任新合

目前軍隊依據(jù)《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》以及“軍衛(wèi)一號系統(tǒng)”、“軍財系統(tǒng)”等為依托，成本核算、財務(wù)分析工作得到有力的支撐，新時期面對新挑戰(zhàn)、找準(zhǔn)著眼點，發(fā)揮好財務(wù)分析這一技術(shù)手段的作用，促進(jìn)康復(fù)療養(yǎng)中心經(jīng)濟(jì)管理再上新臺階值得深入研究。

一、成本及成本核算管理的定義

從會計學(xué)的角度講，成本就是康復(fù)療養(yǎng)中心為康復(fù)治療、健康療養(yǎng)等保障，醫(yī)療服務(wù)消耗的人力、物力等資源的貨幣表現(xiàn)。按成本的計入方法可分為直接成本和間接成本：按成本的特性可分為固定成本和變動成本。對固定成本加強控制其目的是防止資產(chǎn)的重復(fù)購置和浪費，對變動成本采取絕對扣除原則，使所領(lǐng)取的衛(wèi)生材料、藥品、試劑等合理利用，有效管理努力發(fā)揮最大效益。成本核算管理是以實際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)為依據(jù)，對各項經(jīng)費收支進(jìn)行記錄、歸集和分配，用以計算、分析和控制成本的經(jīng)濟(jì)活動。

經(jīng)濟(jì)管理的成本核算既是一種管理理念也是一種管理手段，可以從三個方面來理解：

（一）“全”是關(guān)鍵。將康復(fù)療養(yǎng)中心的人、財、物全部納入核算管理，即療養(yǎng)院經(jīng)濟(jì)運行的每一個環(huán)節(jié)、資產(chǎn)活動的每一個部位、經(jīng)費支出的每一個末端都納入成本核算管理范圍。

（二）“算”是基礎(chǔ)。通過算實收入、算全成本、算準(zhǔn)收益，客觀真實的反映一定時期內(nèi)的療養(yǎng)院服務(wù)成本水平，為單位經(jīng)濟(jì)決策提供及時準(zhǔn)確的信息。

（三）“管”是重點。向科學(xué)管理要效益、要保障力，通過健全機(jī)制、創(chuàng)新手段、改進(jìn)方式，加強對成本的計劃和控制，以最少的消耗獲得最大的效益。

二、院級核算與科級核算的關(guān)系

院級會計核算是康復(fù)療養(yǎng)中心經(jīng)濟(jì)運行狀況的客觀反映，是以中心為核算對象，核算全院的總成本，反映總的業(yè)務(wù)收支情況和經(jīng)濟(jì)管理水平，中心財務(wù)會計核算數(shù)據(jù)是最全面最直接的表述：科級統(tǒng)計核算是經(jīng)濟(jì)管理科對中心級會計核算的深入和細(xì)化，是衡量各科室的效益評估管理水平、分析控制成本的基礎(chǔ)，是為了滿足康復(fù)療養(yǎng)中心成本管理要求而采取的具體措施。一是要做到明確核算重點、規(guī)范成本范圍、實現(xiàn)統(tǒng)一口徑，建立院、科成本核算體系，全面加強成本末梢環(huán)節(jié)管控，要實現(xiàn)層層參與核算、層層納入核算，達(dá)到院科兩級數(shù)據(jù)一致。二是要規(guī)范醫(yī)療收費以及規(guī)范庫室的出入庫管理流程、統(tǒng)一成本數(shù)據(jù)采集，從而達(dá)到庫室物資消耗核算更加準(zhǔn)確，加強績效考核。三是要資源管理有效帶動整體醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，品牌資源、人力資源、物品資源、財力資源有效管控，清產(chǎn)核資、定崗定責(zé)，以盡可能少的成本支出獲得好的效益和服務(wù)保障質(zhì)量。

