陳琛 屈思萌 林珊 王玉芬 李莉 邸紅蓮

【摘要】目的：評估一種新的區(qū)域折射旋轉(zhuǎn)非對稱人工晶狀體SBL-3^TM的臨床應用療效。方法：對行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入的老年性白內(nèi)障患者進行回顧性研究，其中多焦點組植入?yún)^(qū)域折射型人工晶狀體SBL-3^TM，共25人25例眼。單焦點組植入非球面單焦點人工晶體Akreos A0，共25人25例眼，對比術后患者1周、1月、3月時裸眼遠、近視力，最佳矯正遠、近視力，最佳矯正遠視力下的近視力及脫鏡率。結(jié)果：術后兩組患者裸眼遠視力分別為0.14±0.09，0.16±0.08，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.609）、最佳矯正遠視力分別為0.09±0.08，0.10±0.07，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.691）、最佳矯正近視力分別為0.14±0.08，0.15±0.06，差異無統(tǒng)計學意義（P=0.669）。裸眼近視力分別為0.15±0.08，0.63±0.21，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。結(jié)論：區(qū)域折射多焦點人工晶狀體可以良好的術后近視力，從而改善患者的術后視覺質(zhì)量。

【關鍵詞】多焦點人工晶狀體;區(qū)域折射;臨床療效

現(xiàn)代白內(nèi)障手術己經(jīng)進入屈光性手術，白內(nèi)障醫(yī)師更加注重實現(xiàn)患者術后良好的遠近視力。人工晶狀體植入手術理想的術后效果是不僅可以實現(xiàn)精準的遠視力而且也能實現(xiàn)人工晶體的調(diào)節(jié)功能。具有擬調(diào)節(jié)力的多焦點人工晶狀體植入技術是實現(xiàn)術后遠近視力方法之一。因此各種新型多焦點人工晶體逐漸被應用于臨床。其中折射型多焦點和衍射型多焦點是臨床常用類型。但是這些多焦點人工晶體在臨床應用中也逐漸顯現(xiàn)一些不足，如眩光、屈光度、瞳孔大小對術后效果的影響。區(qū)域折射型多焦點人工晶狀體是多焦點人工晶狀體的又一改良設計，目前在國內(nèi)開展的很少?，F(xiàn)將我院進行的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合植入的25例區(qū)域多焦點人工晶體患者術后視覺功能、并發(fā)癥及脫鏡率結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2016年1月至2016年12月行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入的老年性白內(nèi)障患者進行前瞻性對比研究，其中多焦點組（A組）植入SBL3^TM區(qū)域折射型人工晶體，共21人21例眼。單焦點組（B組）植入非球面單焦點人工晶體Akreos AO，共21人21例眼。病例選擇標準：所有入選患者術前角膜散光均小于1.0D，排除眼部及全身嚴重疾病。兩組患者年齡、術前眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學意義。

（均為P>0.05）

1.2手術方法

全部病例均采用表面麻醉下由同一位資深醫(yī)師完成，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術。于12點處做3mm鞏膜隧道切口，用撕囊鑷環(huán)形撕囊，水分離后，超聲乳化晶狀體核，I/A吸除剩余晶狀體皮質(zhì)，前房極囊袋內(nèi)注入粘彈劑后用植入人工晶狀體。再I/A吸除粘彈劑，平衡鹽溶液恢復前房，切口達水密狀態(tài)。所有患者均未見術中和術后并發(fā)癥。

1.3觀察項目

記錄兩組術后1周、1個月、3個月術后術眼裸眼遠視力（uncorrecteddistance visulal acuity UCDVA）、裸眼近視力（uncorrected near visulal acuityUCNVA）、最佳矯正遠視力（bestcorrected distance visulal aeuity BCDVA）、最佳矯正近視力（best corrected near visulalacuity BCNVA）、最佳矯正遠視力下的近視力（distance-corrected near visulal acuityDCNVA），遠視力檢查采用國際標準視力表，近視力檢查采用Jaeger標準近視力表。

