曹彥 王明軍

[摘要]目的：探討前額提升術(shù)治療上瞼松垂的療效。方法：選擇2015年1月-2017年8月收治的上瞼松垂不愿切除眉部皮膚的就醫(yī)者共72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組35例采用額部冠狀切口除皺術(shù)，觀察組37例采用前額提升術(shù)治療，比較兩組就醫(yī)者的并發(fā)癥發(fā)生情況及上瞼皮膚松垂治療情況。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%顯著低于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間及上瞼外觀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前額提升術(shù)治療上瞼松垂術(shù)后瘢痕小， 效果確切，是一種值得推廣的上瞼松垂的矯正方法。

[關(guān)鍵詞]前額提升術(shù);除皺術(shù);上瞼松垂;并發(fā)癥;瘢痕;療效

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0088-03

上瞼松垂表現(xiàn)為上瞼皮膚松弛下垂，嚴(yán)重者上瞼中外部分向下傾斜，呈“三角眼”征象。常見于中老年人，多由額、眉、上瞼皮膚和皮下組織退行性變化所致[1]。目前常用重瞼成形術(shù)、眉切口去皮上瞼提升術(shù)及額部除皺術(shù)等方法治療[2-4]。既往對(duì)于合并明顯額部皺紋的上瞼皮膚松垂者常使用額部除皺術(shù)[5-6]。但是對(duì)于原有良好重瞼形態(tài)因眉部組織松垂至上瞼臃腫者，或是眉骨高，眼窩深，眉眼距離近，眉毛濃密者，不愿切除眉毛區(qū)域組織的就醫(yī)者，筆者科室使用前額提升術(shù)治療上瞼松垂，療效滿意。前額提升術(shù)是一種改良的小切口除皺術(shù)[7]，一般應(yīng)用于額部除皺、提眉及眉間除皺等上面部年輕化的臨床治療。本次研究對(duì)前額提升術(shù)治療上瞼松垂的療效進(jìn)行了探討，選擇72例就醫(yī)者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫(yī)院2015年1月-2017年8月收治的72例上瞼松垂就醫(yī)者作為研究對(duì)象，均為女性，均為原有良好重瞼形態(tài)因眉部組織松垂至上瞼臃腫者，或是眉骨高、眼窩深、眉眼距離近、眉毛濃密者、不愿切除眉毛區(qū)域組織的就醫(yī)者。術(shù)前排除心腦血管疾病、凝血功能異常及精神疾病者;女性避開月經(jīng)期、孕期;均未進(jìn)行重瞼、瞼袋手術(shù)及肉毒毒素注射等其他眼部年輕化治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組37例，年齡49～62歲，平均年齡（54.91±5.12）歲;對(duì)照組35例，年齡52～65歲，平均年齡（57.34±5.52）歲。兩組就醫(yī)者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法：對(duì)照組進(jìn)行額部除皺術(shù)，觀察組進(jìn)行前額提升術(shù)治療上瞼松垂。

1.2.1 額部除皺術(shù)[8-9]：切口設(shè)計(jì)：在就醫(yī)者雙側(cè)顳部之間發(fā)際內(nèi)做冠狀手術(shù)切口，兩側(cè)到達(dá)耳廓。150ml 0.2%利多卡因，1：100 000腎上腺素腫脹麻醉液浸潤(rùn)麻醉前額區(qū)域，切口使用1%利多卡因5～10ml。麻醉后，沿著手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織，額部在帽狀腱膜下分離至眉弓上方2cm，銳性分離顳部，保證接觸眶緣。在就醫(yī)者眉間中心切開帽狀腱膜，切斷部分皺眉肌，充分暴露皺眉肌外側(cè)神經(jīng)。適當(dāng)向上拉近額部皮瓣，牢靠固定前切緣中點(diǎn)，切開后用尼龍線縫合兩側(cè)皮膚。查看兩側(cè)眉毛是否恢復(fù)，恢復(fù)后去除多余皮膚，設(shè)置引流管，縫合手術(shù)切口。術(shù)后紗布卷及彈力繃帶加壓包扎前額，術(shù)后7d拆線。

