程清

【摘要】目的：探討血清鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原125（CA-125）水平在宮頸癌中的診斷價(jià)值。方法：選取2016年8月至2018年2月期間我院收治的50例宮頸癌患者、50例宮頸良性病變患者分別作為研究組與良性組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行健康檢查的50名健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)所有受檢者進(jìn)行血清SCC、CEA及CA-125水平檢測(cè)，比較三組受檢者血清SCC、CEA及CA-125水平，同時(shí)比較三組血清SCC、CEA及CA-125單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。結(jié)果：研究組血清SCC、CEA及CA-125水平較良性組、對(duì)照組均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）良性組血清SCC、CEA及CA-125水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組血清SCC、CEA及CA-125水平檢測(cè)陽(yáng)性率較良性組、對(duì)照組均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性組血清SCC、CEA及CA-125水平檢查陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行血清SCC、CEA、CA-125水平檢測(cè)具有一定臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血清SCC;血清CEA;血清CA-125;宮頸癌;臨床診斷

宮頸癌為婦科較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，宮頸浸潤(rùn)癌高發(fā)年齡為45-55歲，而原發(fā)癌則為30-35歲，且近年來(lái)其發(fā)病逐漸傾向于年輕化，預(yù)后通常不太理想，患者早期通常無(wú)明顯臨床癥狀與體征，待病情進(jìn)展后可出現(xiàn)陰道流血、排液等不良癥狀，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，早診斷、早治療為確保宮頸癌患者預(yù)后良好的關(guān)鍵所在。據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究指出，惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌出健康人體組織中水平較低或缺乏的一些化學(xué)類(lèi)物質(zhì)，臨床將此類(lèi)物質(zhì)稱(chēng)為腫瘤標(biāo)志物，目前臨床上關(guān)于宮頸癌診斷的腫瘤標(biāo)志物包括血清SCC、CEA等。本研究觀察了血清SCC、CEA、CA-125水平在宮頸癌患者機(jī)體中的表達(dá)水平及單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率差異，旨在為早期診斷宮頸癌提供有效的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2018年2月期間我院收治的50例宮頸癌患者、50例宮頸良性病變患者分別作為研究組與良性組，同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行健康檢查的50名健康體檢者作為對(duì)照組。其中研究組患者均經(jīng)臨床病理診斷證實(shí)為宮頸癌，且在入院前均未接受過(guò)相關(guān)治療，年齡24-65歲，平均年齡（45.3±7.8）歲;病理類(lèi)型：鱗癌32例，腺癌14例，腺鱗癌4例;臨床分期：I期28例，II期18例，Ⅲ-IV期4例。良性組患者年齡22-69歲，平均年齡（45.8±8.4）歲;疾病類(lèi)型：宮頸糜爛2l例，宮頸肥大12例，宮頸息肉10例，宮頸肌瘤7例。對(duì)照組年齡24-67歲，平均年齡（45.5±7.9）歲。良性組與對(duì)照組受檢者均未合并其他類(lèi)型婦科腫瘤或鱗狀細(xì)胞腫瘤等。三組受檢者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

對(duì)所有受檢者進(jìn)行血清SCC、CEA及CA-125水平檢測(cè)，具體檢測(cè)方法如下：抽取三組患者5mL清晨空腹靜脈血，離心分離血清后，使用購(gòu)自上海昆士蘭生物科技發(fā)展有限公司的瑞士羅氏cobase 411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀檢測(cè)血清SCC、CEA及CA-125水平。其中SCC試劑盒為購(gòu)自武漢菲恩生物科技有限公司的SCC4ELISA KIT;血清CEA試劑盒購(gòu)自上海聯(lián)邁生物工程有限公司的CEA ELISA Kit：血清CA-125試劑盒購(gòu)自上海群己生物科技有限公司的CAl25（Human）ELISA Kit。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組受檢者血清SCC、CEA及CA-125水平，同時(shí)比較三組血清SCC、CEA及CA-125單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。①血清SCC cutoff值：2.5μg/L，即≤2.5μg/L為陰性，>2.5μg/L為陽(yáng)性;②血清CEA cutoff值：5μg/L，即<5μg/L為陰性，>5μg/L為陽(yáng)性;③血清CA-125cutoff值：35kU/L，即≤35kU/L為陰性;>35kU/L為

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用x±s表示血清SCC、CEA及CA-125水平，并采用t檢驗(yàn);采用百分率表示血清SCC、CEA及CA-125單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率，并采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血清SCC、CEA及CA-125水平

研究組血清SCC、CEA及CA-125水平較良性組、對(duì)照組均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性組血清SCC、CEA及CA-125水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2血清SCC、CEA及CA-125水平檢測(cè)陽(yáng)性率

研究組血清SCC、CEA及CA-125水平檢測(cè)陽(yáng)性率較良性組、對(duì)照組均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性組血清SCC、CEA及CA-125水平檢查陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

