hào)對(duì)象上頜牙列采用直接粘接，下頜牙列采用數(shù)字化間接粘接;偶數(shù)編號(hào)對(duì)象上頜牙列采用數(shù)字化間接粘接，下頜牙列采用直接粘接。將直接粘接牙列作為對(duì)照組，數(shù)字化間接粘接牙列作為實(shí)驗(yàn)組。

2? 研究方法

對(duì)照組患者的托槽由正畸專(zhuān)業(yè)研究生操作，按照托槽位于臨床冠中心的原則，采用口內(nèi)直接粘接的方法進(jìn)行托槽粘接;實(shí)驗(yàn)組患者的托槽采用數(shù)字化間接粘接托盤(pán)，進(jìn)行托槽粘接。

2.1 數(shù)字化三維牙列間粘模型的獲取：臨床上獲取患者的牙頜研究模型，所用材料為藻酸鹽印模，牙頜模型應(yīng)牙列完整，無(wú)變形，無(wú)明顯缺陷。將模型及托槽發(fā)送給西安恒惠公司，由西安恒惠公司掃描牙頜研究模型，生成患者的牙頜模型三維重建數(shù)據(jù)，并添加托槽數(shù)據(jù)，獲得數(shù)字化三維牙列間接粘接模型，通過(guò)OrthoRX軟件將每顆牙數(shù)字化分離。

2.2 數(shù)字化牙齒排列的模擬：使用OrthoRx軟件，醫(yī)生可以對(duì)數(shù)字化三維牙列模型進(jìn)行虛擬排牙。使用軟件調(diào)整每顆牙齒上的托槽位置，從而改變每顆牙齒在水平面、矢狀面和冠狀面中的位置，同時(shí)對(duì)每顆牙齒三維方向的軸傾和轉(zhuǎn)矩進(jìn)行調(diào)整（見(jiàn)圖1）。需要納入矯治的全部牙齒確定托槽位置后，利用軟件內(nèi)的模擬弓絲排齊整平牙齒（見(jiàn)圖2）。依據(jù)排齊后的效果，觀測(cè)三維空間中牙齒的預(yù)期位置，對(duì)于預(yù)期位置不理想的牙齒，進(jìn)一步調(diào)整托槽的位置，改變牙齒的預(yù)期位置，同時(shí)可以進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，直至最終確定每個(gè)牙齒合適的托槽位置，使相鄰后牙區(qū)邊緣嵴高度接近一致，牙齒排列較為理想。

2.3 數(shù)字化托盤(pán)的生產(chǎn)：根據(jù)數(shù)字化模擬的托槽位置，進(jìn)行數(shù)字化間接粘接托盤(pán)的制作。醫(yī)生將設(shè)計(jì)完成的數(shù)字化間接粘接托槽文件發(fā)送給西安恒惠公司，該公司制作完成帶有托槽的數(shù)字化間接粘接轉(zhuǎn)移托盤(pán)，該托盤(pán)是透明雙層轉(zhuǎn)移托盤(pán)，包含一層硬膜和一層軟膜（見(jiàn)圖3）。

2.4 口內(nèi)粘接操作過(guò)程：數(shù)字化間接粘接的口內(nèi)粘接方法與常規(guī)間接粘接基本一致，操作步驟包括清潔牙面、酸蝕牙面、隔濕吹干、牙面涂布粘接劑并光固化15s、間接粘接托盤(pán)內(nèi)的托槽底板涂3M流動(dòng)樹(shù)脂，口內(nèi)就位并輕壓間接粘接托盤(pán)，光固化20s，依次去除雙層轉(zhuǎn)移托盤(pán)的硬膜層和軟膜層，磨除托槽周?chē)嘤嗟臉?shù)脂。記錄使用數(shù)字化間接粘接托盤(pán)的托槽脫落情況。