高群遙

【摘要】目的：探討脊柱側(cè)彎畸形患者畸形矯形術(shù)后護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件及其對(duì)策。方法：隨機(jī)選取我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱后凸畸形患者40例，所有患者均行側(cè)彎畸形矯形術(shù)，對(duì)患者術(shù)后中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果：術(shù)后患者表淺感染1例（2.0%）、肺部并發(fā)癥3例（6.0%）、胃腸道并發(fā)癥5例（8.3%）及跌倒并發(fā)癥1例（2.0%）。結(jié)論：脊柱側(cè)彎患者畸形矯形術(shù)后可導(dǎo)致多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，不利于患者的預(yù)后，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定合理的對(duì)策，能夠促進(jìn)患者的及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎;畸形矯形術(shù);護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件;對(duì)策

脊柱側(cè)彎畸形患者病情較為嚴(yán)重，并且同時(shí)還可導(dǎo)致心血管及呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，按照其固定性及其形狀又可分為非固定性畸形和固定性畸形。但手術(shù)操作難度較高，術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，且對(duì)患者的創(chuàng)傷面積也較大，因此對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量要求較高。本研究就我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱側(cè)彎患者50例術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間進(jìn)行研究，并針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以為脊柱側(cè)后凸患者畸形矯形術(shù)后護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱側(cè)彎患者50例，所有患者均行后路脊柱側(cè)彎截骨矯形、椎板間椎骨融合、椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，所有患者中非固定性畸形患者13例，其中男性患者4例，女性患者9例，年齡介于2-17歲，年齡均值為（10.6±2.3）歲;固定性畸形患者37例，其中男性患者15例，女性患者22例，年齡介于7-16歲，年齡均值為（12.9±5.1）歲。手術(shù)前后患者cobbs角糾正平均值為40°。住院時(shí)間為24-28d平均住院時(shí)間為（30.5±6.1）d。

1.2手術(shù)方法

所有手術(shù)患者均行全麻后取仰臥位于脊柱手術(shù)托架上，可見(jiàn)剃刀背畸形，常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪無(wú)菌巾，取畸形部位脊柱正中切口，充分暴露脊柱兩側(cè)椎板、橫突，并暴露患者側(cè)彎部椎弓進(jìn)針點(diǎn);分別攻絲后，置入椎弓根螺釘，根據(jù)患者脊柱側(cè)彎情況可與下方脊柱處行v型截骨;量取適當(dāng)長(zhǎng)度連接幫并預(yù)彎后先置入右側(cè)連接棒，通過(guò)旋轉(zhuǎn)技術(shù)矯正側(cè)凸畸形，依次旋入尾帽后，側(cè)凸畸形基本恢復(fù)矯正位置，同時(shí)左側(cè)連接棒原位固定，見(jiàn)脊柱畸形基本矯正，右側(cè)剔刀背背畸部分矯正;術(shù)中所有患者均未見(jiàn)神經(jīng)監(jiān)護(hù)異常，喚醒試驗(yàn)顯示患者下肢活動(dòng)正常，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，采用大量生理鹽水沖洗傷口后，將側(cè)彎脊柱棘突采用棘突鉗咬下，去除軟組織后制成骨粒，同時(shí)將人工骨條經(jīng)生理鹽水浸泡后剪成骨粒并與自體骨粒相混合后植骨備用，采用磨轉(zhuǎn)及骨刀處理側(cè)彎部分各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處制備植骨床，使用上述制備好的骨粒進(jìn)行植骨，再次檢查患者是否存在活動(dòng)性出血，隨后放置引流管2條并逐層縫合傷口。

1.3護(hù)理方法

對(duì)所有患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施床上大小便的鍛煉、牽引患者的護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)中對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理、神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)及無(wú)菌操作等護(hù)理干預(yù);術(shù)后行抗感染、引流及出院注意事項(xiàng)及功能鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有收集的資料全部采用量化專(zhuān)項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理分析。采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后患者表淺感染1例（2.0%）、肺部并發(fā)癥3例（6.0%）、胃腸道并發(fā)癥5例（8.3%）及跌倒并發(fā)癥1例（2.0%）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

3.1傷口皮膚壞死

手術(shù)過(guò)程中應(yīng)對(duì)皮膚牽拉及切口皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、缺血易導(dǎo)致皮膚壞死;患者因內(nèi)植物過(guò)多，可引起患者切口張力增加，易導(dǎo)致切口出現(xiàn)壓瘡，嚴(yán)重者甚至皮膚壞死。且由于病房環(huán)境及患者自我意識(shí)等問(wèn)題影響，本研究出現(xiàn)1例患者背部皮膚切口皮緣呈紫紅色，體溫38.5℃，對(duì)切口分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為切口皮膚表淺感染。因此，為避免患者出現(xiàn)表淺感染，要求護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行一下護(hù)理：囑咐患者注意自我衛(wèi)生，在對(duì)患者更換輔料時(shí)應(yīng)確保無(wú)菌條件;若患者出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)更換無(wú)菌輔料。

