戴威 夏書(shū)江

[摘要]目的：觀察右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉用于美容整形手術(shù)的臨床效果。方法：100例患者分為A、B兩組。A組靜注右美托咪定1μg/kg（10min注入），維持量為0.3～0.5μg/（kg·h），B組靜注丙泊酚1.5～2mg/kg，維持量為3～5mg/（kg·h）。手術(shù)開(kāi)始前5min兩組患者皆靜注0.2μg/kg舒芬太尼，實(shí)施腫脹麻醉。觀察并記錄麻醉前（T0）、麻醉后（注射舒芬太尼后）（T1）、腫脹麻醉開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)30min時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、清醒時(shí)（T5）的HR、RR、MAP、SpO2，患者訴疼痛難忍（或體動(dòng)影響手術(shù)）、呼吸抑制情況，清醒時(shí)間（術(shù)畢至steward評(píng)分達(dá)6分時(shí)間），術(shù)后30min視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分情況及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：與T0時(shí)比較，T1時(shí)兩組HR、RR、MAP均明顯降低，T2、T3時(shí)B組HR快于、RR慢于、MAP高于A組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)畢清醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制、出現(xiàn)疼痛或體動(dòng)的發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間舒芬太尼用量、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合腫脹麻醉用于美容整形手術(shù)，優(yōu)于丙泊酚麻醉，是一種理想的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;丙泊酚;腫脹麻醉;美容整形手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0034-03

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，從而促進(jìn)了美容整形外科的發(fā)展。目前美容整形手術(shù)主要以局麻和丙泊酚靜脈全麻為主，而丙泊酚靜脈全麻易引起呼吸抑制和躁動(dòng)，從而影響患者的安全和手術(shù)醫(yī)生操作。本文采用靜脈注射右美托咪定和舒芬太尼，聯(lián)合腫脹麻醉用于美容整形手術(shù)，取得了十分滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與患者或家屬簽署知情同意書(shū)。選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的擇期手術(shù)患者100例，年齡18～54歲，體重51～70kg，男3例，女97例，手術(shù)類(lèi)別為腹部抽脂術(shù)62例，隆乳術(shù)12例，隆鼻術(shù)10例，面部自體脂肪填充術(shù)16例。無(wú)精神病史，無(wú)心、肺系統(tǒng)性疾病，心電圖無(wú)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩和Ⅱ度及以上傳導(dǎo)阻滯。所有患者隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）和丙泊酚組（B組），每組50例。

1.2 麻醉方法：入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度，A組將右美托咪定100mg稀釋成20ml，靜注1μg/kg（10min注入），維持量為0.3～0.5μg/（kg·h）。B組靜注丙泊酚1.5～2mg/kg，維持量為3～5mg/（kg·h）。手術(shù)開(kāi)始前5min兩組患者皆靜注0.2μg/kg舒芬太尼，胸腹部手術(shù)面罩吸氧，頭面部手術(shù)鼻導(dǎo)管吸氧。利多卡因局麻破皮后由術(shù)者實(shí)施腫脹麻醉，腫脹液配方：500ml生理鹽水+2%利多卡因20ml+腎上腺素0.5mg。術(shù)中A組患者訴疼痛難忍或B組患者出現(xiàn)體動(dòng)影響手術(shù)時(shí)，靜注舒芬太尼0.1μg/kg;血壓低于基礎(chǔ)值的30%時(shí)，靜注麻黃素10mg;HR<50次/min時(shí)，靜注阿托品0.5mg;SpO2低于92%時(shí)，面罩加壓給氧控制呼吸，同時(shí)減少丙泊酚用量。A組手術(shù)結(jié)束前30min停注右美托咪定，B組手術(shù)結(jié)束前10min停注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄麻醉前（T0）、麻醉后（注射舒芬太尼后）（T1）、腫脹麻醉開(kāi)始時(shí)（T2）、手術(shù)30min時(shí)（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、清醒時(shí)（T5）的HR、RR、MAP、SpO2，患者訴疼痛難忍（或體動(dòng)影響手術(shù)）、呼吸抑制情況，清醒時(shí)間（術(shù)畢至Steward蘇醒評(píng)分達(dá)6分時(shí)間），術(shù)后30min視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分情況，手術(shù)時(shí)間，兩組舒芬太尼用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較：兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、RR、MAP、SpO2比較：與T0時(shí)比較，T1時(shí)兩組HR、RR、MAP均明顯降低，T2、T3時(shí)B組HR快于、RR慢于、MAP高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)比較：A組術(shù)畢清醒時(shí)間、術(shù)中呼吸抑制、出現(xiàn)疼痛或體動(dòng)的發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組間舒芬太尼用量、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