1.2.2 前額提升術(shù)：切口設(shè)計(jì)：在雙側(cè)顳部之間沿發(fā)際線設(shè)計(jì)鋸齒狀切口線[7]。在眉外側(cè)上方的前額皮膚任意畫一條線，將眉部移位消除上瞼松垂恢復(fù)上瞼形態(tài)，通過(guò)垂直放置的尺子讀出標(biāo)記線的移動(dòng)值，用以確定前額提升程度。根據(jù)額部皮膚的松緊程度，估計(jì)前額切除的皮膚量，設(shè)計(jì)切除皮膚的鋸齒狀下切口線位置。通常為8～20mm。也可用改良發(fā)際線切口：在眉毛上方發(fā)際線處，依據(jù)提升程度設(shè)計(jì)外寬內(nèi)窄柳葉形鋸齒狀切口線。麻醉：150ml 0.2%利多卡因，1：100 000腎上腺素腫脹麻醉液浸潤(rùn)麻醉前額區(qū)域，切口使用1%利多卡因5～10ml。

沿發(fā)際線切口切開，自頭皮切口斜向下剔除一薄層表皮組織，去除帶有一兩排毛發(fā)的頭皮表皮，刀刃轉(zhuǎn)向上以平行于毛干的方向斜切至骨膜，下方切口同樣向下斜切2mm，形成表皮瓣，然后與上方切口相同的角度向上斜切。使用骨膜剝離器在額部骨膜下剝離至眶上1cm處，在此切開骨膜，如果需要切斷皺眉肌，將前額骨膜瓣向上牽拉，觀察上瞼松垂皮膚的提升效果。用2-0 vicryl縫線分別于眉頭、眉峰、眉尾三點(diǎn)將骨膜瓣固定于切口上緣骨膜，每針至少帶入1cm或更多的骨膜及帽狀腱膜組織。3-0持久縫線皮下縫合，嚴(yán)密對(duì)合皮緣，以切口下方的表皮瓣覆蓋上方切口裸露區(qū)，6-0絲線縫合皮膚。術(shù)后紗布卷及彈力繃帶加壓包扎前額，術(shù)后5d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組就醫(yī)者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括禿發(fā)、血腫、切口瘢痕增生、切口感染、雙側(cè)眉毛不對(duì)稱等;分析兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：由表1可知，觀察組就醫(yī)者禿發(fā)、術(shù)區(qū)血腫、切口瘢痕增生、切口感染、雙側(cè)眉毛不對(duì)稱等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.40%顯著低于對(duì)照組的25.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較：由表2可知，觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后眉上瞼外觀恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組典型病例見圖1～4。

3? 討論

眼周老化，上瞼皮膚松垂及眉區(qū)下垂等問(wèn)題是面部衰老過(guò)程中最受關(guān)注的部位[10]。本次研究使用改良切口的前額提升術(shù)治療上瞼松垂，對(duì)其臨床療效與額部除皺術(shù)進(jìn)行分析探討，結(jié)果顯示前額提升術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.40%顯著低于冠狀切口額部除皺術(shù)的25.71%，即前額提升術(shù)安全性更高（P<0.05）;表明采用前額提升術(shù)可恢復(fù)就醫(yī)者眉毛原有的位置與形態(tài)，眉形優(yōu)美，眉眼比例協(xié)調(diào)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性較高。前額提升術(shù)手術(shù)時(shí)間及眉外觀恢復(fù)時(shí)間與傳統(tǒng)除皺術(shù)相比均明顯更短，表明前額提升術(shù)能夠在保證較短手術(shù)時(shí)間的情況下妥善順利完成手術(shù)，且創(chuàng)傷小利于術(shù)后恢復(fù)，保證上瞼外觀盡快恢復(fù)，效果確切，恢復(fù)時(shí)間短，就醫(yī)者滿意度高。

