曹東明，韓莉

（海南省文昌市人民醫(yī)院 超聲科，海南 文昌 571321）

高血壓是臨床常見的心血管疾病，病程時間較長，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如心臟結(jié)構(gòu)重塑代償性肥大、腦出血、陣發(fā)性心房顫動等，其中陣發(fā)性心房顫動比較常見，尤其是老年人群中的發(fā)病率較高[1]。我國在近幾年有更多的人群患上高血壓疾病[2]。由于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者出現(xiàn)動脈栓塞和血流動力學(xué)紊亂的風(fēng)險增加，嚴(yán)重時可造成死亡，因此，對于高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的預(yù)防具有重要意義[3-4]。為了解高血壓合并陣發(fā)性心房顫動的發(fā)病機制，本文對該病患者的心臟超聲表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2016年4月海南省文昌市人民醫(yī)院收治的高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者108例作為研究對象，所有患者都符合世界衛(wèi)生組織制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓在140 mmHg以上和/或舒張壓在90 mmHg以上，同時經(jīng)過心電圖檢測確診為陣發(fā)性心房顫動，排除繼發(fā)性高血壓、心肌病和風(fēng)濕性心臟病等患者。選取同期的單純高血壓患者108例作為對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

采用本院現(xiàn)有的GE VIVID E9多普勒超聲診斷儀，掃描速度為50 mm/s，頻率為2.5 MHz，以患者的左心室為長軸，按照M型進行連續(xù)掃描，檢測患者的室間隔（interventricular septal thickness,IVS）、左室后壁（left ventricular posterior wall thickness,LVPW）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDd）。采用多普勒超聲檢測儀對患者的血流情況進行檢測，同時對患者二尖瓣舒張期時心室快速充盈峰值速度（E）和舒張晚期心房收縮峰值速度（A），進行測量，計算出二尖瓣的E/A值。

表1 兩組患者基線資料比較 （n =108）

1.3 觀察指標(biāo)

左 房內(nèi)徑（left atrial dimension,LAD）、LVDd、室間隔/左室后壁（IVS/LVPW），以及二尖瓣的E/A值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組典型病例E/A見圖1、2。觀察組的LAD、LVDd大于對照組，二尖瓣的E/A高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的IVS/LVPW比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

圖1 觀察組患者，男性，52歲，高血壓合并心房顫動，二尖瓣E/A為1.29

圖2 對照組患者，男性，55歲，單純高血壓，二尖瓣E/A為0.59

表2 兩組患者心臟超聲結(jié)果比較 （n =108，±s）

表2 兩組患者心臟超聲結(jié)果比較 （n =108，±s）

組別 LAD/mm IVS/LVPW LVDd/mm E/A觀察組 41.26±6.28 1.12±0.18 45.16±13.75 0.81±0.22對照組 31.68±3.89 1.09±0.05 41.36±12.59 0.61±0.13 t值 13.477 1.669 2.118 8.134 P值 0.000 0.097 0.035 0.001

3 討論

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，心臟病的發(fā)病率逐年提高，尤其是人們生活水平的提高，使得高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者數(shù)量增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)[5-6]。心房顫動是心內(nèi)科的多發(fā)病，老年人中的發(fā)病率較高，有學(xué)者通過統(tǒng)計調(diào)查分析表明，相比健康人群來說，患有高血壓的人群發(fā)生心房顫動的概率更高，可能是由于高血壓患者的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)變化所導(dǎo)致的[7-8]。從該院近些年接診的情況來看，心房顫動患者大多是老年患者，而且隨著患者年齡的增加，發(fā)病率逐漸升高，80歲左右的人群發(fā)病率最高[9]。大量的臨床實踐研究表明，心房顫動的患者在心房顫動時，激動頻率極大的提高，可以達到300～600次/min，而且會伴有心跳頻率加快等，能夠達到100～160次/min，嚴(yán)重影響到患者的心房有效收縮，威脅患者的身心健康[10-11]。因此，必須對心房顫動給與足夠的重視，由于高血壓患者體循環(huán)動脈壓長期處于增高狀態(tài)，舒張壓降低的概率較大，而左心室發(fā)生代償性肥厚的概率較大，繼而使患者左心房發(fā)生形態(tài)學(xué)和生理學(xué)的重構(gòu)，這些變化會導(dǎo)致患者心房不同部位的傳導(dǎo)延緩，以及心房肌細胞的不應(yīng)期縮短等，出現(xiàn)心房電活動異常，導(dǎo)致患者的心房擴大[12-13]。由此可以看出，陣發(fā)性心房顫動成為心內(nèi)科的常見并發(fā)癥，具有病理上的原因，要想提高該病的治療效果，必須加強臨床早期的診斷和預(yù)防，大量的臨床實踐證實，心臟超聲對陣發(fā)性心房顫動具有很好的診斷效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，比較LAD、LVDd，對照組小于觀察組，而E/A低于觀察組，兩組IVS/LVPW的比較無差異，而E/A的比值不超過1，這說明在舒張功能方面，兩組患者均有改善，且觀察組效果更佳。同時也表明，患者患高血壓合并心房顫動時，會改變患者的心臟形態(tài)以及結(jié)構(gòu)，同時對患者心房形態(tài)學(xué)的重建和生理指標(biāo)的改變也存在一定的影響，其中的左心房擴大是心房顫動的重要原因，也是心房顫動的結(jié)果，兩者互為因果。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓患者全身或局部的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，由于心房顫動的發(fā)病機制是折返，而心肌間質(zhì)是纖維結(jié)締組織，細胞外的機制是膠原，生成和降解的速度相同，保證內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，當(dāng)膠原生成速度較快時，會就會導(dǎo)致心肌纖維化，而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，會加快心肌間膠原的生成。由此可以看出，高血壓患者合并陣發(fā)性心房顫動，左心房的擴大和左心室舒張功能減退，是主要的致病因素，將來的研究應(yīng)該從這方面著手。臨床治療中，首先要控制高血壓患者的血壓水平，對合并癥患者對癥用藥，臨床一般使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來治療，對減輕心房顫動具有較好的療效，適合在臨床慢性疾病的治療中作為參考。

心臟超聲是診斷陣發(fā)性心房顫動的重要方式，通過心臟超聲診斷，能夠看到患者的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，以及相應(yīng)的生理學(xué)指標(biāo)，為臨床診斷提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。有研究顯示，陣發(fā)性心房顫動如果沒有及時采取治療措施，會發(fā)展為慢性心房顫動，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至是生命安全，因此，必須對該病進行預(yù)防。單純性高血壓和高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的心臟超聲存在一定的差異，臨床可以用心臟超聲進行診斷，以便及時的采取治療措施。

綜上所述，血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者心臟超聲檢查中，能夠直觀的看到患者心臟形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，以及相關(guān)生理指標(biāo)的改變，臨床診斷中，醫(yī)生應(yīng)該注意患者是否存在這些變化，并給與足夠的重視，在高血壓患者出現(xiàn)癥狀的早期服用高效的降壓藥物，控制患者的血壓水平，防治左心房的擴大，繼而避免陣發(fā)性心房顫動。