何愈芝

【摘要】護理安全是護理工作的重點環(huán)節(jié)，好護士是患者的“天使”，他們精心的護理可能將腦外科患者從死亡線上挽救回來。但是在腦外科護理中，護士的工作負(fù)荷重、工作時受干擾大、自身的能力和責(zé)任心不強，后勤服務(wù)跟不上，儀器設(shè)備性能不佳等因素造成了安全隱患。本文通過對腦外科護理常見安全隱患分析并提出應(yīng)對對策，使護理人員及管理者及時發(fā)現(xiàn)并消除護理安全隱患，保障護理安全，有效提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦外科;護理安全;隱患;對策

1引言

據(jù)臨床疾病統(tǒng)計，腦外科疾病呈逐年上升的趨勢。在腦外科中，護理工作和手術(shù)技術(shù)同等重要。護理工作中最重要的環(huán)節(jié)是護理安全工作，護理安全是護理工作順利開展堅強后盾。在腦外科，重癥患者多，這些重癥患者病情變化快，很多需要進行大手術(shù)，護理中存在很多的安全隱患，護理人員稍有疏忽大意或護理經(jīng)驗不足，就容易發(fā)生醫(yī)療事故，甚至?xí)l(fā)患者的不滿情緒，從而引起護患糾紛。為了保障患者的生命安全，為了使患者順利就診，護理人員必須及時發(fā)現(xiàn)和消除護理安全隱患，以保障護理工作的順利開展。下面就腦外科常見護理安全隱患及對策進行一些探討。

2腦外科護理常見安全隱患

2.1與患者相關(guān)的安全隱患

在腦外科，重癥重疾患者居多，有的患者長時間臥床不起，身上容易產(chǎn)生壓瘡;有的患者精神仿佛，神志不清，語言表達不清晰、不完整;有的患者制動防護不足，還喜歡擅自走動;有的患者脾氣暴躁，動輒發(fā)脾氣;有的患者及其家屬對所患疾病認(rèn)識不足，不配合醫(yī)師的治理和護士的護理工作。上述種種因素都可能使得患者和家屬對治療和護理的不滿，不僅加大了護理工作的難度，還有可能引發(fā)護患間的糾紛。

2.2與護士相關(guān)的安全隱患

2.2.1法律觀念淡薄，自我保護意識差

在腦外科的護理工作中，護理人員往往只重視患者的身體護理，而忽視患者的人身權(quán)益維護。對患者進行護理時，不履行告知義務(wù)，無視患者的知情權(quán)和同意權(quán)。比如在進行護理時，沒有征得患者的同意，就隨意暴露患者的身體;還有個別護理人員不注意場合隨意談?wù)摶颊叩牟∏椤Ｔ谂c患者及其家屬的溝通中缺乏溝通技巧，談話的方式和語氣不得當(dāng)，引發(fā)患者和家屬的不滿，從而導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。

2.2.2責(zé)任心不強，不嚴(yán)格執(zhí)行制度

工作中，有些護理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行護理制度。例如：不按照要求巡視病房，對患者的病情觀察馬虎大意;護理記錄不詳細(xì)，內(nèi)容不全面，重點不突出，對患者病情變化發(fā)現(xiàn)不及時;在進行護理操作時，不按操作規(guī)程做，隨意簡化程序;個別護士工作責(zé)任心差，如急診時未聽清醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，用錯藥或者重復(fù)用藥的現(xiàn)象也有發(fā)生。

2.2.3業(yè)務(wù)知識缺乏，操作水平不高

年輕護士理論知識不足，臨床工作經(jīng)驗更是缺乏，護理中缺乏預(yù)見性，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。不適應(yīng)新的業(yè)務(wù)，不能靈活應(yīng)用新技術(shù)，在遇到危重患者時，手腳無措，搶救應(yīng)急能力嚴(yán)重不足。對于血壓變化、呼吸心跳異常、窒息、休克等情況的關(guān)注不足，不能及時對病人進行身體檢查。護理記錄不客觀，任意主觀判斷;在對患者的意識、肌力評估方面與醫(yī)生記錄不符;少記或漏記引流液;記錄不規(guī)范、不及時。由于護理記錄缺乏及時性、連續(xù)性、完整性和準(zhǔn)確性，一旦護患之間產(chǎn)生法律糾紛，護理記錄將不能提供很好的法律依據(jù)。

2.3與后勤服務(wù)、儀器設(shè)備有關(guān)的護理安全隱患

2.3.1后勤服務(wù)跟不上

不重視后勤服務(wù)，后勤不能保障臨床一線的需求，配套設(shè)施跟不上，環(huán)境存在安全隱患，例如：輸液掛鉤脫落，病區(qū)沒有護欄，地面不防滑，中心吸引管道老化等都可能成為安全隱患。

2.3.2儀器設(shè)備性能差

監(jiān)護儀、靜脈微量輸液泵、呼吸機等儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護不好，使用時性能差。儀器設(shè)備陳舊，導(dǎo)致儀器設(shè)備所提供的信息不準(zhǔn)確、不可靠。如果醫(yī)護人員過分依賴儀器設(shè)備，不重視病人的主訴，往往容易出現(xiàn)醫(yī)護安全隱患。

3應(yīng)對腦外科護理安全隱患的對策

3.1健全護理安全管理機構(gòu)

