劉玉梅　陳劉珍　韋麗萍　石換華　鐘雪芬

摘要目的：探究精細化護理在無神經損傷胸腰椎骨折患者治療中的臨床效果。方法：2016年3月-2017年11月收治無神經損傷胸腰椎骨折患者80例，根據護理方法不同分為兩組各40例。對照組采用常規(guī)護理干預，精細組采用精細化護理干預。比較兩組患者對護理工作滿意率;手術進行時間、術后疼痛時間、下地負重時間、術后止痛劑應用量;肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結果：精細組患者護理工作滿意度比對照組高，手術時間、術后疼痛時間、下地負重時間短于對照組，術后止痛劑應用量比對照組少，肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：精細化護理在無神經損傷胸腰椎骨折患者治療中的臨床效果確切，可縮短手術時間和減輕疼痛，加速術后康復，有效預防并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度。

關鍵詞?精細化護理;無神經損傷胸腰椎骨折患者;治療效果;滿意度

胸腰椎骨折在臨床上發(fā)生率高，在出現(xiàn)胸腰椎骨折后，一般會出現(xiàn)兩種情況，一種是神經損傷，一種是無神經損傷。目前關于合并神經損傷的胸腰椎骨折患者需要手術治療已達成共識，但對無神經損傷癥狀的胸腰椎骨折患者是否應行手術治療仍存在爭議。目前關于無神經損傷胸腰椎骨折患者的研究中多推薦術后進行早期手術治療，并借助良好的護理干預，促進患者術后功能康復"。

資料與方法

2016年3月-2017年11月收治無神經損傷胸腰椎骨折患者80例，根據護理方法不同分為兩組各40例。所有患者均無神經功能損傷，均屬于穩(wěn)定性骨折;術前經CT、MRI和攝脊柱正、側位X線片等相關檢查確診。對照組男26例，女14例;年齡13～75歲，平均（43.56±5.28）歲;根據Macfee分型劃分P：壓縮性骨折20例，爆裂性骨折20例;高處墜落所引起15例，車禍所致14例，摔傷所致7例，其他原因4例。精細組男25例，女15例;年齡25～74歲，平均（43.51±5.11）歲。根據Macfee分型劃分，壓縮性骨折21例，爆裂性骨折19例;高處墜落所引起14例，車禍所致14例，摔傷所致8例，其他原因所致4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對照組患者以常規(guī)護理為主要護理措施，包括術前準備、健康教育、日常生活照顧、心理護理、出院護理等。（2）精細組患者采用精細化護理：①手術前護理：在患者入院前為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及功能區(qū)等，緩解患者的陌生感，在患者人院后，根據患者的感受與當天的天氣對病房內的溫度、濕度進行調節(jié)，定期進行通風，為患者提供飲水機、電視機等生活物品，為患者營造舒適且安靜的環(huán)境。術前全面檢查，對患者進行閉氣訓練、臥位訓練和深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓練，為手術和術后康復做好準備。在手術前要與患者進行積極的溝通，解答患者提出的疑惑與問題，告知患者手術的過程、必要性，告知患者進行手術的醫(yī)護人員均具有豐富經驗，無須擔心，通過典型成功案例鼓勵患者，以消除其緊張情緒。②手術后護理：在患者手術結束回到病房后，要知道并協(xié)助患者采取正確的體位，同時為使患者的脊柱保持水平狀態(tài)，可給予患者軟墊并將其放在受壓部位下，以此減少患者的痛苦。告知患者在6h內要絕對臥床，其后每隔2h對患者進行翻身護理，為避免患者因此出現(xiàn)扭傷，在翻身時要選擇軸向翻身。在手術結束6～8h后，為避免患者的神經根出現(xiàn)粘連情況，要指導并協(xié)助患者進行下肢運動;在手術結束10～12h后，為使患者的四頭肌力量得以增強，可以指導患者在床上進行抗阻力膝部伸展運動，根據患者的實際情況選擇阻力大小，要注意循序漸進，不可操之過急。在手術結束1d后，可以指導患者進行腰背功能的鍛煉4。在麻藥效果消失后患者會出現(xiàn)疼痛感，若疼痛過于劇烈難忍可以指導患者轉移注意力，如看書、聽音樂、聽廣播、看電視等，若有必要，可以在醫(yī)囑下給予患者止痛藥物。在患者出院前，對患者進行出院指導，告知患者在3個月內不可過度勞累，且要進行適當?shù)墓δ苠憻?告知患者要養(yǎng)成良好的生活習慣;告知患者飲食要以鈣質豐富的食物為主。

觀察指標：對比兩組患者護理工作滿意度;手術進行時間、術后疼痛時間、下地負重時間、術后止痛劑應用量;肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據運用SPSS17.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x'檢驗;計量資料以（x±）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者對護理工作的滿意度比較：精細組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者手術時間、術后疼痛時間、下地負重時間、術后止痛劑應用量比較：精細組手術時間、術后疼痛時間、下地負重時間、術后止痛劑應用量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較：精細組肺部感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

無神經損傷胸腰椎骨折患者需及早進行手術治療，有效固定骨折和矯正畸形，以恢復相關功能，改善生活質量5。圍手術期通過精細化護理，可在術前和術后做好對患者的細節(jié)護理，從細節(jié)處人手做好對患者的全身心護理，使其心理舒適度提高，減輕生理痛苦，提高手術配合度和術后康復訓練配合度，從而推進康復進程。對患者實施精細化護理更加符合患者的需求，患者更加滿意，有利于護患關系的和諧發(fā)展。本次研究中，精細化護理在無神經損傷胸腰椎骨折患者治療中的臨床效果良好，可通過多方面的身心護理，改善患者預后，使其在術后快速得到康復，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好恢復生活自理能力和改善生存質量。

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