宮頸癌為臨床常見(jiàn)、威脅女性健康的一種惡性腫瘤，其病情發(fā)生、發(fā)展是從量變一漸變一突變的一種過(guò)程。由于其早期癥狀并不明顯，當(dāng)病情進(jìn)展后，會(huì)出現(xiàn)陰道流血、排液等不良癥狀，患者大多因此類(lèi)癥狀而就診，而此時(shí)病情通常己由原位癌進(jìn)展至浸潤(rùn)癌，臨床治療難度大大增加。因此，及早診治宮頸癌對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

腫瘤標(biāo)志物具體是指惡性腫瘤細(xì)胞異常分泌的一種物質(zhì)，或宿主因受腫瘤細(xì)胞的刺激而產(chǎn)生的物質(zhì)，其主要存在于患者組織、體液以及排泄物內(nèi)，臨床可通過(guò)生物學(xué)、化學(xué)及免疫學(xué)等多種方法檢測(cè)其表達(dá)水平。臨床發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物可有效地反映出腫瘤患者病情的發(fā)生與發(fā)展情況，臨床常將其用于惡性腫瘤篩查、病情監(jiān)測(cè)及療效評(píng)估，對(duì)惡性腫瘤的診斷具有重要的臨床價(jià)值。血清SCC為子宮頸鱗癌的首選腫瘤標(biāo)志物，在宮頸癌患者體內(nèi)呈高表達(dá)狀態(tài)，其與宮頸癌患者臨床分期、腫瘤體積及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等存在一定關(guān)系，可作為宮頸癌的臨床診斷、病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷的參考指標(biāo)血清CEA為卵巢、乳腺、宮頸、胃腸道、泌尿道及呼吸道等部位的腫瘤標(biāo)志物，當(dāng)患者患以上任一部位腫瘤后，血清CEA水平會(huì)異常上升;血清CA-125屬于一種糖蛋白表面抗原，其水平與惡性腫瘤臨床分期、體積及淋巴管浸潤(rùn)等密切相關(guān)，在一些惡性腫瘤（如肝癌、胃癌、肺癌及宮頸癌等）患者血液中呈高表達(dá)狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清SCC、CEA及CA-125水平較良性組、對(duì)照組均更高，良性組血清SCC、CEA及CA-125水平與對(duì)照組相比差異不明顯;研究組血清SCC、CEA及CA-125水平檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于良性組、對(duì)照組，良性組血清SCC、CEA及CA-125水平檢查陽(yáng)性率與對(duì)照組相比差異不明顯。表明宮頸癌患者血液中血清SCC、CEA、CA-125水平與檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于宮頸良性病變患者與健康體檢者，此結(jié)果有利于臨床對(duì)宮頸癌患者病情的診斷。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行血清SCC、CEA、CA-125水平檢測(cè)具有一定臨床診斷價(jià)值。種遺傳原因中的NPHS1和NPHS2。在類(lèi)固醇抗性腎病綜合征患者中，由NPHS1（c.1339G>A，p.E447K）和ACDK4（c.748G>C，p.D250H）基因的突變共遺傳引起的。出現(xiàn)類(lèi)固醇抗性腎病綜合征、局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）的病理性病變，是原本患有高血壓、腎功能衰竭和心功能不全。Mitutoshi Ito，Kazushi Sugihara，TomoyaAsaka等人認(rèn)為，唾液酸生物合成的關(guān)鍵酶，UDP-N-乙酰葡糖胺2-差向異構(gòu)酶/N-乙?；じ事短前芳っ傅耐蛔儗?dǎo)致人類(lèi)的邊緣空泡（DMRV）/遺傳性包涵體肌?。℉IBM）的遠(yuǎn)端肌病。唾液酸是一種酸性單糖，可修飾糖蛋白和糖脂上的非還原性末端碳水化合物鏈，并在細(xì)胞粘附和相互作用中起重要作用。在這項(xiàng)研究中，生成GNE激酶結(jié)構(gòu)域中具有V572L點(diǎn)突變的小鼠。出乎意料的是這些突變小鼠沒(méi)有明顯的肌病或運(yùn)動(dòng)功能障礙。然而，它們具有短壽命并且表現(xiàn)出大量白蛋白尿的腎損傷。組織學(xué)分析顯示，腎小球增大伴腎小球系膜基質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎臟腎小球硬化和足細(xì)胞足突形態(tài)異常。使用幾種凝集素進(jìn)行的聚糖分析顯示，腎小球上皮細(xì)胞脫唾液酸化，特別是足糖萼蛋白的低位唾液酸化，其是腎小球?yàn)V過(guò)屏障的重要分子之一。對(duì)來(lái)自胚胎期的突變小鼠施用Neu5Ac顯著抑制白蛋白尿和腎臟病理學(xué)，并部分恢復(fù)腎小球糖蛋白唾液酸化。這些研究結(jié)果表明，突變小鼠中觀察到的腎病綜合征是由于足細(xì)胞糖蛋白（包括足糖萼蛋白）的低唾液酸化引起的腎小球?yàn)V過(guò)受損。此外，通過(guò)在妊娠期間開(kāi)始接受Neu5Ac治療，可以預(yù)防小鼠發(fā)生腎病等疾病。

