叢林 廖勇 楊蓉婭

[摘要]目的：評(píng)價(jià)貽貝粘蛋白噴劑對(duì)面部敏感性皮膚瘙癢癥狀的緩解作用。方法：將60例面部敏感性皮膚患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組和觀察組分別外用0.9%生理鹽水和貽貝粘蛋白噴劑，治療后24h進(jìn)行瘙癢視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，比較兩組瘙癢程度、止癢有效率及止癢起效時(shí)間、止癢持續(xù)時(shí)間。治療結(jié)束后評(píng)估患者對(duì)貽貝粘蛋白噴劑的耐受性。結(jié)果：觀察組患者治療后24h的瘙癢VAS評(píng)分降低至（3.22±0.13），與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后24h的瘙癢VAS評(píng)分降低至（8.36±0.28），與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組治療后24h的瘙癢VAS評(píng)分（3.22±0.13）與對(duì)照組（8.36±0.28）比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組瘙癢的止癢有效率為（73.3%），對(duì)照組的止癢有效率為（36.7%）。觀察組止癢有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者止癢起效時(shí)間為（5.17±0.81）min，對(duì)照組患者止癢起效時(shí)間為（6.25±0.56）min，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者止癢持續(xù)時(shí)間為（12.37±1.21）h，對(duì)照組患者止癢持續(xù)時(shí)間為（1.58±0.46）h，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。99%的患者對(duì)貽貝粘蛋白噴劑耐受性良好。結(jié)論：貽貝粘蛋白噴劑可有效緩解面部敏感性皮膚的瘙癢癥狀，且止癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，耐受性良好。

[關(guān)鍵詞]敏感性皮膚;面部;瘙癢;貽貝粘蛋白;效果;耐受性

[中圖分類號(hào)]R751.05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0040-03

敏感性皮膚（sensitive skin，SS）是一種臨床常見的皮膚問題。關(guān)于敏感性皮膚的概念，目前學(xué)術(shù)界還存在爭(zhēng)議。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，敏感性皮膚是一種臨床癥狀，是自我報(bào)告的面部不適感覺，包括瘙癢、緊繃感、刺痛、燒灼感和麻痛感等。敏感性皮膚可發(fā)生在正常皮膚、皮膚屏障障礙或作為面部皮膚病癥狀的一部分[1]。敏感性皮膚具有敏感性高、耐受性差、高反應(yīng)性三大特點(diǎn)。敏感性皮膚受到外界環(huán)境刺激后容易出現(xiàn)瘙癢、灼痛等不適感覺，瘙癢癥狀尤其明顯?；颊叱３ＯＭ焖倬徑馄つw瘙癢等癥狀，然而，目前用于敏感性皮膚的治療藥物較少，口服抗炎藥起效較慢，而他克莫司軟膏等非激素類外用藥有明顯的刺激性，患者常常難以耐受。貽貝粘蛋白是從海洋生物貽貝的足絲腺中提取純化的一種蛋白質(zhì)，最早作為醫(yī)用粘合劑應(yīng)用于臨床[2]。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，貽貝粘蛋白噴劑可緩解燒傷后的瘙癢癥狀[3]。筆者的前期研究證實(shí)，以貽貝粘蛋白為主要活性成分的貽貝提取物護(hù)理軟膏對(duì)面部敏感性皮膚有明確的治療作用[4]。筆者進(jìn)一步觀察了貽貝粘蛋白噴劑是否可緩解面部敏感性皮膚的瘙癢癥狀，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：60例敏感性皮膚患者來自筆者醫(yī)院皮膚科門診。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例?；颊呔鶠榕?，其中對(duì)照組平均年齡32.6歲（22～45歲），觀察組平均年齡33.2歲（23～48歲）。兩組患者平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 面部皮膚受到物理、化學(xué)，精神等因素刺激后出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等;皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑等客觀體征;乳酸刺痛試驗(yàn)分?jǐn)?shù)≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除可能伴有敏感性皮膚的原發(fā)性疾病，如玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、激素依賴性皮炎等;②正在使用和或在試驗(yàn)前1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗組胺藥等藥物者;③有嚴(yán)重肝腎疾病者;④孕婦和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)材料：貽貝粘蛋白噴劑由江陰貝瑞森生化技術(shù)有限公司提供。

1.3.2 使用方法：觀察組使用貽貝粘蛋白噴劑均勻噴灑在面部瘙癢部位。對(duì)照組使用0.9%生理鹽水均勻噴灑在面部瘙癢部位。本研究經(jīng)解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法：參照文獻(xiàn)[3]，記錄治療前和治療后24h內(nèi)的瘙癢程度、止癢有效率及止癢起效時(shí)間、止癢持續(xù)時(shí)間。①瘙癢程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）記錄治療前及治療后24h的瘙癢程度。0分為無瘙癢;1～3分為輕度瘙癢（雖有瘙癢，但可忍受，日常生活、工作、睡眠不受影響）;4～7分為中度瘙癢（明顯瘙癢，難以忍受，主動(dòng)要求治療，睡眠受到影響）;8～10分為重度瘙癢（瘙癢劇烈，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂，日常生活、工作、睡眠受到嚴(yán)重影響，迫切要求治療）;②止癢有效率：完全緩解，治療后瘙癢癥狀消失;部分緩解，治療后中度或重度瘙癢減輕為輕度瘙癢;無緩解，治療后瘙癢癥狀無改善。止癢有效率（%）=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③止癢起效時(shí)間：自治療開始到瘙癢癥狀緩解（部分緩解或完全緩解）的時(shí)間;④止癢持續(xù)時(shí)間：自瘙癢開始緩解到瘙癢再次加重的時(shí)間;⑤耐受性評(píng)分（0～3分）：0分（耐受性非常好），沒有主觀不適癥狀;1分（耐受性好），輕微主觀癥狀，不導(dǎo)致停止使用產(chǎn)品;2分（耐受性一般），明顯的主觀不適癥狀，但不導(dǎo)致停止使用產(chǎn)品;3分（耐受性差），有明顯主觀不適和（或）客觀體征，導(dǎo)致停止使用產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者瘙癢程度變化：治療前觀察組與對(duì)照組瘙癢VAS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后24h觀察組瘙癢VAS評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;治療后24h對(duì)照組瘙癢VAS評(píng)分與治療前比較無明顯降低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后24h觀察組與對(duì)照組瘙癢VAS評(píng)分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 止癢有效率比較：觀察組止癢有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 止癢起效時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較：觀察組止癢起效時(shí)間為（5.17±0.81）min，對(duì)照組止癢起效時(shí)間為（6.25±0.56）min，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組止癢持續(xù)時(shí)間為（12.37±1.21）h，對(duì)照組止癢持續(xù)時(shí)間為（1.58±0.46）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 耐受性評(píng)估：觀察組99%患者耐受性良好（91%為非常好，8%為好），對(duì)照組100%的耐受性良好（95%為非常好，5%為好），兩組觀察期間未見明顯不良反應(yīng)。