3.2肺部并發(fā)癥

脊柱側(cè)凸患者多存在胸腔畸形，導(dǎo)致患者的呼吸功能異常;此外，因手術(shù)切口疼痛，也可導(dǎo)致患者肺活量降低15-20%;在術(shù)中，患者因取俯臥位，對(duì)氣管壓迫時(shí)間較長(zhǎng);可能導(dǎo)致患者術(shù)后氣管塌陷，導(dǎo)致患者氣道阻力增加;此外，因氣管插管的刺激，多導(dǎo)致患者氣管分泌物較多，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。本研究中共有3例患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。因此，由護(hù)理人員針對(duì)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的方案以避免肺部并發(fā)癥的發(fā)生，其措施為：

（1）術(shù)前2周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，提高患者的肺活量;并指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、深呼吸、有效咳嗽及排痰訓(xùn)練的方式;

（2）術(shù)后指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行深呼吸鍛煉，協(xié)助患者排痰，以避免術(shù)后肺不張的發(fā)生;

（3）術(shù)后受切口疼痛影響可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽困難;因此護(hù)理人員可按壓患者脊柱兩側(cè)，同時(shí)向內(nèi)進(jìn)行按壓，以降低患者切口張力，緩解患者在咳嗽過(guò)程的疼痛感：

（4）為防止患者出現(xiàn)呼吸功能異常，對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔。

3.3胃腸道并發(fā)癥

因?qū)颊哌M(jìn)行脊柱矯形，因患者術(shù)后脊柱彎曲度發(fā)生改變，并且術(shù)中牽拉及全麻干擾，患者術(shù)后可發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。對(duì)于側(cè)凸脊柱彎曲部位位于下胸段凸向右側(cè)的患者，因十二指腸橫段從腸系膜腹主動(dòng)脈間通過(guò)，因此術(shù)后可導(dǎo)致患者Treitz韌帶緊張，從而導(dǎo)致十二指腸受壓出現(xiàn)腸梗阻。在本研究中共有5例患者出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥。因此，要求護(hù)理人員應(yīng)采取以下措施干預(yù)：

（1）護(hù)理人員應(yīng)于病床旁備好中心負(fù)壓吸引裝置與吸引用物;

（2）患者若出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者頭部偏向一側(cè)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，以緩解患者的緊張心理，并上報(bào)上級(jí)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行止吐干預(yù)治療，待患者消化系統(tǒng)功能恢復(fù)后，則可進(jìn)食;

（3）對(duì)于右下胸段側(cè)彎的患者，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)視患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，若出現(xiàn)該種并發(fā)癥，則應(yīng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行處理，患者應(yīng)采取頭低足高位，禁食、水，對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓及根據(jù)嘔吐量進(jìn)行補(bǔ)液治療。

3.4跌倒

脊柱側(cè)凸患者行矯正手術(shù)后，重度、極重度患者會(huì)感覺(jué)雙下肢長(zhǎng)短不一，行走跛行等矯正后暫時(shí)失平衡。在本研究中出現(xiàn)1例患者矯正后暫時(shí)失平衡導(dǎo)致跌倒。因此，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期的健康教育及檢查，其具體措施如下：

（1）通知患者及家屬，患者術(shù)后5～7d內(nèi)嚴(yán)禁下床活動(dòng)，待影像學(xué)檢查結(jié)果許可后，經(jīng)主治醫(yī)生同意方可佩戴支具的情況下進(jìn)行站立，患者第一次站立前應(yīng)先于病床旁靜坐5min，若未出現(xiàn)不適，則在護(hù)理人員陪伴下于床邊站立5mira

（2）術(shù)后7d后，患者在佩戴支具的情況由護(hù)理人員陪伴可進(jìn)行短距離的行走訓(xùn)練;并同時(shí)告知患者及家屬術(shù)后10-14d可適當(dāng)下床行走，但還應(yīng)以臥床休息為主，方可促進(jìn)傷口的愈合;

（3）對(duì)于個(gè)別存在無(wú)法正常行走且平衡失調(diào)的患者，為了暫時(shí)解決平衡失調(diào)患者的行走訓(xùn)練問(wèn)題，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)墊高患者一側(cè)鞋底，并囑咐患者出院后逐漸降低鞋底高度，以促進(jìn)患者平衡感的恢復(fù)。