宮月

摘 要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家對(duì)農(nóng)民的關(guān)注程度越來(lái)越高，針對(duì)農(nóng)民生活困難的情況出臺(tái)了農(nóng)村合作醫(yī)療制度，本文主要介紹傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度衰落的原因，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容，存在的問(wèn)題，應(yīng)采取的措施及我對(duì)其發(fā)展的一些小建議。希望自己能通過(guò)對(duì)這篇論文的撰寫，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資；管理

農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)我們來(lái)說(shuō)應(yīng)該是熟悉的，首先我們生活在農(nóng)村，幾乎每個(gè)人每年都要交一定的費(fèi)用以在之后獲得醫(yī)療費(fèi)用的折扣。最接近的就是開學(xué)初差不多每個(gè)人都交了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以后每次去醫(yī)務(wù)室看病費(fèi)用都會(huì)大打折扣，之前問(wèn)我爸對(duì)合作醫(yī)療的看法，他的表述非常簡(jiǎn)單：最好不得病，每年都要交費(fèi)，看病會(huì)便宜點(diǎn)。如果讓我們來(lái)回答這個(gè)問(wèn)題，可能我們就不清楚了，所以想借這篇論文對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療做一個(gè)具體的了解并提出自己的一些看法。

1 新型合作醫(yī)療的主要內(nèi)容

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在原有的基礎(chǔ)上得到了改善，在許多系統(tǒng)中也有了創(chuàng)新，但仍存在問(wèn)題。

1.1 組織管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本上以縣（市）為單位進(jìn)行資金總體規(guī)劃，有些條件還沒(méi)有，在初始階段，也可以以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位進(jìn)行協(xié)調(diào)，然后逐步過(guò)渡到縣（市）[3]?？傮w來(lái)說(shuō)，就是便于籌集更多的資金以及資金的管理。

其中，增加了由省，地方人民政府建立的由財(cái)政，農(nóng)業(yè)，衛(wèi)生，審計(jì)，扶貧，民政等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組[4]。新增農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門建立，原則上不增加。加入合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的組織，協(xié)調(diào)和管理指導(dǎo)[1]。此外，委員會(huì)可以設(shè)立專門的辦公室負(fù)責(zé)具體的業(yè)務(wù)運(yùn)作，縣級(jí)人員負(fù)責(zé)調(diào)整安排[2]。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以設(shè)立派遣機(jī)構(gòu)（人員）或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)根據(jù)需要進(jìn)行管理。

1.2 籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在原有農(nóng)民貢獻(xiàn)和政府資助的基礎(chǔ)上，增加了集體支持。

在個(gè)體農(nóng)民支付方面，農(nóng)民的年度支付標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。但又不能太多，以免引起農(nóng)民心中的不憤，所以提高的標(biāo)準(zhǔn)要適度適量。

在集體支持方面，要求經(jīng)濟(jì)更好發(fā)展的農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)發(fā)揮合作精神，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不良的地方農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)支持。

政府資金包括地方財(cái)政支持和中央財(cái)政支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，地方政府每年應(yīng)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供不低于10元的人均補(bǔ)貼[5]。中央政府每年將為中西部非城市地區(qū)的參與農(nóng)民補(bǔ)貼10元。其他地區(qū)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)實(shí)力和財(cái)政狀況決定資助農(nóng)民的具體額度，盡量對(duì)比較貧困的農(nóng)民資助多一點(diǎn)，對(duì)經(jīng)濟(jì)條件還不錯(cuò)的農(nóng)民可適當(dāng)降低資助金額。

1.3 資金管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由自愿選擇支付或不支付的農(nóng)民個(gè)人和集體經(jīng)濟(jì)組織合并提供資金。其性質(zhì)屬于人民辦公室的社會(huì)基金，由農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室及其管理委員會(huì)管理。我認(rèn)為這樣管理的層次比較低，資金可以很大程度的用在農(nóng)民身上。

1.4 醫(yī)療服務(wù)管理

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，必須積極推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，為了使農(nóng)民享受更好的醫(yī)療服務(wù)，這也可以在一定程度上提高農(nóng)民的參與率。另外各地域要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)和財(cái)務(wù)狀況，盡量選擇更優(yōu)的合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善和落實(shí)各項(xiàng)管理規(guī)章制度和醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。提高服務(wù)效率，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 存在的問(wèn)題

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在某些方面與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比發(fā)生了變化，但仍存在一定的問(wèn)題。只有解決這些問(wèn)題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能為農(nóng)民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1）保障水平太低。

2）尚未建立穩(wěn)定的長(zhǎng)期融資機(jī)制。

3）管理資源和管理能力有所欠缺。

3 可采取的措施

針對(duì)以上問(wèn)題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可采取以下的措施，雖然任重道遠(yuǎn)，但要相信朝這些方向發(fā)展總會(huì)對(duì)制度的改進(jìn)有些幫助。

