亓坤 李陸鵬 李沙沙 楊宇軒 王爽 侯憲昂

[摘要]目的：探討數(shù)字化間接粘接法應用于正畸治療的臨床效果。方法：選擇患者40例，獲得患者數(shù)字化三維牙列模型，并將數(shù)字化的托槽在計算機上進行三維定位，進行數(shù)字化排牙實驗，評估托槽位置，再根據(jù)定位結果用快速成型技術制作出雙層轉移托盤，通過轉移托盤將托槽轉移至患者口中。按照分組標準，對照組使用直接粘接，實驗組使用數(shù)字化間接粘接，比較治療后后牙區(qū)邊緣嵴高度差、托槽粘接的準確度，同時測量數(shù)字化間接粘接的托槽脫落率。 結果：①對照組右側邊緣嵴高度差為（0.424±0.555）mm，左側邊緣嵴高度差為（0.454±0.556）mm;實驗組右側邊緣嵴高度差為（0.186±0.307）mm，左側邊緣嵴高度差為（0.151±0.235）mm，對照組較實驗組后牙區(qū)同側邊緣嵴高度差更大，且有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;②直接粘接和數(shù)字化間接牙根平行度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但數(shù)字化間接粘接牙根平行度測量值均小于直接粘接;③數(shù)字化間接粘接的托槽脫落率為6.06%，直接粘接的托槽脫落率為5.02%，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：①與直接粘接相比，數(shù)字化間接粘接的后牙區(qū)邊緣嵴高度差較小，粘接準確性提高;②數(shù)字化間接粘接的托槽脫落率與直接粘接無差異，粘接準確性較高，可應用于臨床。

[關鍵詞]間接粘接;邊緣嵴高度;牙根平行度;準確性;脫落率

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）08-0101-04

在正畸治療中，醫(yī)生需要將托槽、帶環(huán)等粘接在牙冠上從而發(fā)揮作用。粘接方法分為直接粘接和間接粘接，間接粘接技術在1972年由Silverman和Cohen提出[1]。直絲弓矯治技術對托槽位置提出了更高的要求，托槽位置的不準確將影響牙齒位置，從而需要重新粘接托槽或者額外的弓絲彎制，使治療時間延長[2]。因此，現(xiàn)代的正畸矯治技術，在運用MBT技術、自鎖技術以及舌側矯治技術的時候，更加推薦采用間接粘接法粘接托槽[3]。傳統(tǒng)的間接粘接系統(tǒng)是基于石膏模型，即先在臨床上取得患者牙列的陰模，再在技術室將其灌制成為石膏模型。其操作較復雜，實驗室操作時間較長，而且在矯治的過程中，當個別托槽脫落時，再制作個別牙的轉移托盤時還必須重復以上步驟，比較繁瑣[1，4]。

隨著現(xiàn)代正畸向個性化和數(shù)字化發(fā)展，部分公司已開發(fā)出成熟的數(shù)字化個性化排牙、個性化托槽制作以及間接粘接轉移托盤制作系統(tǒng)并投入使用，比如OrthoCAD、SureSmile、Emodel等系統(tǒng)[5-6]。數(shù)字化間接粘接減少了手工制作造成的誤差，能夠記錄包括牙根、顱骨在內(nèi)的口腔信息，診斷更全面， 增加了治療結果的可預測性[7]。目前數(shù)字化模型已經(jīng)越來越廣泛地應用于臨床。在數(shù)字化牙列模型上可以進行模擬托槽的定位，然后利用計算機輔助快速成型技術制作帶有托槽的轉移托盤，從而實現(xiàn)間接粘接[8]。本文將數(shù)字化間接粘接技術應用于臨床，通過比較正畸治療中應用直接粘接與數(shù)字化間接粘接后牙區(qū)邊緣嵴高度的差異，為數(shù)字化間接粘接的臨床應用提供理論依據(jù)。

