張曙光

【摘要】目的：分析床旁超聲和胸部x線檢查在重癥肺炎診斷中的對比。方法：隨機(jī)選取我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，所有患者均給予床旁超聲檢查以及胸部x線檢查，觀察重癥肺炎患者床旁超聲檢查以及胸部x線檢查檢測診斷情況。結(jié)果：我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者經(jīng)后期臨床診斷，共有53例患者為重癥肺炎，其中床旁超聲臨床診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均明顯優(yōu)于胸部x線檢查患，數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于重癥肺炎患者給藥床邊超聲診斷檢查可有效提高敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】床旁超聲;胸部x線檢查;重癥肺炎;診斷對比

重癥肺炎又被稱為休克性肺炎，本病是在肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體致細(xì)菌性肺炎基礎(chǔ)上，個(gè)體微循環(huán)障礙致使患者發(fā)生休克同時(shí)伴有咳嗽、咳痰以及肺部典型體征。重癥肺炎患者可突然出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、四肢厥冷、意識模糊等休克癥狀，對于重癥肺炎患者早期鑒別診斷對控制疾病發(fā)展具有重要的意義。重癥肺炎目前臨床主要檢查項(xiàng)目有胸部X片、雙肺CT，近些年相關(guān)研究學(xué)者提出對于重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可通過觀察患者肺部情況，從而提高臨床檢出率，但是相關(guān)研究資料較少。本次研究對我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎均給予床旁超聲檢查以及胸部X線檢查，通過觀察比較重癥肺炎患者床旁超聲檢查以及胸部X線檢查檢出情況，從而論證床旁超聲在重癥肺炎診斷中的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者，男性35例，女性23例，患者年齡最小為22歲，年齡最大為79歲，平均年齡在（63.2±2.5）歲，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰至入院就診時(shí)間最短為6小時(shí)，時(shí)間最長為25小時(shí)，平均病程（13.2±1.2）小時(shí)。參與本次研究的患者在年齡、性別等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者入院后均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等臨床肺炎疑似癥狀。本次研究參考美國2007年感染病學(xué)會制定的社區(qū)獲得性肺炎臨床診療指南對重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患者需接受機(jī)械通氣治療。

（2）患者均出現(xiàn)感染性休克且需血管活性藥物治療。

（3）呼吸頻率》30次、PaO₂/FiO₂《250，血BUN質(zhì)量濃度》200mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4x10⁹L^-1，血小板計(jì)數(shù)<10x10⁹L^-1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

（2）排除病情危重患者。

（3）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3方法

我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者均先給予床旁超聲檢查，本次研究所有患者均采用超聲檢測儀頻率為3.5MHz的微凸探頭，通過對患者鎖骨中線、腋前線、腋中線以及脊柱旁線肺尖到隔肌等位置進(jìn)行檢查，通過記錄患者肺內(nèi)氣體是否反應(yīng)正常，觀察患者肺內(nèi)血管分布、血流、支氣管內(nèi)氣體反射、支氣管氣影、支氣管液影，患者胸膜下是都出現(xiàn)三角形、多邊形、圓形低回聲結(jié)節(jié)，胸膜是否出現(xiàn)病變以及胸膜下病變個(gè)數(shù)、是否存在胸腔積液等情況，從而判定患者是否為重癥肺炎。患者床旁超聲檢查完畢后在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成胸部X線檢查。

1.4觀察指標(biāo)

觀察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者床旁超聲以及胸部X線檢查情況，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）、準(zhǔn)確率（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陰性+假陽性）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù);我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者床旁超聲以及胸部X線檢查情況其計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X²檢驗(yàn);P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察我院2017年2月至2018年2月接收的58例疑診重癥肺炎患者后期有53例患者確診為重癥肺炎，床旁超聲檢出的51例重癥肺炎患者有36例患者出現(xiàn)較大葉或肺部節(jié)段性分布肺實(shí)變密集影，越占69.2%，有16例患者出現(xiàn)像現(xiàn)條索樣、磨砂玻璃樣或片狀樣非實(shí)變性影像，約占30.8%。胸部X線檢出46例，床旁超聲診斷其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均明顯高于胸部X線檢查。

3討論

重癥肺炎是常見的一種嚴(yán)重肺炎疾病，又被稱為休克性肺炎，其發(fā)病原因與肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體感染肺部密切相關(guān)。由于細(xì)菌感染肺部，導(dǎo)致患者個(gè)體微循環(huán)障礙，進(jìn)而致使患者發(fā)生休克，一般還會伴隨一定的咳嗽、咳痰以及肺部典型癥狀。重癥肺炎常見的癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、四肢厥冷、意識模糊等。對于重癥肺炎患者早期鑒別診斷對控制疾病發(fā)展尤為重要。目前，重癥肺炎臨床判定個(gè)體肺部組織病變最為直接的影像學(xué)檢查方式為胸部X線檢查、雙肺CT檢查，胸部X線檢查光反應(yīng)可降低個(gè)體肺部組織病變檢測正確性，從而提高誤診、漏診的發(fā)生。隨著近年來診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)，相關(guān)研究學(xué)者提出對于重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可通過觀察患者肺部情況，從而提高臨床檢出率。床旁超聲檢查與胸部X線檢查相比可彌補(bǔ)胸部X線臨床檢測的不足，床邊超聲檢查不需患者下床活動，可最大程度降低個(gè)體下床活動對個(gè)體病情的影響，提高患者臨床檢測安全性，降低個(gè)體下地行走對影像學(xué)檢查的影響。除此之外，床邊超聲檢查可全面系統(tǒng)的檢查患者每一肋間，從而提高對個(gè)體肺部組織病變臨床診斷準(zhǔn)確性，個(gè)體肺組織病變是肺炎臨床診斷的重要標(biāo)志之一。床旁超聲檢查結(jié)果將胸部分區(qū)，醫(yī)護(hù)人員可通過床旁超聲檢查結(jié)果判斷患者是否有肺水、肺不張、胸腔積液等。床旁超聲與胸部X片以及雙肺CT相比，最大的優(yōu)勢在于檢測方便，對于重癥肺炎疑診患者隨時(shí)可行臨床檢查，且床旁超聲與胸部X片以及雙肺CT相比檢測操作全過程無輻射。本次研究顯示53例重癥肺炎患者床旁超聲檢出的51例重癥肺炎患者有36例患者出現(xiàn)較大葉或肺部節(jié)段性分布肺實(shí)變密集影，越占69.2%，有16例患者出現(xiàn)像現(xiàn)條索樣、磨砂玻璃樣或片狀樣非實(shí)變性影像，約占30.8%。胸部X線檢出46例，床旁超聲診斷其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率均明顯高于胸部X線檢查。對于疑診重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查其敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為98.1%、83.3%、96.6%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于胸部x線檢查的個(gè)體，由此可見，對于疑診重癥肺炎患者給予床旁超聲檢查可有效提高檢出率，除此之外，重癥肺炎患者床旁超聲檢查可判定實(shí)變組肺炎、非實(shí)變組肺炎有利于醫(yī)師了解個(gè)體重癥肺炎疾病發(fā)展，并提供重要診療依據(jù)支持。