文靜　陳安寶　李芳　韓瑞　關黎

關鍵詞?急診科;創(chuàng)新;醫(yī)學生;醫(yī)患關系

伴隨著人民群眾健康意識的提高，就醫(yī)需求的不斷提升，人們不再只要求醫(yī)生的醫(yī)療技術，醫(yī)患溝通顯得尤為重要。因醫(yī)患溝通產(chǎn)生的隔閡，已經(jīng)造成了十分嚴重的信任危機。隨著醫(yī)患關系的日趨緊張，各種醫(yī)患矛盾事故層出不窮"，社會的道德底線因此受到了嚴重的挑戰(zhàn)。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年就有超過15%的醫(yī)師受到了身體上傷害吧。急診科作為窗口科室，所發(fā)揮的作用是非常關鍵的。因此，創(chuàng)新醫(yī)學生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學方法已迫在眉睫。

急診醫(yī)學具有起病急、病情復雜、變化快、疾病譜廣的特點，需多科室溝通協(xié)作完成。因此，醫(yī)學教育除傳授專業(yè)知識和技能，亦需加強醫(yī)學人文教育。本文旨在探討創(chuàng)新醫(yī)學生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學方法，從而提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)質(zhì)量。

急診科醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的主要原因

缺少溝通：溝通是架設人與人信任的橋梁。急診患者病情重、變化快，需立即采取搶救措施，此時醫(yī)患間的溝通非常短暫，經(jīng)常會被忽視。由于患者、家屬對相關醫(yī)學常識的缺失，并不清楚疾病有多嚴重，是否會產(chǎn)生更加嚴重的后果，常對治療抱很大希望，一旦事與愿違，就會引發(fā)患者及家屬的強烈不滿。

缺少信任：導致信任缺乏的因素有很多，主要是社會產(chǎn)生的言論以及醫(yī)療體制。醫(yī)生與急診患者的接觸時間短，建立起來的信任度較低，由于雙方存在猜忌、不理解，只會互相推諉責任。

缺少完善的醫(yī)療服務體系：急診醫(yī)療環(huán)境差、工作繁忙、風險高、醫(yī)護人員比例失調(diào)，部分慢性患者為避免專科門診排隊，占用急診醫(yī)療資源，極易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。

缺少一定程度的專業(yè)素養(yǎng)：個別患者偽造病情，提供虛假證明進行報銷，相關部門相互推諉。醫(yī)院的有關人員法律意識淡薄，相關文書產(chǎn)生法律漏洞，為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

其他因素：媒體過度宣傳醫(yī)患矛盾導致矛盾更加激化;政府投入不足，部分醫(yī)療器械缺失;醫(yī)生的漏診、誤診，更是雪上加霜。

創(chuàng)新醫(yī)學生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的教學方法

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥患者的重要場所，多數(shù)患者及家屬情緒緊張、焦慮，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。當前的醫(yī)學教育模式只是片面地重視學生理論知識和技能掌握，忽略了醫(yī)學人文教育，當真正將知識用于臨床實踐時，缺乏溝通技巧，有效溝通較少，直接導致了醫(yī)患關系的不和諧4。因此，創(chuàng)新醫(yī)學生急診醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)勢在必行。

高科技手段的應用：近年來，微信逐漸被應用于醫(yī)學教學，作為一種輔助教學手段能夠促進醫(yī)學教育的深化改革，為醫(yī)學教育提供一個實時、高效、快捷的信息交流溝通平臺。相關研究證實，微信用于急診臨床教學，突破了傳統(tǒng)教學的時間和空間限制，微信聯(lián)合PBL教學法可以激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣，提高學習主動性，加強醫(yī)患溝通和改善教學質(zhì)量。Mini-CEX是一種有效的測評工具，很多國家將它作為醫(yī)學生臨床能力評估及教學的工具。近年來，我國逐漸采納并試驗性應用于臨床教學工作。由于Mini-CEX的實施不受場地和時間的限制，考核內(nèi)容不僅重視醫(yī)療知識和操作技能，還重視溝通能力、專業(yè)態(tài)度和人文關懷，與急診醫(yī)學社會性、時間性、隨機性、復雜性等特點契合，廣泛應用于急診醫(yī)學教學。研究發(fā)現(xiàn)，將Mini-CEX應用于急診科醫(yī)患溝通能力教學，具有清晰的導向作用，可操作性強，反饋及時，教師可客觀地評估學生溝通能力及教學效果，學生可以更好地掌握相關知識，有利于醫(yī)學生全面學習和實踐醫(yī)患溝通。綜上所述，微信及Mini-CEX均具有靈活、簡便、實時、高效的優(yōu)點，可隨時隨地實現(xiàn)溝通及考評，彌補了急診醫(yī)患溝通教學中工作繁忙、患者隨機性大、停留時間短，帶教教師沒有時間進行系統(tǒng)教學及考評的不足。兩者聯(lián)合，有疊加作用，可有效激發(fā)學生的學習興趣，提高學習主動性，培養(yǎng)臨床思維，加強醫(yī)患溝通能力，改善教學質(zhì)量，客觀評價學生的醫(yī)患溝通能力。

樹：立正確的溝通理念：教師幫助醫(yī)學生樹立“醫(yī)者仁心”的理念，在日常臨床查房中“以患者為中心”，體現(xiàn)人文關懷，使患者感到“被幫助”“被安慰"，讓醫(yī)學生切身感受到人文關愛在臨床救治中的重要性，使之逐漸培養(yǎng)出良好的人文關懷品質(zhì)。醫(yī)學生除理解、尊重患者及家屬外，還需具備同情心和耐心，并兼顧急診急救的特點，爭取在最短的時間內(nèi)建立起相互信任的醫(yī)患關系。

加強醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)：研究表明，實施醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)，可以提高學生的綜合素質(zhì)，提高其工作能力同。要求醫(yī)學生從自我介紹入手，在詢問病情和病史過程中盡快縮短醫(yī)患距離，鼓勵醫(yī)學生多與患者及其家屬溝通，在溝通中應用共情、傾聽、鋪墊式病情告知、換位式病情說明等各種溝通技巧。

灌輸除專業(yè)知識層面的法律知識：教師除通過案例教學讓學生掌握相應的法律知識外，更應該解決醫(yī)學生在實踐中遇到的法律盲區(qū)問題。對于只被動完成學習任務的醫(yī)學生，需重視教學相長，多與學生互動。

綜上所述，良好的醫(yī)患溝通技能訓練可有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率、提高患者的滿意度、有效提高臨床醫(yī)療的效果和工作效率四。急診醫(yī)學教學需重視人文教育、創(chuàng)新教學方法，才能培養(yǎng)出急診科優(yōu)秀人才。

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