1.4統(tǒng)計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1視力

兩組患者術后視力比較見表1，由表1可見，兩組患者在術后l周、1月和3月時的UCDVA、BCDVA、BCNVA比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均為P>0.05），術后1周、1月和3月時的UCNVA、DCNVA比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥、眩光、頭暈

隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)有后囊膜混濁，每位患者均被詢問有無因眩光及光暈造成的不適及程度。其中多焦點組4眼訴有夜間眩光及光暈，其中3眼為中度不適，1眼為輕度不適;單焦點組有1眼訴有輕度夜間眩光及光暈。

2.3術后脫鏡率

術后多焦組在日常近距離用眼中86.3%（19/22）患眼實現(xiàn)了完全脫鏡，單焦點組僅有9.1%（2/22）患眼實現(xiàn)完全脫鏡，術后對老花鏡的依賴，單焦點組為90.9%，遠高于多焦點組的13.7%。兩組比較有顯著性差異，X²=3.32，P=0.00。

3討論

傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術安裝的是單焦人工晶狀體，接受手術治療以后，患者看遠的視力能恢復正常，但是中老年患者本身的老花眼還是無法改變，近視力常常不盡人意，看書寫字都要戴老花鏡。目前臨床上的多焦點人工晶狀體為患者提供了良好的遠、中、近的全程視力，但是己有研究表明這些多焦點人工晶體的“同心圓”設計使得患者會出現(xiàn)頭暈、眩光甚至幻視的情況。

區(qū)域折射型多焦點人工晶狀體是一種新型的多焦點人工晶體。SBL-3^TM相對于同類產(chǎn)品有很多突破性改進。是一種雙非球面非旋轉(zhuǎn)對稱折射多焦點人工晶體，在前方下表面有+3.00D的附加度數(shù)，在眼鏡平面約2.5D。它擁有一個微小楔形過渡區(qū)，把（上方）遠視度數(shù)區(qū)和近視度數(shù)區(qū)分開。近視區(qū)所占的光學區(qū)百分比為42%。人工晶體長度為11.0mm，光學區(qū)大小為5.75mm，制作材質(zhì)為親水性丙烯酸酯。它的優(yōu)點在于：1.它采用雙非球面零球差設計，使得剩余的角膜球差可以保證更大的景深，提供了完美的成像質(zhì)量;2.僅有2個折射面，上方視遠下方視近，下方為+3D折射面，過渡區(qū)只有7%，主流區(qū)間以0.25D遞進，光損失約7-8%，對光的損失小，可以有效提高對比敏感度;3.閉合人工晶體襻設計保證了人工晶體的穩(wěn)定和居中。SBL-3^TM從設計上看和雙光花鏡很類似，但是從成像原理上還是有很大的差別。SBL-3^TM是同軸多焦設計，也就是說當物固定的時候，無論鏡面沿原來的擺放平面如何移動，旋轉(zhuǎn)，成像位置不變，成像亮度取決于鏡面大小。所以360度任意角度放置，不會產(chǎn)生“跳像”。有研究表明SBL-3^TM理論上的獨特設計相對于傳統(tǒng)的“同心圓”設計的衍射/折射型設計，可以顯著性減少眩光等不良視覺現(xiàn)象的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，術后1周、1月和3個月兩組之間UCDVA、BCDVA、BCNVA均無顯著性差異，而UCNVA及DCNVA有明顯的統(tǒng)計學差異，SBL-3^TM組明顯優(yōu)于AkreosAO組，說明SBL-3^TM不但可以像單焦點非球面人工晶體一樣提供良好的遠視力而且它可以使患者獲得良好的近視力。同時結(jié)果顯示A組的裸眼近視力為0.23±0.10，這種術后可以滿足日常生活中大部分的閱讀需要所以它的脫鏡率高，減少了患者的戴鏡幾率。調(diào)查問卷結(jié)果顯示SBL-3^TM組不但可以提供良好的遠近視力，而且眩光的不適反應較輕大多數(shù)為輕中度的不適，在后期可以很快適應克服。說明了這種區(qū)域折射型多焦點人工晶狀體適用范圍廣。

綜上所述，通過本研究初步反應了SBL-3^TM的優(yōu)越的視覺質(zhì)量但是它其它的視功能還需要進一步的研究。