3.1 前額提升術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況：前額提升術(shù)常見的并發(fā)癥有禿發(fā)、血腫、切口瘢痕、感染、神經(jīng)、血管損傷、雙側(cè)眉毛不對(duì)稱等[7]。本組就醫(yī)者只有2例出現(xiàn)額部小血腫，是由于術(shù)后就醫(yī)者過(guò)早去除額部包扎的敷料引起，未經(jīng)特殊處理，術(shù)后半個(gè)月自行吸收，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。采用發(fā)跡緣鋸齒狀切口，無(wú)1例出現(xiàn)切口瘢痕增生增寬及禿發(fā)，幾乎全部病例切口痕跡均不明顯。術(shù)中眉頭、眉峰、眉尾三點(diǎn)固定也保證雙側(cè)眉毛的對(duì)稱。術(shù)后所有就醫(yī)者上瞼松垂均得以矯正，眉形優(yōu)美，眉眼比例協(xié)調(diào)，切口瘢痕細(xì)小且有毛發(fā)長(zhǎng)出不易察覺(jué)，效果確切，就醫(yī)者滿意。

3.2 與傳統(tǒng)的冠狀切口前額除皺術(shù)比較：冠狀切口前額除皺術(shù)最普遍的并發(fā)癥就是禿發(fā)，瘢痕增生增寬[11-13]。本次在額部發(fā)際線邊緣設(shè)計(jì)鋸齒狀切口，上下切口緣形成表皮-頭皮瓣互相縫合，術(shù)后毛發(fā)可在切口處長(zhǎng)出，更好地掩蓋前額切口痕跡。傳統(tǒng)的冠狀切口額部除皺術(shù)切口距離眉弓及上瞼較遠(yuǎn)，對(duì)術(shù)中提眉及精細(xì)塑形提升松垂的上瞼造成了一定的困難，所以容易造成術(shù)后雙側(cè)眉毛外觀不對(duì)稱[14]。相比傳統(tǒng)的額部除皺術(shù)雖然本次額部提升法沒(méi)有對(duì)額肌進(jìn)行處理，但發(fā)際線切口去除皮膚，短距離垂直作用于前額皮膚能直接改善前額皮膚的松弛，在恢復(fù)眼部形態(tài)的同時(shí)起到額部皮膚提緊的效果。

3.3 前額提升術(shù)的特點(diǎn)：手術(shù)在腫脹麻醉后直視下行額部骨膜下剝離，手術(shù)平面安全，出血少，手術(shù)操作仔細(xì)不易損傷血管、神經(jīng)。剝離至眶上1cm處，切開骨膜，可消除下方眶上緣骨膜對(duì)前額骨膜的牽制，可以很大程度地向上牽拉前額骨膜皮瓣提高下垂的眉部及上瞼皮膚，一般可不處理各肌群只是單純提拉固定骨膜皮瓣，因此很大程度地避免了對(duì)眶上及滑車上神經(jīng)及血管的損傷，降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[15]。如果需要可將皺眉肌表面軟組織剝除，切除皺眉肌肌束，消減眉部下降的功能更大程度地向上牽拉前額骨膜皮瓣。手術(shù)的關(guān)鍵在于分別于眉頭、眉峰、眉尾三點(diǎn)將骨膜瓣固定于切口上緣骨膜，固定時(shí)必須仔細(xì)對(duì)照保證雙側(cè)眉毛對(duì)稱[16]。通常為了達(dá)到持久的提升效果，可以適度地過(guò)度矯正上瞼的松垂，良好的深層固定能使術(shù)后上提效果持久有效。

綜上所述，前額提升術(shù)也是繼重瞼成形術(shù)、切眉提眉術(shù)之外的一種值得推廣的上瞼松垂的矯治手術(shù)方法。

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[收稿日期]2019-02-20

本文引用格式：曹彥，王明軍.前額提升術(shù)治療上瞼松垂的療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：88-90.