鄭偉 王路

【摘要】隨著兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)兒童健康及兒童康復(fù)日益重視，使人們對(duì)兒科臨床治療效果逐步受到關(guān)注。文章從代謝組學(xué)、分子影像等新診斷技術(shù)在兒科臨床中的應(yīng)用入手，闡述兒科臨床微創(chuàng)診療、臨床介入治療、干細(xì)胞移植治療及兒童保健等兒科臨床治療方式對(duì)兒科臨床醫(yī)學(xué)的影響，探討兒科臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，為兒童臨床治療提供借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?臨床醫(yī)學(xué);研究

兒科學(xué)是一門專門以自胎兒至青春期兒童為研究對(duì)象，研究自胎兒至青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康和疾病防治，以保障兒童健康，提高生命質(zhì)量為宗旨的學(xué)科。研究的內(nèi)容主要有兒童生長(zhǎng)過程中發(fā)育的規(guī)律及其影響因素、兒童各種疾病的發(fā)生以及臨床診斷治療的理論和技術(shù)、兒童各種疾病的康復(fù)可能性以及具體方法以及各種疾病的防范措施。通過研究?jī)和L(zhǎng)過程中發(fā)育的規(guī)律及其影響因素，逐步提升兒童體質(zhì)、智力發(fā)展水平以及社會(huì)適應(yīng)等三方面。近些年來兒學(xué)科從單純臨床兒科完成了到兒童醫(yī)學(xué)學(xué)科的歷史轉(zhuǎn)變。上世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域沃森和克里克發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，真正使醫(yī)學(xué)研究進(jìn)入到分子生物學(xué)時(shí)代，研究人員發(fā)現(xiàn)了人類的遺傳信息構(gòu)成及翻譯的途徑，為人類醫(yī)學(xué)研究開辟了新的思路，在之后的幾十年，分子遺傳學(xué)、分子免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等新學(xué)科不斷涌現(xiàn)，為解開人類各類疾病重新開辟了新途徑，也為新世紀(jì)兒科臨床醫(yī)學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。使兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨新的發(fā)展機(jī)遇，也面臨著全新的挑戰(zhàn)

1新診斷技術(shù)在兒科臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

（1）隨著生物技術(shù)的不斷發(fā)展，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)為基礎(chǔ)，為兒科臨床醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域帶來的新的發(fā)展方向和發(fā)展思路。進(jìn)入新世紀(jì)后，細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等遺傳生物學(xué)相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展并逐步應(yīng)用在兒科臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)兒科一些疑難醫(yī)學(xué)問題的診斷提供新的方向，逐漸成為兒科臨床診斷的有力工具。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，研究者己經(jīng)意識(shí)到生物學(xué)的復(fù)雜性、基因構(gòu)成及環(huán)境之間相互作用。而代謝組學(xué)自新世紀(jì)提出以來，逐漸發(fā)展成為近年來的醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，并己廣泛應(yīng)用于兒科疾病的早期診斷，為兒童個(gè)體的生理學(xué)、功能基因組學(xué)、個(gè)性化治療、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域奠定基礎(chǔ)。目前己廣泛應(yīng)用于兒科臨床疾病的診斷及治療策略方面，研究方面從兒童的飲食習(xí)慣、遺傳病因、早期診斷到兒童疾病分子形成機(jī)制等。

（2）分子影像在兒科臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)及電子科學(xué)的快速發(fā)展，兒科臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)逐步進(jìn)入飛速發(fā)展的階段。使兒科醫(yī)學(xué)影像逐漸從反映宏觀結(jié)構(gòu)的影像向基因成像、分析成像等領(lǐng)域發(fā)展，為兒科臨床醫(yī)學(xué)診斷提供了更全面的參考。分子影像是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)及生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，通過分子影像技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了兒科臨床醫(yī)學(xué)的診斷及研究。

2兒科臨床治療方式的改變

2.1兒科臨床微創(chuàng)診療

兒童臨床微創(chuàng)手術(shù)目前己作為衡量醫(yī)院兒童外科水平的重要指標(biāo)。兒童的呼吸系統(tǒng)疾病通常會(huì)引起兒童身體不適，通過鼻咽喉纖維鏡技術(shù)和纖維支氣管鏡技術(shù)可以對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療，特別是對(duì)兒童出現(xiàn)肺部塊影、吸入性肺炎、支氣管異物等情況進(jìn)行診斷，為兒童臨床支氣管疾病的診斷和治療提供新的路徑。當(dāng)前，腦室鏡下腦室造瘺術(shù)通過內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)下腦室造瘺，疏通堵塞的腦脊液循環(huán)通路，為治療腦積水致殘患兒提供了新的治療途徑。呼吸道內(nèi)鏡和消化內(nèi)鏡已經(jīng)用于新生兒臨床檢查，消化內(nèi)鏡的應(yīng)用提升了消化道黏膜病變的確診率，有出現(xiàn)胃腸道出血、腸道息肉等疾病的患兒可以通過消化內(nèi)鏡檢查和治療，避免病痛折磨。目前，隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)的不斷更新改進(jìn)，日益凸顯兒童微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)中出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，兒童臨床腹腔鏡手術(shù)己逐步被用于兒童臨床腹腔手術(shù)中，為兒童腹腔疾病治療提供了新的解決途徑和方式。