三、信息自動化互通共享的重要性

信息自動化、集成化、數(shù)字化是康復(fù)療養(yǎng)中心科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是數(shù)據(jù)精確的保證，是提高效能的倍增器，是經(jīng)濟(jì)核算管理的重要平臺和技術(shù)支撐。構(gòu)建完整的信息集成平臺，經(jīng)濟(jì)管理所需的各項數(shù)據(jù)就可以互通共享，所以必須著力解決數(shù)據(jù)不能完整提取、不能互通共享、不能高效統(tǒng)一等問題。要大力研究信息化系統(tǒng)的集成，在系統(tǒng)之間建立數(shù)據(jù)接口完善系統(tǒng)功能，對經(jīng)費和物資實行一體化管理，確保所需的各項收入、成本數(shù)據(jù)的實效性和準(zhǔn)確性。通過網(wǎng)絡(luò)自動采集、分?jǐn)偤秃怂悖眄槼杀緮?shù)據(jù)采集、傳遞、審核，提升成本管控的信息化、智能化水平，基本構(gòu)建集“核算”、“分析”、“控制”一體化管理平臺。

四、成本核算運用權(quán)責(zé)發(fā)生制管理

標(biāo)準(zhǔn)化成本核算要求無論是院、科兩級核算，還是會計賬面核算與實物資產(chǎn)核算，都應(yīng)該做到方法統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享、賬實相符。科級成本核算目的是在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，用科學(xué)和統(tǒng)一的管理，有效地降低成本、減少浪費、調(diào)動全中心工作人員的積極性，以達(dá)到效益最大化?？萍壋杀竞怂汶m然是中心內(nèi)部的運行機(jī)制，但也應(yīng)與時俱進(jìn)地適應(yīng)發(fā)展需要，只有依據(jù)新的院會計制度和財務(wù)管理要求，將院級會計核算與科級成本核算按“權(quán)責(zé)發(fā)生制”原則，對兩者相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一規(guī)范、分類和歸集，才能正確反映各時期的收入和應(yīng)承擔(dān)的成本費用，真實地提供經(jīng)濟(jì)運行信息，使中心領(lǐng)導(dǎo)能及時客觀地掌握分析各項經(jīng)濟(jì)活動情況，并做出正確決策。

五、建立完善合理的內(nèi)部運行機(jī)制

科學(xué)合理的運行機(jī)制應(yīng)以“提升療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療保障能力”為主題，以激勵（約束）機(jī)制為主要內(nèi)容，以各職責(zé)相關(guān)（部門、崗位）相互作用的方式為載體，解決的是院動力、活力及核心競爭力問題，具體內(nèi)容應(yīng)包括：工作機(jī)制、激勵機(jī)制、約束機(jī)制等。工作機(jī)制包括：溝通機(jī)制（信息傳輸渠道和方式）;指揮機(jī)制（指令與匯報方式）;流轉(zhuǎn)機(jī)制（工作程序和方式）。激勵機(jī)制包括：利益機(jī)制（崗位績效體系）;成長機(jī)制（發(fā)展空間、職業(yè)生涯、知識更新、績效目標(biāo)與過程輔導(dǎo)）。約束機(jī)制包括：制衡機(jī)制（治理結(jié)構(gòu)中的制衡關(guān)系、各部門之間的制衡關(guān)系、上下級之間的制衡關(guān)系）監(jiān)控機(jī)制（績效目標(biāo)監(jiān)控、質(zhì)量監(jiān)控、成本監(jiān)控、財務(wù)監(jiān)控、履職監(jiān)督）;考評與獎懲機(jī)制（績效考核、業(yè)務(wù)考評、日常鑒定、獎懲兌現(xiàn)）。發(fā)揮作用的方式是通過溝通、協(xié)調(diào)和平衡。

提出幾點建議：

（一）建立合理核算管理機(jī)構(gòu)，不斷提高管理人員素質(zhì)

