代瑩　姜媛媛　彭震　鄧馳

摘要目的：分析3D打印口腔個(gè)性化牙托對(duì)頭頸部惡性腫瘤調(diào)強(qiáng)放療危及器官的劑量學(xué)價(jià)值。方法：2014年10月-2018年10月收治頭頸部惡性腫瘤患者60例，以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各30例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)口腔圓筒，試驗(yàn)組采用3D打印口腔個(gè)性化牙托。對(duì)比兩組靶區(qū)劑量參數(shù)和危及器官劑量體積參數(shù)。結(jié)果：兩組患者不同靶區(qū)劑量參數(shù)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者上唇、上頰、硬腭、軟腭等器官劑量體積參數(shù)相對(duì)于常規(guī)組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3D打印口腔個(gè)性化牙托對(duì)頭頸部惡性腫瘤調(diào)強(qiáng)放療危及器官的劑量學(xué)價(jià)值顯著，可以更好地實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，有效保護(hù)上唇、上頰、硬腭以及軟腭等部位，可以減少甚至杜絕不良反應(yīng)，提高調(diào)強(qiáng)放療治療水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞3D打印口腔個(gè)性化牙托;頭頸部惡性腫瘤;調(diào)強(qiáng)放療;劑量學(xué)價(jià)值

調(diào)強(qiáng)放療屬于臨床中精確放療技術(shù)的代表，臨床中主要用于頭頸部惡性腫瘤的放射治療。因?yàn)榭谇火つぱ?、齲齒、口干癥等放射性損傷的發(fā)生率持續(xù)提升，導(dǎo)致患者在調(diào)強(qiáng)放療過程中的生活質(zhì)量不斷下降"。對(duì)此，本文以對(duì)比研究方式探討3D打印口腔個(gè)性化牙托的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2018年10月收治頭頸部惡性腫瘤患者60例，以隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。試驗(yàn)組30例，男19例，女11例;年齡47～68歲，平均58.4歲。常規(guī)組30例，男19例，女11例;年齡46～70歲，平均58.9歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷確診后接受根治性調(diào)強(qiáng)放療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究知情且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒大部分脫落或完全脫落，導(dǎo)致無法良好固定口腔牙托;②張口程度嚴(yán)重受限（<2cm）。

方法：①常規(guī)組采用傳統(tǒng)口腔牙托，主要是以藥瓶或口腔簡為主。②試驗(yàn)組采用3D打印口腔個(gè)性化牙托：采用SLA光敏樹脂3D打印機(jī)。3D打印口腔個(gè)性化牙托產(chǎn)品設(shè)計(jì)圖，見圖1。按照患者治療前后的臨床檢查結(jié)果、CT與MRI檢查結(jié)果、病理和國際輻射單位、測量委員會(huì)50/60號(hào)報(bào)告靶區(qū)定義原則勾畫放療靶區(qū)、正常組織以及危及器官，涉及脊髓、下頜骨、雙側(cè)腮腺、頜下腺、咽、硬腭、軟腭等。上唇定義為口角以上3mm厚度的上唇黏膜，上頰定義為口角以上3mm厚度的雙側(cè)頰黏膜。患者的靶區(qū)通過醫(yī)生采用MIM圖像融合軟件實(shí)行勾畫，保障靶區(qū)和危及器官的一致性。調(diào)強(qiáng)放療治療計(jì)劃應(yīng)用7個(gè)照射野，機(jī)架角劃分為210°、260°.310°、0°、50°、100°、150°，，按照調(diào)強(qiáng)規(guī)范設(shè)置靶區(qū);同時(shí)對(duì)參加研究患者提供根治性處方劑量，2次計(jì)劃應(yīng)用相同危及器官劑量限值，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的物理師完成。圖2分別為3D打印口腔個(gè)性化牙托與傳統(tǒng)口腔牙托的應(yīng)用實(shí)例。

觀察指標(biāo)：在Pinnacle9.0計(jì)劃系統(tǒng)中借助等劑量曲線分布和劑量體積直方圖對(duì)不同計(jì)劃的劑量學(xué)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要是以IMRT計(jì)劃的靶區(qū)劑量參數(shù)以及危及器官劑量體積參數(shù)，應(yīng)用近似最大劑量2%、近似最小劑量98%、中位劑量50%實(shí)現(xiàn)對(duì)靶區(qū)劑量的分布判斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析;計(jì)量資料以（x±）表示，采用1檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組靶區(qū)劑量參數(shù)對(duì)比：兩組患者不同靶區(qū)劑量參數(shù)數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組危及器官劑量體積參數(shù)對(duì)比：試驗(yàn)組患者上唇、上頰、硬腭、軟腭等器官劑量體積參數(shù)相對(duì)于常規(guī)組有明顯優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

對(duì)于頭頸部惡性腫瘤患者，放療常常造成張口困難，門齒距較小，現(xiàn)有的口腔簡無法放入口腔，為此臨床上常讓患者自行切割軟木塞人口腔，不僅無法精確控制每次放療的張口度，而且無法固定舌面，放療時(shí)仍有可能造成舌活動(dòng)受到過量照射231?，F(xiàn)有的口腔簡設(shè)計(jì)簡單，通常是圓形的，上下齒咬合時(shí)無明顯固定，可以移動(dòng)，臨床實(shí)際使用時(shí)患者自覺不能每次完全咬合固定，可能在口腔內(nèi)移動(dòng)。

本次研究所提出的3D打印口腔個(gè)性化牙托，就是為了解決這一問題，我們可以根據(jù)患者的具體需要個(gè)性化設(shè)計(jì)牙托大小和壓舌片長度，采用無毒材料，通過3D打印，個(gè)性化地制作。我們?cè)O(shè)計(jì)的牙托（圖1）主體2為方形，使其在患者口腔中不易移動(dòng);同時(shí)主體2兩側(cè)是內(nèi)陷的設(shè)計(jì)，可以使牙托更容易放人患者口腔中。主體4是根據(jù)患者自身的牙齒分布設(shè)計(jì)的牙齒咬槽，患者可以輕易咬合固定牙托，使每次放療中牙托的位置固定。醫(yī)生可以通過主體1放療孔清晰觀察患者口腔內(nèi)的情況，精準(zhǔn)定位。能夠保證患者個(gè)性化的精準(zhǔn)放療要求，提高放療的效率和安全性。

本研究結(jié)果充分證明，3D打印口腔個(gè)性化牙托的應(yīng)用不僅不會(huì)影響調(diào)強(qiáng)放療的治療效果，而且還可以最大程度保護(hù)調(diào)強(qiáng)放療危及的器官，提高治療安全性。

綜上所述，3D打印口腔個(gè)性化牙托對(duì)頭頸部惡性腫瘤調(diào)強(qiáng)放療危及器官的劑量學(xué)價(jià)值顯著，可以更好地實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，有效保護(hù)上唇、上頰、硬腭以及軟腭等部位，可以有效減少甚至杜絕不良反應(yīng)，提高調(diào)強(qiáng)放療治療水平，值得推廣

參考文獻(xiàn)

[1]丁繼平，涂文勇，胡海生，等.基于3D打印技術(shù)的個(gè)體化口腔放療牙托的設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)療器械雜志，2017，41（6）：458-459.

[2]鄢榮曾，駱丹媚，秦曉宇，等.3D打印制作個(gè)性化下領(lǐng)骨三維網(wǎng)狀修復(fù)體牙托數(shù)字化建模方法的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（5）：280-285.

[3]張倩，吳文孟，寧寶麟，等.3D打印鈷鉻合金應(yīng)用于可摘局部義齒牙托制作的機(jī)械性能評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（1）：87-89.