孫秀玖

摘要目的：分析認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療CO中毒遲發(fā)性腦病效果。方法：收治CO中毒遲發(fā)性腦病患者88例，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組43例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合胞二磷膽堿治療，治療組采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療。結(jié)果：治療組干預(yù)后日常生活自理能力量表（BI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）等評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療對(duì)CO中毒遲發(fā)性腦病治療效果確切，能夠加快患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞?復(fù)方麝香注射液;認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練;CO;遲發(fā)性腦病

“假愈期”后，CO中毒患者常發(fā)生以“癡呆”為主的一組癥狀，治療非常困難，常導(dǎo)致患者癱瘓、殘疾或死亡。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法以認(rèn)知障礙為主要改善目的，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中加入促進(jìn)患者認(rèn)知恢復(fù)的訓(xùn)練。麝香或麝香酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用尚不清楚，目前已被實(shí)驗(yàn)證實(shí)的效果包括：麝香可能通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耐缺氧能力，具有神經(jīng)膠質(zhì)成熟因子樣作用等。本研究通過臨床試驗(yàn)分析認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療CO中毒遲發(fā)性腦病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治CO中毒遲發(fā)性腦病患者88例，均符合“C0中毒遲發(fā)性腦病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的“假愈期”。②能夠配合檢查和臨床治療。③同意參加本次試驗(yàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知障礙病史者。②CO中毒后未接受正規(guī)高壓氧治療者。③涉及工傷事故者。④對(duì)試驗(yàn)技術(shù)和用藥存在禁忌證情況。隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組43例。治療組男25例，女20例，平均年齡（51.92+3.51）歲，平均假愈期（5.72±0.73）周。對(duì)照組男25例，女18例，平均年齡（52.08±3.72）歲，平均假愈期（5.69±0.70）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患者均規(guī)律進(jìn)行高壓氧治療，1次/d，每3周為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間的間隔不超過1周，共3個(gè)療程。（1）對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（日常鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、護(hù)理指導(dǎo)等），聯(lián)合胞二磷膽堿治療2周。（2）治療組采用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療2周。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法包括：①聲音刺激訓(xùn)練：采用聽廣播、聽歌曲、家人讀報(bào)等方式對(duì)患者進(jìn)行聲音刺激。適用于患者意識(shí)處于“癡呆”狀態(tài)，清醒后也可以適當(dāng)進(jìn)行。3～6次/d，10～20min/次。②鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后，鼓勵(lì)患者行走、上下樓梯、拾取物品、搬放物品等訓(xùn)練。③社交剌激訓(xùn)練：患者恢復(fù)社交能力和語言后，鼓勵(lì)和幫助患者與家人和醫(yī)務(wù)人員打招呼、談天氣、簡(jiǎn)單交流等，參加有益的社交活動(dòng)，如朗誦唐詩、講故事、猜謎語等。④患者進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行簡(jiǎn)單易行的邏輯訓(xùn)練和數(shù)學(xué)訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法均10d為1個(gè)療程，所有患者均進(jìn)行≥3個(gè)療程的康復(fù)訓(xùn)練治療。

觀察指標(biāo)：日常生活自理能力量表（BI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）.簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（xs）表示，采用l檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

治療期間所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無中斷試驗(yàn)或退出情況。兩組干預(yù)前，BI、MoCA、MMSE、HDS等評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后BI、MoCA、MMSE、HDS等評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組干預(yù)后BI、MoCA.MMSE、HDS等評(píng)分改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

CO中毒后遲發(fā)性腦病，是CO中毒后最為棘手的并發(fā)癥之一。CO中毒遲發(fā)性腦病的治療非常困難，患者恢復(fù)非常緩慢，甚至終身殘疾。目前，治療CO中毒后遲發(fā)性腦病主要依靠高壓氧、康復(fù)鍛煉、藥物支持等。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，無論是高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練或藥物治療，單一治療方法都不能有效改善CO中毒遲發(fā)性腦病的癥狀和預(yù)后，目前大多數(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)專家均建議3種方法（高壓氧、康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療）聯(lián)合治療。其中，按療程、規(guī)律的高壓氧治療CO中毒遲發(fā)性腦病的方法已經(jīng)得到公認(rèn)。但采用哪些康復(fù)訓(xùn)練或藥物治療有效，尚不.能取得共識(shí)。

本研究采用的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法是在日?？祻?fù)方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)意識(shí)障礙和癡呆患者，建立健全意識(shí)清醒刺激方法和訓(xùn)練，充分鍛煉患者神經(jīng)系統(tǒng)，并加入社交活動(dòng)刺激和邏輯數(shù)學(xué)訓(xùn)練刺激。本研究采用的復(fù)方麝香注射液，主要有效成分是麝香酮，具有抗凋亡、抗氧化應(yīng)激作用，《本草綱目》認(rèn)為麝香“通諸竅，開經(jīng)絡(luò)……治中風(fēng)、中氣、中惡、痰厥、積聚癥瘕。蓋麝走竄，能通諸竅之不利，開經(jīng)絡(luò)之壅遏。”有助于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，本研究認(rèn)為認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療CO中毒遲發(fā)性腦病療效確切，能夠加快患者康復(fù)，但認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練法聯(lián)合復(fù)方麝香注射液治療對(duì)預(yù)防CO中毒遲發(fā)性腦病是否有效尚不得而知，還需進(jìn)一步研究確認(rèn)。

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