蘭城霞

摘要狂犬?。╮abies）是感染狂犬病毒而導(dǎo)致的一種急性傳染病，人和動(dòng)物都會(huì)被感染，犬、貓、狼等肉食動(dòng)物比較常見，人感染多由于病畜咬傷所致。因該病的恐水癥狀比較突出，故又名恐水癥（hydrophobia）?？袢”┞吨傅氖潜徊∪?、疑似病犬或者無(wú)法確定為正常的狂犬病動(dòng)物咬傷或者抓傷皮膚損壞的地方，或破損傷口接觸可能感染了狂犬病的動(dòng)物唾液或組織。目前對(duì)于狂犬病暴露的認(rèn)知還很不規(guī)范，認(rèn)知情況不樂觀，疑似暴露就診不及時(shí)。因此通過多種途徑加大宣傳，提升狂犬病認(rèn)知，會(huì)大大降低狂犬病發(fā)病率和致死率。

關(guān)鍵詞 狂犬病暴露患者;防治知識(shí);認(rèn)知現(xiàn)狀;護(hù)理干預(yù)

我國(guó)的狂犬病多是由病犬傳播，家犬有可能攜帶病毒但沒有任何癥狀，所以表現(xiàn)“正常”的犬對(duì)人的健康也有很大的危害"。狂犬病病毒是彈狀病毒科狂犬病毒屬的一種單鏈RNA病毒，動(dòng)物之間可通過相互撕咬來(lái)傳播病毒?？袢”┞肚凹訌?qiáng)預(yù)防，引起重視，可在一定程度上控制狂犬病。之后若采取相應(yīng)的護(hù)理措施，則有利于狂犬病防治。

現(xiàn)狀與分析

狂犬病目前還沒有根本的治療方法，人在患狂犬病后死亡率幾乎100%，患者一般3～6d內(nèi)因?yàn)楹粑蜓h(huán)衰竭而死亡叫。雖然狂犬病是致死性疾病，但是可以控制和預(yù)防，然而多數(shù)人對(duì)其缺乏規(guī)范認(rèn)識(shí)，致使預(yù)防進(jìn)行不徹底。多數(shù)人只能認(rèn)識(shí)到狂犬病屬于傳染病;知道咬傷后要處理傷口，但不知道具體的處理方法;了解咬傷后接種疫苗，但是不清楚接種疫苗的時(shí)間;不清楚哪些動(dòng)物攜帶狂犬病病毒等等一些認(rèn)識(shí)不規(guī)范的情況。

狂犬病暴露分級(jí)與處置方法：狂犬病暴露通過接觸方式和暴露程度分為3個(gè)等級(jí)，接觸或飼養(yǎng)動(dòng)物，或無(wú)破損的皮膚被舔?yàn)镮級(jí);暴露出的皮膚被沒有出血的輕微咬傷或抓傷為I級(jí);1處或多處皮膚被嚴(yán)重咬傷或抓傷，或破損的皮膚被舔，或者暴露的傷口、黏膜被污染為川級(jí)，3級(jí)中II級(jí)和II級(jí)所占比例最高。對(duì)于I級(jí)暴露者可不予以處置;對(duì)II級(jí)暴露者應(yīng)立刻處理傷口并注射疫苗，處理傷口時(shí)應(yīng)徹底清洗并消毒，傷口處理越早越好;對(duì)于II級(jí)暴露者，應(yīng)當(dāng)馬上處理其傷口并快速注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，之后按規(guī)定接種狂犬病疫苗。

方法

狂犬病會(huì)并發(fā)肺炎、氣胸、心衰和急性腎衰竭等，其危害不言而喻，如果加大認(rèn)知，提前預(yù)防加上規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低狂犬病發(fā)病率和病死率。