3? 討論

敏感性皮膚指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，臨床表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)皮膚出現(xiàn)灼熱、刺痛，瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴有紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征[5]。在過去的20年，醫(yī)生及患者對(duì)敏感性皮膚的關(guān)注度越來越高，主流學(xué)術(shù)期刊上關(guān)于敏感性皮膚的文獻(xiàn)也越來越多，凸顯其對(duì)于化妝品及制藥行業(yè)相關(guān)研究團(tuán)隊(duì)和醫(yī)學(xué)研究人員的重要性。不同國家、種族及文化的人群中都進(jìn)行了針對(duì)敏感性皮膚發(fā)病情況的大樣本流行病學(xué)研究。敏感性皮膚在工業(yè)化國家發(fā)病率較高（約50%），嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，揭示敏感性皮膚發(fā)病機(jī)制以及尋找有效治療手段成為重要的研究方向[6]。

敏感性皮膚常表現(xiàn)為化妝品不耐受或易對(duì)外界因素產(chǎn)生反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、緊繃感及燒灼感等不適癥狀。臨床常使用生理鹽水冷敷或噴患處來緩解癥狀，其原理為通過生理鹽水的蒸發(fā)帶走患處皮膚的熱量，從而緩解瘙癢、灼痛等癥狀。本研究顯示，生理鹽水雖然可以快速緩解敏感性皮膚的瘙癢癥狀（止癢起效時(shí)間約為6min左右），但止癢持續(xù)時(shí)間較短，1～2h后會(huì)再次出現(xiàn)瘙癢癥狀。貽貝粘蛋白噴劑雖然止癢起效時(shí)間與生理鹽水相近（止癢起效時(shí)間約為5min左右），但在治療24h后瘙癢VAS評(píng)分從治療前的重度瘙癢（9.31±0.23）下降至輕、中度瘙癢（3.22±0.13）。而生理鹽水在治療24h后評(píng)估瘙癢嚴(yán)重程度則無明顯改善（8.36±0.28）。治療24h后評(píng)估止癢有效率，貽貝粘蛋白噴劑的止癢有效率（73.3%）明顯高于生理鹽水對(duì)照組（36.7%）。以上結(jié)果提示，貽貝粘蛋白噴劑可明顯緩解敏感性皮膚的瘙癢癥狀，且止癢有效率高、止癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

貽貝粘蛋白是從海洋生物貽貝的足絲腺中提取純化的一種蛋白質(zhì)，以其超強(qiáng)的膠粘性、良好的生物安全性及無毒副作用受到醫(yī)學(xué)界的重視。研究表明，貽貝粘蛋白具有促進(jìn)傷口愈合、抗炎、抗氧化等作用[7-9]，且對(duì)皮膚無刺激性，無過敏及細(xì)胞毒性。貽貝粘蛋白具有止癢作用可能是由于其分子內(nèi)存在多巴（L-Dopa）基團(tuán)。L-Dopa基團(tuán)可與表皮神經(jīng)末稍的受體結(jié)合而發(fā)揮對(duì)皮質(zhì)神經(jīng)末稍的封閉作用，進(jìn)而達(dá)到止癢效果[3]。此外，貽貝粘蛋白分子攜帶大量正電荷，可通過靜電作用使神經(jīng)末梢產(chǎn)生鈍化效果，從而達(dá)到止癢作用[3]。貽貝粘蛋白另外一種特性是可以在皮膚表面形成透明、透氣、防水及有彈性的生物膜。敏感性皮膚患者使用貽貝粘蛋白噴劑后，當(dāng)噴劑中水分蒸發(fā)，其在皮膚表面形成的生物膜可以持續(xù)發(fā)揮抗炎、止癢作用，這可能是其止癢效果好、止癢持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的重要原因。

本研究從止癢效果、止癢起效時(shí)間及止癢持續(xù)時(shí)間等多個(gè)方面證實(shí)了貽貝粘蛋白噴劑對(duì)面部敏感性皮膚瘙癢癥狀的緩解作用。本研究提示，貽貝粘蛋白噴劑可有效緩解面部敏感性皮膚的瘙癢癥狀，且耐受性良好，值得在臨床推廣。

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[收稿日期]2019-04-24

本文引用格式：叢林，廖勇，楊蓉婭.貽貝粘蛋白噴劑對(duì)面部敏感性皮膚瘙癢癥狀的緩解作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：40-42.