3難治性腎病綜合征患者的治療新進(jìn)展

Iris De Castro，Thomas R.Easterling.Nisha Bansal，J認(rèn)為很多人認(rèn)為在沒(méi)有不受控制的高血壓或腎功能不全的情況下，腎病綜合征孕婦的圍產(chǎn)期結(jié)局是好的。但該研究對(duì)懷孕期間因原發(fā)性腎小球疾病引起活檢證實(shí)的腎病綜合征的女性進(jìn)行了回顧性圖表審查，其平均肌酐為0.85mg/dL，平均血清白蛋白為1.98g/dL，平均蛋白尿?yàn)?.33g/24h，平均心輸出量為8.6升/分鐘，與正常妊娠相比升高。證實(shí)，腎病綜合征的患者即使在腎病綜合征出現(xiàn)時(shí)沒(méi)有明顯的腎功能損害或未對(duì)高血壓進(jìn)行控制，母體、胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥仍具有高風(fēng)險(xiǎn)。

糖皮質(zhì)激素可緩解急性炎癥滲出，對(duì)溶酶體膜可起到穩(wěn)定的左右，可減少患者纖維蛋白沉著，降低患者毛細(xì)血管通透性，可減少患者尿蛋白。患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)月-3個(gè)月正規(guī)治療無(wú)效，若己將腎動(dòng)、感染、靜脈血栓形成等排除之后，患者可試試使用靜脈沖激素沖擊治療，應(yīng)用0.5-1.0g/d甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療，接受3-5天的療程治療，但是需要對(duì)水鈉潴留、高血壓、腎衰竭等副作用進(jìn)行觀察。若患者接受激素治療，但是無(wú)效或者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，則患者可換用細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行治療。目前，臨床一般是選擇環(huán)磷酰胺和苯丁酸氮芥進(jìn)行治療，因?yàn)檫@兩種藥物所取得的臨床療效比較相似，在我國(guó)臨床之中環(huán)磷酰胺應(yīng)用比較多，該藥物可有效的提升激素治療的效果，且該藥物用量比較少，復(fù)發(fā)機(jī)率比較低。蘇華燕，曾蕾，龐雅君研究之中應(yīng)用了環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，在治療結(jié)果中顯示，該藥物副作用比較大，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和脫發(fā)。環(huán)孢霉素A在臨床之中未細(xì)胞免疫抑制劑，近些年主要是應(yīng)用在自身免疫性疾病的治療之中，在膜性腎病、膜增生性腎炎以及微小病變中可取得肯定的療效，并且不會(huì)對(duì)患者的造血細(xì)胞功能、生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，但是該會(huì)存有多種副作用，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)肝腎毒性和腎間質(zhì)纖維化?？鼓涂估w溶藥物治療之中，一般包括有肝素、華法令、低分子肝素、水蛭素、尿激酶、血小板解聚藥、鏈激酶、阿司匹林等藥物。栓塞和血栓主要是側(cè)重于預(yù)防，因此若患者的血漿蛋白水平低于20g/L的時(shí)候需要給予肝素治療，每隔12小時(shí)給予一次治療。若患者發(fā)生血栓，則需要給予鏈激酶和尿激素，一般會(huì)配合潘生丁進(jìn)行治療。雖然在過(guò)去，F(xiàn)SGS和明顯腎病綜合征患者很少接受移植手術(shù)，但是在該研究之中應(yīng)用了手術(shù)治療。利妥昔單抗（RTX）屬于一種抗CD20特異性單克隆抗體，F(xiàn)SGS通過(guò)腎活檢被證實(shí)病情，隨后用環(huán)孢菌素和類(lèi)固醇治療，無(wú)緩解。患者蛋白尿水平達(dá)到10克/天，被轉(zhuǎn)診為進(jìn)行先發(fā)性，接受腎臟移植手術(shù)?；颊咴诘?天和第7天接受了2劑RTX（375mg/m²）的誘導(dǎo)治療，其次每日兩次的他克莫司5mg，每日兩次霉酚酸酯500mg，以及類(lèi)固醇治療。使用利妥昔單抗作為誘導(dǎo)療法，在FSGS繼發(fā)的移植前明顯腎病綜合征患者中成功進(jìn)行腎移植是可能的，這是一種有價(jià)值的選擇。但是，對(duì)這些患者進(jìn)行移植手術(shù)治療，需基于較大臨床試驗(yàn)的結(jié)果，在這方面需要加強(qiáng)深入探究和試驗(yàn)。

4總結(jié)

難治性腎病綜合征在目前臨床研究之中，需要按照患者的實(shí)際狀況進(jìn)行用藥。但是單一的用藥會(huì)出現(xiàn)副作用，因此臨床加強(qiáng)了聯(lián)合用藥的研究，這樣才可提升療效，改善患者的臨床癥狀。