江燕 潘韋 黃艷芳

【摘要】目的：研究中醫(yī)體質(zhì)辨識在產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)中的指導(dǎo)作用，完善產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)預(yù)防和治療工作。希望能從體質(zhì)辨識的角度為社區(qū)醫(yī)療工作提供新的思路，擴大中醫(yī)學(xué)“治未病”，“因人制宜”理念在社區(qū)醫(yī)療工作中的應(yīng)用。方法：選取了2015年10月至2016年5月期間，居住在向南社區(qū)以及荔灣社區(qū)的在醫(yī)院正規(guī)建冊產(chǎn)檢愿意接受隨訪的625名產(chǎn)婦，全部進行體質(zhì)辨識，把其中氣郁質(zhì)的產(chǎn)婦100人進行隨機分組，每組50人。所有產(chǎn)婦均沒有嚴重的內(nèi)外科等疾病，沒有精神病史，同意接受相應(yīng)的隨訪和調(diào)理。在產(chǎn)后14天內(nèi)對兩組產(chǎn)婦進行第一次愛丁堡抑郁量表評分，其后對常規(guī)組進行常規(guī)產(chǎn)后訪視，對照組在常規(guī)訪視的基礎(chǔ)上進行氣郁質(zhì)有針對性的中醫(yī)干預(yù)（具體的例如告知產(chǎn)婦進行音樂療法，穴位按摩等）。經(jīng)過4周的干預(yù)后，對兩組產(chǎn)婦進行第二次愛丁堡抑郁量表測試。結(jié)果：根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組氣郁質(zhì)產(chǎn)婦在干預(yù)前，EPD評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。干預(yù)后，對照組產(chǎn)婦的EPD評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對照組抑郁狀態(tài)的改善情況優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論：從體質(zhì)辨識的角度為產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的預(yù)防提供給新的思路，擴大中醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療工作中的應(yīng)用，為社區(qū)育齡婦女的中醫(yī)健康管理提供數(shù)據(jù)資料，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)從而降低產(chǎn)后抑郁的治療成本和治療時間，從而完善產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)預(yù)防和治療工作。

【關(guān)鍵詞】體質(zhì)辨識;社區(qū);抑郁傾向產(chǎn)婦;干預(yù)療效觀察

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）是一種發(fā)生于分娩后的神經(jīng)癥狀性抑郁，由Pitt在1968年首次提出，是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型。一般出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象都是在2周左右的時候，在4至6周左右抑郁現(xiàn)象最明顯。近些年來，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率正在逐年增加，國內(nèi)外對此現(xiàn)象研究報道顯示，西方國家報道發(fā)病率約為10%-20%，國內(nèi)報道發(fā)病率約為5.36%-11.09%。對這病癥漸漸形成的原因是，隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，我國結(jié)婚生育的主力軍幾乎都是獨生子女群體，由于這個群體都是家里的寶，早就習(xí)慣被家人的關(guān)心和照料了，突然擔任起母親這個角色，孩子成為了家人和自己的關(guān)愛對象，對自己作為母親這個角色很容易產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無法承擔做母親的壓力。作為社康第一線工作人員，我們是這個時間段最能接觸到產(chǎn)婦的醫(yī)護工作人員。利用社區(qū)服務(wù)的獨特優(yōu)勢，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有著重要的意義。

中醫(yī)認為“上醫(yī)治未病”，只要未病先治，掌握養(yǎng)生的規(guī)律，就可以不生病。前國務(wù)院副總理吳儀在全國召開的醫(yī)藥工作會議上提出“要把治未病作為一個課題來研究?！辈⑶姨岢隽艘獙€體進行體質(zhì)辨識，針對不同的體質(zhì)提供不同的調(diào)養(yǎng)方案。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定，中醫(yī)體質(zhì)共分為9種基本類型：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、血虛質(zhì)和特稟質(zhì)。每種體質(zhì)有其獨自的特征。其中，氣郁體質(zhì)形體瘦者為多，常見性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱、敏感多疑，對精神刺激適應(yīng)能力較差，平素多為憂郁面貌，神情多煩悶不樂。多個研究表明，九種體質(zhì)中，氣郁質(zhì)與抑郁癥的相關(guān)性較高。抑郁癥患者疾病及分型與中醫(yī)體質(zhì)存在一定的關(guān)聯(lián)性，主要集中在氣郁質(zhì)，“氣積而郁、氣虛而郁”可能是主要的原因。所以在以上幾種體質(zhì)中，氣郁質(zhì)的人，最容易有抑郁傾向。