3.1 逐步建立合理增長(zhǎng)、穩(wěn)定可靠的籌資機(jī)制

過(guò)去曾經(jīng)分析過(guò)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府和農(nóng)民資助的，不僅難以開展工作，而且籌集的資金相當(dāng)有限，對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保證也有所降低，因此可以采取措施：一方面農(nóng)民的繳費(fèi)水平可以隨收入的增加而提高，困難戶少交點(diǎn)錢，暴發(fā)戶多交點(diǎn)錢。另一方面要建立政府籌資的制度保證制度，比如由地方政府負(fù)責(zé)承擔(dān)合作醫(yī)療的管理經(jīng)費(fèi)，政府資金水平應(yīng)隨著財(cái)政收入的增長(zhǎng)而增加，政府應(yīng)該充分到位，及時(shí)。除此我覺(jué)得政府可以鼓勵(lì)社會(huì)中的財(cái)富人士積極捐款，既可以增加資金來(lái)源，又會(huì)縮短貧富差距。

3.2 建立健全合作醫(yī)療管理制度

針對(duì)管理不足的問(wèn)題，應(yīng)該針對(duì)各級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要和工作人員及相關(guān)部門不同的管理職能，明確各級(jí)政府和有關(guān)部門在合作醫(yī)療管理資源配置中的責(zé)任，積極履行職能，確定合作醫(yī)療管理資源的分配標(biāo)準(zhǔn)。以杜絕合作醫(yī)療的提供者和管理者之間進(jìn)行權(quán)錢交易、權(quán)權(quán)交易，防止道德敗壞事件的發(fā)生，保證管理資源的足額配置，充分利用現(xiàn)有資源，最大程度的給予農(nóng)民補(bǔ)助。為此可以建立起信息平臺(tái)，實(shí)時(shí)記錄相關(guān)信息以便后來(lái)采用，建立明確的管理規(guī)范，統(tǒng)一軟件標(biāo)準(zhǔn)，以提高管理效率，杜絕醫(yī)務(wù)工作人員的松散。此外，還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者和政府及有關(guān)部門的監(jiān)督。

3.3 推進(jìn)配套體制改革，改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的外部環(huán)境

一是加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作人才培養(yǎng)的力度，不僅要提高他們的道德修養(yǎng)，還要注意他們的專業(yè)素養(yǎng)，以提高服務(wù)質(zhì)量。

二是推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，監(jiān)督機(jī)制，藥品流通機(jī)制和管理機(jī)制等相關(guān)配套體制改革。

4 關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

新農(nóng)合對(duì)于我們來(lái)說(shuō)可能不過(guò)就是每年交一定的費(fèi)用以享受之后醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)貼，甚至學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)這門課后，我們?nèi)匀粵](méi)覺(jué)得它跟我們有多大的關(guān)系。但它所面臨的問(wèn)題以及制度的完善確實(shí)需要我們每個(gè)人都付出自己的一份力量。最后我想提出自己的一點(diǎn)建議。

4.1 加強(qiáng)“新農(nóng)合”的保障力度

首先，增加上限線，降低免賠額，適當(dāng)增加報(bào)銷比例的原始報(bào)銷比例，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，讓農(nóng)民覺(jué)得他們確實(shí)得到了補(bǔ)貼。二是積極尋找更為合情正當(dāng)?shù)摹靶罗r(nóng)合”基本診療項(xiàng)目和醫(yī)保用藥目錄，擴(kuò)大對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障的范圍，適當(dāng)降低自籌資金和項(xiàng)目的比例，增加對(duì)農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)貼，努力滿足常見(jiàn)病和常見(jiàn)病的綜合醫(yī)療保健。三是在某些地區(qū)對(duì)參保的農(nóng)村老年人定期進(jìn)行免費(fèi)體檢，比如兩個(gè)月一次，并根據(jù)他們的身體狀況建立健康檔案，，對(duì)某些行動(dòng)不便的老人可酌情免費(fèi)贈(zèng)與輪椅或拐杖，這樣既能減少再次診斷所引起的不必要的麻煩，也能讓他們切實(shí)享受到“新農(nóng)合”的好處，他們參保的積極性也可能大大提高。

4.2 完善“新農(nóng)合”的管理體系

一是建立一套完整的電子信息系統(tǒng)來(lái)記錄農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)過(guò)程，記錄農(nóng)民的相關(guān)信息，便于之后農(nóng)民接受診療時(shí)的信息采用，這樣能大大簡(jiǎn)化醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程；另外可以利用現(xiàn)有的高科技，取代一些有可能引起雜亂的過(guò)程，比如可以在醫(yī)院放置一些報(bào)到機(jī)，讓人們?cè)谌∷幹跋热€(gè)號(hào)碼，以免擁?yè)頂D擠的在取藥窗口，從而提高取藥的效率。

二是“新農(nóng)合”的管理機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善，，從上往下一級(jí)一級(jí)的確定好每一級(jí)的職能，每一級(jí)都要做好自己的分內(nèi)工作，不可越界，上級(jí)要以身作則為下一級(jí)做好榜樣，下一級(jí)要效仿上一級(jí)，但不能盲目，更不能拍馬屁。

三是加大對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。比如設(shè)置意見(jiàn)箱等類似的東西，積極詢問(wèn)百姓對(duì)他們的不滿和意見(jiàn)，并采取積極措施改正，杜絕出現(xiàn)權(quán)壓百姓的惡劣情況，要讓他們敢說(shuō)。

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