護(hù)理干預(yù)方法：（1）知識(shí)宣教：利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)快捷通訊方式宣傳有關(guān)狂犬病地小知識(shí)，通過小視頻或者小動(dòng)畫形象地表述狂犬病防治和狂犬病暴露后采取地相應(yīng)措施。可通過發(fā)放健康知情書或者健康小知識(shí)宣傳冊(cè)進(jìn)行紙質(zhì)書面宣傳，通過加大宣傳力度，提高大家對(duì)狂犬病的知識(shí)認(rèn)知。（2）處理傷口：對(duì)于不太嚴(yán)重的傷口，用20%的肥皂水和流動(dòng)的清水交替完全清洗、沖洗傷口最少15min，然后用生理鹽水洗凈傷口，最后用無(wú)菌脫脂棉吸掉傷口附近的遺留液體，目的是避免傷口處殘存肥皂水。對(duì)于較深的傷口，應(yīng)該先清洗掉已經(jīng)脫離的組織再進(jìn)行消毒，要利用注射器或高壓脈沖器械，這樣傷口才會(huì)被徹底清洗。小傷口盡量不包扎，要包扎也需徹底清洗消毒后2h才可以。在傷口護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到動(dòng)作輕柔、仔細(xì)，處理耐心。（3）預(yù)防接種護(hù)理：狂犬病疫苗是人被動(dòng)物咬傷后接種的狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白。①被咬傷后的預(yù)防分為2種。對(duì)于輕微咬傷，應(yīng)該在第1、4、7、14、30天分別注射疫苗1安瓿，成人和兒童用量一樣;對(duì)于嚴(yán)重咬傷，除了上述方法注射疫苗之外，還應(yīng)在第1、4天注射加倍量疫苗，并在第1天注射疫苗的同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白。如果聯(lián)合使用免疫球蛋白，必須在疫苗注射完后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗。以下幾種情況要在一開始接種時(shí)加大2～3倍的疫苗量，這樣才會(huì)有比較好的效果：注射疫苗1d前注射抗狂犬病血清的;慢性病如肝硬化等;老人等。②對(duì)未咬傷的健康者預(yù)防注射，按照第1、8、22天分別注射3針。1年以后加補(bǔ)1針，以后每1～3年再加補(bǔ)1針4。（4）建立疫苗登記制度：因?yàn)榻臃N疫苗的特殊性，需要接種好幾次，多數(shù)患者可能會(huì)忘記接種時(shí)間。疫苗登記制包括患者初來(lái)接種時(shí)，要填寫好自己的姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、初種時(shí)間，根據(jù)初種時(shí)間清楚2次、3次接種時(shí)間，此表由患者和接種單位分別各保存1份，方便雙方核對(duì)，保證患者準(zhǔn)確接種疫苗，也保證疫苗對(duì)患者的保護(hù)。（5）心理護(hù)理：狂犬病是一種致死率近乎100%的傳染病。因此在狂犬病暴露患者中會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼和害怕，這類心理會(huì)影響其治療效果和疫苗注射后的免疫效果。所以針對(duì)此種心理，醫(yī)護(hù)人員首先是安撫情緒，消除他們的恐懼心情，讓患者認(rèn)識(shí)到狂犬病是一種可防可控的疾病，不要過多擔(dān)心，平常心對(duì)待該病，可以培養(yǎng)新的興趣愛好轉(zhuǎn)移注意力，要詳細(xì)了解狂犬病暴露者的分級(jí)情況，告知患者不同的分級(jí)有不同的處置方法，之后詳細(xì)講解處置方法，一定要耐心對(duì)待患者。疫苗接種后告知注意事項(xiàng)，飲食以清淡為主，忌油膩、刺激性食物，另外讓患者放平心態(tài)，不要過于緊張，多鼓勵(lì)安慰患者，減少他們的心理負(fù)擔(dān)，保持積極樂觀的心態(tài)治療。

討論

狂犬病是可以預(yù)防但是不能治愈的疾病，因此預(yù)防顯得尤為重要。一方面現(xiàn)在養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增加，動(dòng)物中也會(huì)傳染此病，想要徹底根除狂犬病毒幾乎不可能;另一方面，人們對(duì)狂犬病認(rèn)知不夠，造成預(yù)防工作不能進(jìn)行，一定程度上加大了狂犬病的病死率。加大狂犬病知識(shí)的宣傳力度，提高患者對(duì)狂犬病暴露的認(rèn)知，可以提高預(yù)防效果。出現(xiàn)暴露后采取規(guī)范正確的傷口處理方法，對(duì)于狂犬病的預(yù)防又多了保障，應(yīng)避免因?yàn)閭谇逑床划?dāng)而造成嚴(yán)重后果。接種疫苗會(huì)增加體內(nèi)抗體，減少狂犬病發(fā)病率。知識(shí)宣教可提高認(rèn)知;及時(shí)正確地進(jìn)行傷口和疫苗護(hù)理會(huì)使得狂犬病發(fā)生概率降低;心理護(hù)理在整個(gè)過程中對(duì)患者起到輔助作用，基于以上全部護(hù)理，可以大大減少狂犬病發(fā)生，達(dá)到預(yù)防和控制疾病的目的。

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