產(chǎn)婦最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為無精打采、困倦、易流淚和哭泣，除此之外產(chǎn)婦對自己的評價也降低，常常自責，對生活沒有信心，積極主動的頻率明顯降低，食欲不振。有關(guān)對產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識產(chǎn)婦以及家人不是很了解，所以當產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象時，絕大多數(shù)家屬都認為產(chǎn)婦是在鬧情緒，置之不理。這樣會導(dǎo)致抑郁癥狀越來越嚴重，更為嚴重會出現(xiàn)傷嬰或者是自殺行為，嚴重的危害了家庭和母嬰健康。由于產(chǎn)婦抑郁癥是一種非精神病性的抑郁綜合癥，一般不需要藥物治療，因此及時對產(chǎn)婦有抑郁現(xiàn)象發(fā)生進行適當有效的心理干預(yù)是非常重要的。為探究中醫(yī)體質(zhì)辨識在社區(qū)抑郁傾向產(chǎn)婦的干預(yù)效果，更好地對產(chǎn)后抑郁癥患者進行有針對性的預(yù)防和控制，選取了2015年10月至2016年5月期間，居住在向南社區(qū)以及荔灣社區(qū)的在醫(yī)院正規(guī)建冊產(chǎn)檢愿意接受隨訪的625名孕婦，全部進行體質(zhì)辨識，以其中氣郁質(zhì)的產(chǎn)婦100人為研究對象，對其進行干預(yù)前后兩次愛丁堡抑郁量表評分，并進行統(tǒng)計分析。

1資料與方法

1.1研究對象

選取了2015年10月至2016年5月期間，居住在向南社區(qū)以及荔灣社區(qū)的在醫(yī)院正規(guī)建冊產(chǎn)檢愿意接受隨訪的625名孕婦，全部進行體質(zhì)辨識，把其中氣郁質(zhì)的產(chǎn)婦100人進行隨機分組，每組50人。常規(guī)組年齡22-36歲，平均年齡為（27.08-3.14）歲，孕周35-41周，平均（38.24-2.13）周，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;體質(zhì)辨識組年齡22-37歲，平均年齡為（27.11-3.12）歲，孕周35-42周，平均（38.25-2.14）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組在年齡上、身體狀況方面等基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

對這100名產(chǎn)婦，在產(chǎn)后14天內(nèi)均進行第一次愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分，并進行統(tǒng)計。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在入組時EPD評分總分和大于9分的人數(shù)上，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。如表1。

1.2納入以及排除標準

納入標準：①沒有嚴重的內(nèi)外科等疾病;②沒有精神病史、抑郁癥史;③同意接受相應(yīng)的隨訪和調(diào)理。

排除標準：①己明確診斷為產(chǎn)后抑郁癥者;②拒絕參加此研究或中途退出者;③精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作;④依從性較差，不積極配合相關(guān)護理及干預(yù)者;⑤正在參加其他臨床研究者。

1.3干預(yù)方法

對常規(guī)組進行常規(guī)產(chǎn)后訪視，主要內(nèi)容包括對產(chǎn)婦傷口恢復(fù)情況，子宮復(fù)舊情況，母乳喂養(yǎng)情況等進行指導(dǎo)。

對照組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦進行針對氣郁質(zhì)的干預(yù)。具體情況如下：

（1）根據(jù)產(chǎn)婦喜好自行選擇舒緩類歡快類的音樂2-3首，每天午睡以及晚上臨睡前聆聽1次，每次30分鐘，4周為一個療程。

（2）第一次上門產(chǎn)后訪視的時候由中醫(yī)師進行指導(dǎo)以及定位，囑咐產(chǎn)婦每天早晚按摩穴位15分鐘（合谷、太沖、期門），4周為一個療程。

（3）之后每隔3天對產(chǎn)婦或者家屬進行電話隨訪，督促其堅持。保證實驗的有效性。

四周以后（即產(chǎn)后第6周）再次對兩組產(chǎn)婦進行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表篩查，并對比觀察前后兩次愛丁堡抑郁量表的評分，進行統(tǒng)計。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦在干預(yù)后抑郁量表評分總分和大于9分的人數(shù)上，明顯少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

1.4評價方法

填寫愛丁堡抑郁測試表（EPDS）包括10個條目，分值0-3分，總評分達9分存在抑郁狀況，超過12分抑郁狀況嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，兩組間比較，計量數(shù)據(jù)用重復(fù)測量及配對差值的方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦EPD評分對比

從表3可以看出，兩組氣郁質(zhì)產(chǎn)婦在干預(yù)前，EPD評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。干預(yù)后，對照組產(chǎn)婦的EPD評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對照組抑郁狀態(tài)的改善情況優(yōu)于常規(guī)組。

