楊宙暉　楊瑩　商瑩瑩

摘要目的：觀察評價膜式液基薄層細胞學（TCT）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）聯(lián)合陰道鏡下活檢對于早期宮頸癌的診斷價值。方法：收治接受宮頸篩查的已婚女性1200例，均經(jīng)TCT、HPV檢查、陰道鏡下活檢，并以病理檢查結果為金標準，評價不同診斷方法的診斷價值。結果：1200例患者中，TCT檢查陽性率為5.08%，HPV一DNA檢測陽性率為20.17%，HPV一DNA檢測陽性率高于TCT檢查結果。結論：TCT、HPV檢測聯(lián)合陰道鏡活檢用于宮頸癌早期篩查，準確率較高。

關鍵詞?膜式液基薄層細胞學;人乳頭狀瘤病毒;陰道鏡;宮頸癌

宮頸癌的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，而我國宮頸癌預防效果比較落后，多數(shù)患者均在出現(xiàn)明顯癥狀時，才到院就診治療，增加手術治療難度，威脅患者生命健康"。當前我國陸續(xù)在各地開展宮頸癌普查工作，這在一定程度上降低了患病率，但宮頸癌仍有較高的發(fā)病率，威脅著女性患者生命健康。為了提高宮頸癌的治療效果，臨床認為應早期診斷，當前臨床常用的診斷方法為膜式液基薄層細胞學（TCT）、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、陰道鏡下活檢，但鮮見聯(lián)合檢測方面的研究。針對此，我院提出給予宮頸病變患者實施HPV+TCT+陰道鏡下活檢診斷，評價其診斷價值，總結如下。資料與方法

2011年11月-2015年2月收治接受宮頸篩查的已婚女性1200例，均有性生活史，臨床資料完整;排除合并其他部位惡性腫瘤可疑宮頸轉移、子宮切除手術者、不能配合完整檢測者、妊娠者。年齡20～58歲，平均（34.15±3.82）歲;產(chǎn)次0～4次，平均（1.82±0.82）次。

方法：檢測開始前，先實施生殖健康知識的宣教。在患者知情同意后，應用特制宮頸刷取宮頸脫落細胞、宮頸管分泌物，放人到專用保存液中。TCT檢查方法：經(jīng)離心沉淀機檢測系統(tǒng)檢測樣品。HPV檢測方法：利用PCR-反向點雜交法進行檢測，應用專用宮頸刷取宮頸管內(nèi)脫落的細胞樣本，取樣后宮頸刷放回到專用標本液中，刷柄折斷，并蓋上瓶蓋，送交病理檢查，之后操作步驟為HPV-DNA提取、PCR擴增、雜交、洗膜、顯色等實施檢測，根據(jù)斑點顯現(xiàn)情況對HPV基因型進行判定。陰道鏡下活檢：經(jīng)陰道鏡仔細觀察宮頸上皮、血管細微變化，醋酸白試驗和碘試驗檢測結果顯示為陽性部位，取組織實施活檢，選取的標本應包括宮頸上皮基底層，經(jīng)4%甲醛溶液固定，送交病理檢驗。上述檢測操作需在非月經(jīng)期進行，且取樣前1d，需禁止性生活，3d內(nèi)禁止陰道內(nèi)灌洗、用藥。細胞學診斷分為鱗狀細胞癌（SCC）、未明確意義的不典型鱗狀細胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）。其評級標準：正?；蛄夹詫m頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤低級病變（CINI）、宮頸上皮內(nèi)瘤中級病變（CINI）、宮頸上皮內(nèi)瘤高級病變（CINII）、鱗狀細胞癌（SCC）。

統(tǒng)計學方法：該研究經(jīng)SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料[n（%）]表示，采用x'檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1200例患者的HPV、TCT檢查結果比較：結果表明，1200例患者中HPV檢測陽性率高于TCT陽性檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

TCT檢查結果：1200例患者中，TCT檢查結果陽性61例，ASU-US53例，LSIL5例，HSIL3例，SCC0例，陽性率為5.08%。病理組織學診斷陽性15例，陽性率為1.25%。TCT與病理組織學的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

高危HPV-DNA檢測結果與陰道鏡檢查結果：HPV-DNA檢出陽性242例，陽性檢出率為20.17%。HPV檢測陽性242例，病理組織學診斷陽性24例，陽性檢出率為2.00%，見表3。

討論

宮頸癌為一種嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤，國際癌癥研究中心于2010年提出新發(fā)宮頸癌患者528000名，死于宮頸癌2660000名，該疾病因高發(fā)病率、高死亡率等日益受到全球關注。該疾病多數(shù)確診時已為浸潤性癌癥，對患者身體造成危害較大，治療難度較大B-。其實宮頸癌是可以提早預防診治的，可靠準確的篩查方法可降低宮頸癌發(fā)生率、死亡率。

陰道鏡下活檢、HPV、TCT檢測為當前宮頸病變篩查的有效方法。陰道鏡下可直視宮頸病變位置，可準確評價異常細胞學情況，陰道鏡下定位取病理組織進行活檢，避免盲目性，可提高宮頸癌和宮頸病變診斷的敏感性1451。隨著生物科學的發(fā)展進步，TCT檢查逐漸取代傳統(tǒng)的細胞學檢查方法，成為一種新型的宮頸病變診斷技術。該診斷方法強調(diào)制作標本的精確性，避免受炎性細胞、宮頸黏液的干擾，采用薄層圖片可使細胞視野清晰，可清晰準確分辨異常上皮細胞，檢出病變68。HPV檢測方法是根據(jù)高危型HPV感染為宮頸發(fā)生必要條件這一結論而進行診斷。本次研究表明，TCT檢查結果陽性61例，ASU-US53例，LSIL5例，HSIL3例，SCC0例，其中ASU-US所占比例最高，經(jīng)活檢組織學證實TCT可明確診斷包括炎癥、各級癌癥等疾病，因此臨床將TCT涂片檢查作為CIN的初篩手段，并不能將其作為最后診斷依據(jù)。研究表明，HPV-DNA檢出陽性242例，陽性檢出率為20.17%，經(jīng)活檢組織檢查慢性宮頸炎218例、CINI13例、CINII6例、CIN川3例、SCC2例。而采用HPV檢測可對LSIL、ASU-US進行分類管理，陰道鏡下查看宮頸病變情況，若鏡下檢查為低度病變，可實施宮頸活檢、宮頸管診刮，送交病理進一步明確病變，減少誤診漏診，提高陽性檢出率9-1?；诖?，臨床認為診斷宮頸癌時，可結合應用TCT、高危型HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡活檢，取長補短，用于宮頸癌以及癌前病變的廣泛篩查”21。

綜上所述，宮頸癌病變早期篩查預防對于疾病防治具有積極意義，臨床可經(jīng)HPV.TCT聯(lián)合陰道鏡下宮頸癌早期篩查，便于提高診斷準確性，早期抑制病情惡化發(fā)展，對提高患者生存質量具有積極意義。

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