醫(yī)院要成立護理質(zhì)量安全管理機構(gòu)，制訂完整的護理質(zhì)量安全管理制度，各科室簽訂責(zé)任狀，每月進行一次護理質(zhì)量安全考核，將考核成績記入績效考核評級中，制訂和落實好獎懲制度。建議每月舉行一次護理質(zhì)量安全管理評價會，相關(guān)職能部門履行監(jiān)督、管理、指導(dǎo)和服務(wù)職責(zé)，總結(jié)護理工作中的取得的成績和存在的問題，鼓勵大家暢所欲言，提出安全隱患問題的整改意見和建議，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進行共同協(xié)商，各科室統(tǒng)一協(xié)調(diào)，密切配合，做好對接和梳理工作，找到問題的原因和解決問題的方案，并進行及時整改。每次質(zhì)量管理評價后，必須及時下發(fā)整改通知書，相關(guān)問題科室要制訂整改方案，相關(guān)職能部門實行跟蹤，責(zé)令其在規(guī)定的時間內(nèi)整改到位。

3.2實行協(xié)同護理康復(fù)措施

康復(fù)護理不同于傳統(tǒng)的護理方法，其側(cè)重點在于“自我護理”與“協(xié)同護理”。在患者病情允許的條件下，鼓勵、引導(dǎo)和幫助患者進行康復(fù)活動，發(fā)揮患者的身體潛能，使他們盡量能夠生活自理，并且照顧好自己，同時邀請家屬或陪護人員積極參與康復(fù)活動，使患者能夠盡快適應(yīng)新的生活。在康復(fù)護理活動中，最要關(guān)注的是腦外科患者的跌倒，在患者進院時，必須評估其跌倒的危險因素，對達到分值患者實施全面監(jiān)控，加強病區(qū)巡視，排查安全隱患。

3.3加強培訓(xùn)和自學(xué)

一是組織護理人員學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)與護理工作有關(guān)的法律常識，讓他們明確在護理工作中應(yīng)有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，明白哪些是侵權(quán)行為，哪些是應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任;積極主動同患者交流和溝通，對患者和家屬進行健康教育宣傳，明確每一項護理操作的目的和意義，維護好患者和自己的合法權(quán)益，加強自我保護意識。

二是加強職業(yè)道德學(xué)習(xí)，同時醫(yī)院要用制度來規(guī)范人的行為。利用每月講座和每日晨會進行職業(yè)道德教育、規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)護理人員高尚的道德情操和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。修訂和不斷完善各項規(guī)章制度，如護理問題報告登記制度、交接班制度、分級護理制度以及藥品管理制度等等。護士長要經(jīng)常組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)這些規(guī)章制度，并督促和監(jiān)督他們落實到護理工作中，醫(yī)院相關(guān)職能部門定期進行檢查和考核。對違規(guī)者實施批評、教育，對情節(jié)嚴(yán)重實施經(jīng)濟處罰，努力提高護理安全隱患督察力度。

三是加強專業(yè)知識和護理技能培訓(xùn)，提高護理水平。首先，要加強護理安全知識培訓(xùn)，使護理人員明確護理安全管理的作用和目的，掌握護理安全隱患的基本特性、誘發(fā)因素以及處理措施，提高護理安全隱患的防范能力。規(guī)范護理人員禮儀、行為和語言，創(chuàng)建良好的護患關(guān)系。護理管理部門通過對患者的調(diào)查、文字資料以及現(xiàn)場演練等多種形式進行考核，評選出先進的科室和個人，實施表彰和獎勵。同時，鼓勵護理人員自學(xué)和參加學(xué)習(xí)班，樹立良好的學(xué)習(xí)氛圍?？剖乙Y(jié)合自身需求，有計劃、有組織地組織學(xué)習(xí)，建立護士學(xué)習(xí)檔案和讀書筆記。每月進行操作考核和理論考試，使每一位護士都能熟練掌握腦外科常見病的護理常識，掌握常用儀器的使用方法。規(guī)范護理記錄，做到記錄及時、真實、連續(xù)、準(zhǔn)確和完整。護士長不定期檢查護理記錄，對每一起安全隱患都要及時組織專班進行調(diào)查和討論，提出整改方案和改進措施。

3.4加強儀器設(shè)備管理和后勤保障

醫(yī)用儀器設(shè)備要專人專管，定期檢查、檢測、保養(yǎng)和維護，并做好檢查和維護記錄。儀器設(shè)備在使用前要檢查是否完好，在使用后要整理歸位，一旦發(fā)現(xiàn)故障必須及時維修。對于重要和操作比較復(fù)雜的儀器，必須在上面懸掛標(biāo)準(zhǔn)操作流程卡，如：心電監(jiān)護儀、呼吸機、靜脈微量輸液泵等儀器，便于護理人員參照說明進行操作，避免使用儀器設(shè)備時出現(xiàn)差錯。同時，要不斷完善后勤保障系統(tǒng)，加強后勤工作管理，以滿足臨床一線護理工作的需求，防止由后勤工作不到位帶來的護理安全隱患。

4結(jié)語

要想減少或消除腦外科護理安全隱患，首先，必須健全護理安全組織管理機構(gòu)，建立完整的護理質(zhì)量安全管理體系，制訂和落實好各種獎懲制度;其次，努力提高護理人員的素質(zhì)，通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)增強法律意識、增長護理知識和護理操作能力，使護理人員都能夠及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，提早防范和及時消除護理安全隱患的發(fā)生。同時，實行協(xié)同護理康復(fù)，引導(dǎo)、鼓勵和幫助患者進行訓(xùn)練，充分發(fā)揮患者的潛能;最后，還必須健全儀器設(shè)備操作流程和管理，完善后勤保障體系，為患者提供安全、滿意、放心的保障服務(wù)?？傊?，腦外科護理安全隱患相對較多，醫(yī)院必須更加重視腦外科護理安全隱患，為腦外科護理提供更多的安全保障，有效提高患者對護理工作的滿意度，必將大大提升醫(yī)院的形象的聲譽。