2.2兒科臨床介入治療

近年來，根據(jù)數(shù)字減影血管造影、cT、磁共振和超聲等技術(shù)的不斷發(fā)展，形成了臨床介入治療。微創(chuàng)臨床治療通過導(dǎo)管、穿針刺等設(shè)備進(jìn)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的過程，對(duì)兒童出現(xiàn)先天或后天形成的心血管畸形等心血管疾病進(jìn)行治療。如支架植入術(shù)、異常心血管交通的關(guān)閉術(shù)、心房交通的開放術(shù)等，為兒童心血管疾病開辟了新的治療途徑。同時(shí)，對(duì)兒童出現(xiàn)的腦血管病變等疾病，臨床逐步形成了腦血管介入診療。雖然兒科臨床介入治療發(fā)展較為迅速，但目前我國兒童臨床介入還存在對(duì)兒童介入治療還存在缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)、介入治療設(shè)備不能根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整、治療缺乏長(zhǎng)期效果跟蹤及兒科臨床治療案例對(duì)照等問題。

2.3干細(xì)胞移植治療

干細(xì)胞移植治療技術(shù)己在兒科臨床治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。根據(jù)研究顯示，干細(xì)胞在臨床治療兒童神經(jīng)性系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌及心血管等疾病中具有良好的效果，造血干細(xì)胞移植挽救了許多患兒的生命，減少了兒童反復(fù)輸液及服用藥物帶來的痛苦，目前干細(xì)胞移植技術(shù)重點(diǎn)發(fā)展單倍體移植與臍帶血移植技術(shù)，治療的疾病種類也越來越多，如治療先天性免疫缺陷病、遺傳代謝病、重型再生障礙性貧血與噬血細(xì)胞綜合征等疾病。然而，學(xué)者對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞移植技術(shù)一直存在者爭(zhēng)議：一方面是神經(jīng)干細(xì)胞需要由人胚腦分離或胚胎干細(xì)胞分化而來，存在著倫理爭(zhēng)議。另一方面是神經(jīng)干細(xì)胞無法判斷確定分化的細(xì)胞是所需的功能細(xì)胞，而不是無效細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，所以，目前還未進(jìn)行實(shí)際臨床應(yīng)用。

2.4兒科臨床保健治療

兒科保健是兒科醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要學(xué)科，兒科臨床保健主要包括兒童個(gè)體疾病治療、群體流行病控制、兒童成長(zhǎng)健康等臨床治療。主要應(yīng)用在早期兒科診斷與干預(yù)、兒童成長(zhǎng)健康評(píng)價(jià)、兒童流行病學(xué)的調(diào)查等方面。兒童保健的常規(guī)內(nèi)容是對(duì)兒童的身體疾病進(jìn)行保健。目前兒童身體保健急需基因多態(tài)性研究，為兒童保健臨床提供更具有針對(duì)性的臨床精準(zhǔn)診斷，為兒童治療干預(yù)提供更加具體細(xì)致的個(gè)性化保健治療。而環(huán)境基因組計(jì)劃和基因多態(tài)性研究為兒童保健研究和臨床治療實(shí)踐提供了可能，將基因組理論研究與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，成為兒童臨床醫(yī)學(xué)新的解決途徑和發(fā)展思路。我國兒童保健起步較晚，但進(jìn)入到新世紀(jì)后，我國兒科臨床保健迅速發(fā)展并不斷拓展，目前兒童保健治療已包含兒童心理行為發(fā)育保健治療方面，已逐步掌握兒科認(rèn)知心理發(fā)展過程，能對(duì)兒童給予保健指導(dǎo)與治療，逐步開展對(duì)高危兒童進(jìn)行心理干預(yù)，開始注重兒童發(fā)育研究。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童臨床保健面臨著較好的發(fā)展機(jī)遇也面對(duì)著新的挑戰(zhàn)，兒科臨床保健逐步開始深入到探究?jī)和睦硇袨榕c兒童成長(zhǎng)行為發(fā)育的聯(lián)系，研究?jī)和睦硇袨榧膊×餍胁W(xué)，開展發(fā)育行為兒科研究，并逐步成為兒科臨床保健的發(fā)展方向。而多學(xué)科交叉成為今后兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

3結(jié)語

隨著人民生活水平的不斷提高，人民對(duì)保持健康的關(guān)注度也越來越高，更引起人民對(duì)兒童健康的重視。因此，兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展直接影響兒童醫(yī)學(xué)水平。文章從代謝組學(xué)、分子影像等新診斷技術(shù)在兒科臨床中的應(yīng)用入手，簡(jiǎn)述兒科臨床微創(chuàng)診療、臨床介入治療、干細(xì)胞移植治療及兒童保健等兒科臨床治療方式對(duì)兒科臨床醫(yī)學(xué)的改變，探討兒科臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，為將來兒童臨床治療提供借鑒。目前，隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用于兒科臨床治療的手段不斷豐富，旨在治療兒童疾病時(shí)盡量減少兒童痛苦，使兒童免受治療折磨。兒科臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要醫(yī)學(xué)研究人員不斷跟進(jìn)國際兒科臨床研究前沿，針對(duì)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，注重基礎(chǔ)研究，促進(jìn)兒科學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科的均衡發(fā)展、融合發(fā)展，為兒科臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展提供理論基礎(chǔ)，更需要研究人員、醫(yī)師、藥企等各方的共同努力，為兒科臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展提供源源不斷的兒科臨床醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐參考。