中醫(yī)體質(zhì)辨識在產(chǎn)后抑郁干預(yù)的應(yīng)用中，可以明顯的改善產(chǎn)婦的EPD評分，有明顯的效果。

3討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識的本質(zhì)是以人的體質(zhì)為認知對象，其目的是以人為本，治病救人。從體質(zhì)狀態(tài)以及不同體質(zhì)分類的特征，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異手段，從而選擇相應(yīng)的治療、防御、養(yǎng)生等方法，進行因人制宜的干預(yù)。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)目的的改變，中醫(yī)治未病的理論和實踐被提到了前所未有的高度，而體質(zhì)辨識在中醫(yī)治未病的實施過程中發(fā)揮了重要作用。在中醫(yī)體質(zhì)辨識的理論基礎(chǔ)上，對產(chǎn)后抑郁進行干預(yù)。將中醫(yī)治未病理念應(yīng)用于產(chǎn)婦心理保健方面，更加符合現(xiàn)代生物一心理一社會的醫(yī)學(xué)模式。

如今產(chǎn)婦的心理問題越來越突出，抑郁癥的發(fā)生率也顯著提升的趨勢，產(chǎn)后患抑郁有生物和社會兩大方面因素：

（1）生物因素;在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快;分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁;有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高;產(chǎn)前心態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病相關(guān)，產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、使用輔助生育技術(shù)、第一產(chǎn)程時間長、陰道助產(chǎn)、手術(shù)等均會給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥;有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦己發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能的易感性，情緒及運動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān);

（2）社會心理因素：產(chǎn)婦人格特征、分娩前心理準備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、在產(chǎn)后早期會有不量的情緒、睡眠質(zhì)量下降、照顧嬰兒過于疲勞、產(chǎn)婦年齡小、夫妻關(guān)系不和、缺乏社會支持、家庭經(jīng)濟狀況、分娩時醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、嬰兒性別和健康狀況等等，這一切都與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。產(chǎn)婦的家庭成員及社會方面都應(yīng)該加強對產(chǎn)婦的鼓勵與關(guān)心。

在社區(qū)對產(chǎn)婦進行健康調(diào)查后應(yīng)用《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類量表》和《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》進行體質(zhì)辨識。根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)類型，為產(chǎn)婦提供飲食、調(diào)神、運動、經(jīng)絡(luò)、等多方面的養(yǎng)生調(diào)理方案，以調(diào)整產(chǎn)婦偏頗的體質(zhì)。有關(guān)部門可以將關(guān)注產(chǎn)婦的實際心理健康正式納入到門診的相關(guān)常規(guī)檢查中，而且要對產(chǎn)婦抑郁癥病情嚴重者進行藥物治療，會對抑郁病情的好轉(zhuǎn)非常有幫助。針對產(chǎn)婦抑郁癥的這種情況，適當?shù)倪M行社區(qū)干預(yù)，積極開展抑郁情況的問卷調(diào)查，社區(qū)的醫(yī)護人員要時刻關(guān)注產(chǎn)婦的心理健康狀況，清楚的了解產(chǎn)婦的相關(guān)孕產(chǎn)史、產(chǎn)婦的職業(yè)、產(chǎn)婦的實際經(jīng)濟收入以及是否單親等問題，以便為產(chǎn)婦的抑郁癥提供治療依據(jù)，指定具有科學(xué)依據(jù)的量化評分表。有助于社區(qū)產(chǎn)婦自身以及胎兒的身體實際健康，日益提高他們的日常生活質(zhì)量水平。

此次探究的是中醫(yī)體質(zhì)辨識在社區(qū)抑郁傾向產(chǎn)婦的干預(yù)效果，以便對產(chǎn)后抑郁癥有針對性的預(yù)防和控制。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在對社區(qū)氣郁質(zhì)產(chǎn)婦應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識干預(yù)后產(chǎn)后愛丁堡抑郁量表的測試分數(shù)明顯低于常規(guī)組，患抑郁的產(chǎn)婦明顯降低。通過研究數(shù)據(jù)得出體質(zhì)辨識針對性干預(yù)對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的療效非常明顯，得到絕大多數(shù)患者的贊成，從而確定體質(zhì)辨識在社區(qū)肝郁型體質(zhì)孕婦干預(yù)治療中的作用和意義。

目前大部分的社區(qū)健康服務(wù)中心能提供中醫(yī)，婦幼保健服務(wù)，在實施婦幼保健服務(wù)過程中，我們將中醫(yī)治未病理論有機結(jié)合，積極在社區(qū)進行推廣，也更符合國家中醫(yī)藥管理局積極推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項目的導(dǎo)向。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識不僅操作起來既方便又簡單，理解起來也很容易而且被絕大多是的使用者所接受，非常有助于中醫(yī)藥理論體系走近現(xiàn)代人的生活當中。從體質(zhì)辨識的角度為產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的預(yù)防提供給新的思路，擴大中醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療工作中的應(yīng)用，為社區(qū)育齡婦女的中醫(yī)健康管理提供數(shù)據(jù)資料，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)從而降低產(chǎn)后抑郁的治療成本和治療時間，從而完善產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)預(yù)防和治療工作。