美容手術(shù)的需求以女性為主，與日常臨床手術(shù)的“患者”不一樣，大多數(shù)為健康人群，只因追求完美而手術(shù)，對(duì)麻醉的要求比較高[1]。目前麻醉方式主要采用局部麻醉或全麻，局部麻醉鎮(zhèn)痛不完善，患者術(shù)中因疼痛而恐懼、緊張，影響手術(shù)操作[2]。目前臨床上主要采用丙泊酚持續(xù)泵注，聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥和局部麻醉完全成手術(shù)[3-7]，由于輸注丙泊酚易引起呼吸抑制，給患者的安全帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是面部美容手術(shù)。丙泊酚輸注麻醉，患者術(shù)中意識(shí)消失，由于丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，手術(shù)操作刺激較強(qiáng)時(shí)，因鎮(zhèn)痛不足，易引起患者體動(dòng)，影響手術(shù)操作，因此也有選擇氣管插管麻醉[8]。丙泊酚與芬太尼、舒芬太尼等合用，易出現(xiàn)呼吸抑制，蘇醒期較長(zhǎng)。

右美托咪定是α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抗交感作用，無(wú)明顯呼吸抑制。王炎等[9]報(bào)道右美托咪定鎮(zhèn)靜麻醉用于內(nèi)鏡逆行膽道造影術(shù)，取得了十分滿意的效果。嚴(yán)蓉等[10]報(bào)道右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在腹部吸脂術(shù)中的應(yīng)用，雖然取得了很好的效果，但瑞芬太尼持續(xù)泵注易引起呼吸抑制。張博君等[11]報(bào)道右美托咪定與丙泊酚等聯(lián)合在隆乳術(shù)中的應(yīng)用，也有呼吸抑制發(fā)生，同時(shí)蘇醒期較長(zhǎng)。

美容手術(shù)主要是體表手術(shù)，可實(shí)施腫脹麻醉完成，腫脹麻醉最早由Klein在1987年提出，目前廣泛用于美容術(shù)中，腫脹麻醉又稱(chēng)“超量灌注麻醉”，即將大量含利多卡因及腎上腺素的溶液灌注到皮下，使皮下組織及其結(jié)構(gòu)產(chǎn)生水腫，細(xì)胞組織間隙分離，壓迫微小血管，使之閉鎖，由此達(dá)到局部麻醉止痛、止血及分離組織的作用，止痛效果好，時(shí)效長(zhǎng)，術(shù)中基本無(wú)痛，術(shù)后感覺(jué)好，恢復(fù)快。但在開(kāi)始實(shí)施時(shí)患者疼痛、緊張、焦慮，不能很好配合，且術(shù)中間斷出現(xiàn)疼痛，以及各種操作誘發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)等弊端，因此，必須配合其它麻醉才能順利完成手術(shù)。筆者科室采用右美托咪定持續(xù)泵注，輔以少量的舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜麻醉[12-13]，配合腫脹麻醉用于美容手術(shù)中，取得了十分滿意的效果。手術(shù)前泵注負(fù)荷量的右美托咪定和少量的舒芬太尼，右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用和舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用，能很好地抑制實(shí)施腫脹麻醉引起的疼痛不適和緊張情緒，腫脹麻醉起效后，手術(shù)中持續(xù)泵注小量的右美托咪定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，能抑制手術(shù)操作過(guò)程中間斷引起的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)[14]。由于實(shí)施的是鎮(zhèn)靜麻醉，患者術(shù)中意識(shí)清醒，能與術(shù)者和麻醉者進(jìn)行語(yǔ)言交流，無(wú)呼吸抑制，術(shù)畢即處于清醒狀態(tài)。本研究中，B組患者麻醉后呼吸抑制作用明顯大于A組，應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用明顯弱于A組，術(shù)畢清醒時(shí)間明長(zhǎng)于A組。由于腫脹麻醉的鎮(zhèn)痛作用，術(shù)后兩組VAS評(píng)分無(wú)明顯差異。本研究觀察到，出現(xiàn)呼吸抑制的皆為丙泊酚組，且患者體重肥胖，年齡偏高，因此這類(lèi)患者不主張丙泊酚鎮(zhèn)靜麻醉[15]。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合小劑量舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合小劑量舒芬太尼皆可配合腫脹麻醉用于美容手術(shù)，但右美托咪定術(shù)中鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)更好，呼吸、循環(huán)抑制輕，患者術(shù)中處于清醒狀態(tài)，呼吸影響小，術(shù)畢患者和術(shù)者皆十分滿意，是一種安全有效的麻醉方法。

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[收稿日期]2019-01-21

本文引用格式：戴威，夏書(shū)江.右美托咪定聯(lián)合腫脹麻醉在美容整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：34-36.