嚴(yán)志敏

摘要目的：研究并分析鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合碘甘油對(duì)牙周炎患者的臨床效果及牙周指標(biāo)的影響。方法：2016年7月-2017年8月收治牙周炎患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組采取碘甘油治療，觀察組采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合碘甘油治療，記錄并對(duì)比兩組患者的炎性因子指數(shù)、牙周指標(biāo)和不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）、彈性蛋白酶（EA）和前列腺素E2（PGE2）低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組牙周指標(biāo)（GI）、牙齒松動(dòng)度（MD）、牙周袋深度（PD）、牙周附著水平（AL）和牙槽骨吸收（ABI）明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合碘甘油治療牙周炎，可有效降低患者的炎性反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，改善牙周情況。

關(guān)鍵詞?牙周炎;鹽酸米諾環(huán)素軟膏;碘甘油;牙周指標(biāo)

牙周炎是臨床常見的一種口腔科感染性疾病，是指在局部微生態(tài)平衡和炎性反應(yīng)的作用下引發(fā)的牙周組織損壞"。由于在疾病早期階段并沒(méi)有明顯的癥狀，因此常被患者所忽視，等到癥狀明顯時(shí)病情已經(jīng)變得嚴(yán)重，甚至可能無(wú)法保留牙齒，因此早期診斷和治療可有效保留患者的牙齒”。而目前對(duì)于牙周炎的治療，基礎(chǔ)治療的臨床效果顯著，但是對(duì)于輔助藥物的治療效果卻存在爭(zhēng)議。本文旨在研究分析鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合碘甘油對(duì)牙周炎患者的臨床效果及對(duì)牙周指標(biāo)的影響。

資料與方法

2016年7月-2017年8月收治牙周炎患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各50例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡20～62歲，平均（42.58±11.25）歲;病程2～10個(gè)月，平均（7.65+2.51）個(gè)月;輕度牙周炎42例，重度牙周炎8例。觀察組男29例，女21例;年齡23～65歲，平均（42.34±11.41）歲;病程4～12個(gè)月，平均（7.28±2.49）個(gè)月;輕度牙周炎41例，重度牙周炎9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均接受基礎(chǔ)治療，進(jìn)行超聲全口齦上潔治和齦下刮治術(shù)，拔出完全廢置的患牙，調(diào)整牙齒咬合度，保持余牙根面的平整，用雙氧水對(duì)牙周袋進(jìn)行沖洗。①對(duì)照組接受碘甘油治療，在患牙牙周袋內(nèi)注人碘甘油，用藥1h內(nèi)禁止飲食或者漱口，1次/周，連續(xù)治療4周。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏，在患者的患牙牙周袋內(nèi)注人鹽酸米諾環(huán)素軟膏，直到藥物溢出到齦緣，用藥1h內(nèi)禁止飲食和漱口，1次/周，連續(xù)治療4周。

觀測(cè)指標(biāo)：觀察并比較兩組臨床治療結(jié)果，對(duì)比兩組炎性因子和牙周指標(biāo)。其中炎性因子包括高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子a（TNF-a）、彈性蛋白酶（EA）和前列腺素E2（PGEx）。均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè);牙周指標(biāo)包括牙周指標(biāo)（GD）、牙齒松動(dòng)度（MD）、牙周袋深度（PD）、牙周附著水平（AL）和牙槽骨吸收（ABI）。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS22.0版本軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組炎性因子比較：觀察組hs-CRP、TNF-a、EA、PGE2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組牙周指標(biāo)比較：觀察組GI、MD、PD、AL、ABI明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：在治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

討論

牙周炎作為臨床常見且多發(fā)的一種口腔疾病，是由于牙菌斑中的細(xì)菌釋放出大量的毒性產(chǎn)物和脂多糖，這些物質(zhì)進(jìn)入齦溝液，進(jìn)而引發(fā)了牙周炎并促進(jìn)該疾病的發(fā)展叫。其中，腫瘤壞死因子a是牙周炎發(fā)生和進(jìn)展的一個(gè)重要的炎性介質(zhì)，可增加中性粒細(xì)胞的數(shù)目，并激活中性粒細(xì)胞分泌大量的彈性蛋白酶、前列腺素E2及白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)，進(jìn)一步加重了炎性反應(yīng);不僅如此，腫瘤壞死因子a還對(duì)骨細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用，并誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，進(jìn)而限制了牙周組織的自我修復(fù)，加重了牙槽骨組織的損壞情況4。目前對(duì)牙周炎的治療，可采用齦上潔治和齦下刮治等基礎(chǔ)治療對(duì)牙菌斑進(jìn)行清理，促進(jìn)局部組織的恢復(fù)。但是牙周袋的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，僅依靠基礎(chǔ)治療無(wú)法減輕患者的炎性反應(yīng)。

碘甘油是一種消毒防腐劑，主要作用機(jī)制為促進(jìn)菌體蛋白質(zhì)變性死亡，對(duì)細(xì)菌、真菌等具有殺滅效果，可輔助牙周炎的基礎(chǔ)治療。而鹽酸米諾環(huán)素軟膏，其主要成分為四環(huán)素，能夠?qū)?xì)菌合成蛋白產(chǎn)生一定的抑制效果，且對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌有著較高的抗菌效果。該藥物的主要藥理作用機(jī)制：①對(duì)牙周炎致病菌的活性起到抑制作用。②可有效抑制基質(zhì)金屬蛋白酶膠原酶的活性。③顯露牙本質(zhì)小管，從而促進(jìn)牙周組織的再生。④有效提高牙齦組織內(nèi)的血小板和巨噬細(xì)胞的活性，進(jìn)而促進(jìn)牙周組織的自我修復(fù)。⑤可讓抗菌藥物保持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌效果%。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合碘甘油治療牙周炎，可有效減少患者的炎性反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，改善牙周情況。

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