軍隊改革的深入推進(jìn)，核算工作任務(wù)發(fā)生了一些變化，要使成本核算管理工作進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的發(fā)展路子，就應(yīng)該打破目前機(jī)構(gòu)配置條塊分割的現(xiàn)狀，把財務(wù)、核算、收費有機(jī)的結(jié)合起來，成立財經(jīng)管理中心，財務(wù)、經(jīng)管、收費、審計統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各司其職，實行收、支、監(jiān)督三條線管理。實現(xiàn)資源共享、信息互通，工作展開順暢發(fā)揮最大職能。在人員配置上，應(yīng)具備良好的思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德，熟悉本職工作，并且要有高度的責(zé)任感，解決體制性障礙，結(jié)構(gòu)性矛盾等問題。

（二）建立完整核算信息平臺，提高成本核算管理效率

根據(jù)我中心系統(tǒng)多但無法實現(xiàn)無縫對接的現(xiàn)狀，應(yīng)學(xué)習(xí)借鑒兄弟單位信息化集成建設(shè)成功經(jīng)驗和做法，建立一套自己完整的經(jīng)費物資綜合信息平臺，是提高核算效率的當(dāng)務(wù)之急。通過建立平臺，可以實現(xiàn)我中心經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，資產(chǎn)、資金信息的實時監(jiān)督，資源動態(tài)的集約共享。同一個平臺，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的口徑可以有效地減少核算過程中的無序狀態(tài)和隨意性，提高核算水平和核算效率。實現(xiàn)經(jīng)費物資一體化、經(jīng)濟(jì)管理網(wǎng)絡(luò)化、資產(chǎn)管控條碼化、成本核算全面化、制度流程規(guī)范化。

（三）建立完善經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，嚴(yán)格遵守核算管理方法

為軍療養(yǎng)核算：建議依托療養(yǎng)信息系統(tǒng)提取療養(yǎng)發(fā)生的各項費用數(shù)據(jù)，破解現(xiàn)有單一的療案辦公記錄功能，從療養(yǎng)信息系統(tǒng)的準(zhǔn)確錄入源頭抓起，實現(xiàn)療養(yǎng)信息系統(tǒng)統(tǒng)計項目涉及全面、數(shù)據(jù)上報完整準(zhǔn)確、績效考核真實有效等功能。

為民醫(yī)療核算：依托軍衛(wèi)一號系統(tǒng)提取門診和住院為民醫(yī)療服務(wù)的各項數(shù)據(jù)，完成數(shù)據(jù)分類提取統(tǒng)計分析上報，將軍衛(wèi)一號系統(tǒng)作為為民服務(wù)的唯一窗口。體檢可以依托體檢（秉泰）系統(tǒng)，將審核后的費用清單提交軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，由收費員錄入軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)多入口，費用一出口的優(yōu)化流程。

成本歸集核算：院級會計核算按照財務(wù)報賬數(shù)據(jù)按科目、項目、分級填報成本：科級統(tǒng)計核算按照服務(wù)保障性質(zhì)按比例分?jǐn)偺顖蟪杀?，實現(xiàn)賬賬相符、賬物相符。各成本項目中系統(tǒng)能準(zhǔn)確提取的按實際發(fā)生額計入，不能提取的分項、分人次、分天數(shù)等方法分?jǐn)偺崛?shù)據(jù)。

經(jīng)濟(jì)管理工作，在財務(wù)的會計核算和經(jīng)濟(jì)管理科的統(tǒng)計核算協(xié)作下，分類歸集、統(tǒng)一規(guī)范、各執(zhí)其責(zé)，遵守財經(jīng)紀(jì)律、落實財務(wù)規(guī)定。用新行核算方法和要求規(guī)范完善經(jīng)濟(jì)核算管理工作，嚴(yán)格按照“依法、常態(tài)、及時”的要求，為首長機(jī)關(guān)決策提供有力的政策參考和數(shù)據(jù)支持。