1? 臨床資料

1.1 研究對象：選取2016年-2018年于西安交通大學口腔醫(yī)院正畸科就診的40例錯牙合畸形患者為研究對象，其中男14例，女26例，年齡最小10歲，最大24歲，平均14.7歲;拔牙16例，不拔牙24例。病例包括AngleⅠ類、Ⅱ類和Ⅲ類錯牙合畸形。納入標準：①口腔衛(wèi)生良好;②牙列擁擠為輕度或中度。排除標準：①氟斑牙及釉質(zhì)發(fā)育不全;②缺失牙;③患牙頰面大面積充填體。本研究經(jīng)西安交通大學口腔醫(yī)院倫理委員會審查批準，所有參與研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 分組：將40例研究對象隨機進行編號，拔牙患者為1～16號，不拔牙患者為17～40號。奇數(shù)編號對象上頜牙列采用直接粘接，下頜牙列采用數(shù)字化間接粘接;偶數(shù)編號對象上頜牙列采用數(shù)字化間接粘接，下頜牙列采用直接粘接。將直接粘接牙列作為對照組，數(shù)字化間接粘接牙列作為實驗組。

2? 研究方法

對照組患者的托槽由正畸專業(yè)研究生操作，按照托槽位于臨床冠中心的原則，采用口內(nèi)直接粘接的方法進行托槽粘接;實驗組患者的托槽采用數(shù)字化間接粘接托盤，進行托槽粘接。

2.1 數(shù)字化三維牙列間粘模型的獲?。号R床上獲取患者的牙頜研究模型，所用材料為藻酸鹽印模，牙頜模型應牙列完整，無變形，無明顯缺陷。將模型及托槽發(fā)送給西安恒惠公司，由西安恒惠公司掃描牙頜研究模型，生成患者的牙頜模型三維重建數(shù)據(jù)，并添加托槽數(shù)據(jù)，獲得數(shù)字化三維牙列間接粘接模型，通過OrthoRX軟件將每顆牙數(shù)字化分離。

2.2 數(shù)字化牙齒排列的模擬：使用OrthoRx軟件，醫(yī)生可以對數(shù)字化三維牙列模型進行虛擬排牙。使用軟件調(diào)整每顆牙齒上的托槽位置，從而改變每顆牙齒在水平面、矢狀面和冠狀面中的位置，同時對每顆牙齒三維方向的軸傾和轉矩進行調(diào)整（見圖1）。需要納入矯治的全部牙齒確定托槽位置后，利用軟件內(nèi)的模擬弓絲排齊整平牙齒（見圖2）。依據(jù)排齊后的效果，觀測三維空間中牙齒的預期位置，對于預期位置不理想的牙齒，進一步調(diào)整托槽的位置，改變牙齒的預期位置，同時可以進行個性化調(diào)整，直至最終確定每個牙齒合適的托槽位置，使相鄰后牙區(qū)邊緣嵴高度接近一致，牙齒排列較為理想。

2.3 數(shù)字化托盤的生產(chǎn)：根據(jù)數(shù)字化模擬的托槽位置，進行數(shù)字化間接粘接托盤的制作。醫(yī)生將設計完成的數(shù)字化間接粘接托槽文件發(fā)送給西安恒惠公司，該公司制作完成帶有托槽的數(shù)字化間接粘接轉移托盤，該托盤是透明雙層轉移托盤，包含一層硬膜和一層軟膜（見圖3）。

2.4 口內(nèi)粘接操作過程：數(shù)字化間接粘接的口內(nèi)粘接方法與常規(guī)間接粘接基本一致，操作步驟包括清潔牙面、酸蝕牙面、隔濕吹干、牙面涂布粘接劑并光固化15s、間接粘接托盤內(nèi)的托槽底板涂3M流動樹脂，口內(nèi)就位并輕壓間接粘接托盤，光固化20s，依次去除雙層轉移托盤的硬膜層和軟膜層，磨除托槽周圍多余的樹脂。記錄使用數(shù)字化間接粘接托盤的托槽脫落情況。