郭雪 劉利英 魏志權(quán)

免疫規(guī)劃是疾病預(yù)防控制最基礎(chǔ)、最有效的手段，免疫規(guī)劃人員的整體素質(zhì)是免疫規(guī)劃工作開(kāi)展好壞的決定性因素之一[1]。2009年,預(yù)防接種已納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》后，公眾對(duì)預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高[2]。免疫規(guī)劃工作包括了預(yù)防接種、疫苗和冷鏈管理、疫苗針對(duì)傳染病監(jiān)測(cè)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作內(nèi)容，公眾日益提高的服務(wù)需求對(duì)免疫規(guī)劃人員的整體素質(zhì)提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。通過(guò)分析北京市懷柔區(qū)目前常規(guī)預(yù)防接種門(mén)診人員構(gòu)成情況，為調(diào)整、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 預(yù)防接種門(mén)診人員資料和接種數(shù)據(jù)資料來(lái)源于“中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”，本系統(tǒng)數(shù)據(jù)由各預(yù)防接種單位提供，由區(qū)疾控中心進(jìn)行審核匯總上報(bào)系統(tǒng)。懷柔區(qū)人口資料及行政區(qū)劃資料來(lái)自2016年懷柔區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2方法 在“中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)”中“實(shí)體單位管理”模塊，年度選擇“2016年度”查詢(xún)后，利用導(dǎo)出功能將免疫規(guī)劃人員列表導(dǎo)出Excel表格，篩選出16家常規(guī)預(yù)防接種門(mén)診人員信息，采用 SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和χ2檢驗(yàn)。

1.3免疫規(guī)劃人員 資料來(lái)源中免疫規(guī)劃人員為取得“北京市預(yù)防接種人員培訓(xùn)合格證”的人員，包括專(zhuān)職和兼職人員。

2 結(jié)果

2.1基本情況 懷柔區(qū)下設(shè)14個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)、2個(gè)街道辦事處，共有32個(gè)居委會(huì)、284個(gè)行政村，2016年度常住人口38.4萬(wàn)，年出生人口4 049人，出生率10.5‰。懷柔區(qū)共設(shè)16家常規(guī)預(yù)防接種門(mén)診，平原地區(qū)3家，半/近山區(qū)7家，遠(yuǎn)山區(qū)6家。免疫規(guī)劃人員共計(jì)75人，每萬(wàn)人配置免疫規(guī)劃人員2.0人，每家預(yù)防接種門(mén)診平均4.7人。

2.2各鎮(zhèn)鄉(xiāng)/街道預(yù)防接種門(mén)診人員配置情況 16家預(yù)防接種門(mén)診免疫規(guī)劃人員數(shù)在3～7人之間，每萬(wàn)人配置預(yù)防接種服務(wù)人員8.2～0.9人，根據(jù)地區(qū)類(lèi)型，山區(qū)每萬(wàn)人配置免疫規(guī)劃人員4.7人，半山區(qū)2.2人，平原地區(qū)配置比例最低為0.9人(表1)。

表1 懷柔區(qū)預(yù)防接種門(mén)診人員地區(qū)分布

2.3免疫規(guī)劃人員構(gòu)成情況(表2)

2.3.1人員性別、年齡結(jié)構(gòu): 75名免疫規(guī)劃人員中男性8名，女性67名，男女比例為1∶8.37。20歲～年齡組36人(占48.0%)，30歲～年齡組24人(占32.0%)，40歲～年齡組15人(20.0%)，最小22歲，最大49歲，年齡中位數(shù)為30歲。不同地區(qū)類(lèi)型人員的年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.2人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)： 75名免疫規(guī)劃人員中，中專(zhuān)學(xué)歷8人，占10.7%，專(zhuān)科學(xué)歷31人，占41.3%，本科學(xué)歷36人，占48.0%。不同地區(qū)類(lèi)型人員的學(xué)歷構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。

2.3.3人員技術(shù)職稱(chēng)結(jié)構(gòu): 75名免疫規(guī)劃人員中，初級(jí)職稱(chēng)57人，占76.0%，中級(jí)職稱(chēng)17人，占22.7%，高級(jí)職稱(chēng)1人，占1.3%。不同地區(qū)類(lèi)型人員的技術(shù)職稱(chēng)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.4從事免疫規(guī)劃人員工作年限分布情況: 75名免疫規(guī)劃人員中從事免疫規(guī)劃工作≥10年11人(14.7%)，5～9年21人(28.0%)，2～4年25人(33.3%)，1年及以下18人(24.0%)。不同地區(qū)類(lèi)型人員的工作年限構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3.5人員專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu): 75名免疫規(guī)劃人員涉及6個(gè)專(zhuān)業(yè)，人數(shù)居前三位的專(zhuān)業(yè)為護(hù)理學(xué)37人、臨床醫(yī)學(xué)24人、預(yù)防醫(yī)學(xué)10人，共計(jì)71人，占94.7%。其他三個(gè)專(zhuān)業(yè)分別是全科(2人)、醫(yī)學(xué)生物(1人)、中醫(yī)學(xué)(1人)。

3 討論

3.1統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每萬(wàn)人免疫規(guī)劃人員配置比例略高于山東、浙江、廣東省，低于北京市西城區(qū)報(bào)告的2.14人[1，3-5]。平原地區(qū)人員配置比例僅為0.9人，遠(yuǎn)山區(qū)人員配置比例為4.7人，提示平原地區(qū)免疫規(guī)劃人員缺乏。然而平原地區(qū)人口集中，居民生活水平和知識(shí)水平較高，對(duì)預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量要求高，免疫規(guī)劃人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足居民日益提高服務(wù)需求。

3.2結(jié)果顯示，20～39歲之間的免疫規(guī)劃人員數(shù)量占80.0%，尤其遠(yuǎn)山區(qū)年輕化現(xiàn)象較為突出(20～39歲占95.7%)。年輕化的免疫規(guī)劃隊(duì)伍，更容易接受日益更新的預(yù)防接種信息化技術(shù)，但也可能會(huì)存在經(jīng)驗(yàn)方面的不足。

3.3全區(qū)免疫規(guī)劃人員中工作年限<5年57.3%，有利于人員新老交替和工作的延續(xù)性開(kāi)展。但平原地區(qū)工作年限≥5年人員占60.0%，高于全區(qū)水平，提示平原地區(qū)存在新人不足，不利于工作的延續(xù)性開(kāi)展。

3.4全區(qū)免疫規(guī)劃人員專(zhuān)科學(xué)歷占41.3%，學(xué)歷水平高于山東、青海省[1，6]，學(xué)歷水平的提高有助于免疫規(guī)劃人員素質(zhì)的提升。但職稱(chēng)結(jié)構(gòu)上，主要以初級(jí)職稱(chēng)為主，高級(jí)和副高級(jí)人員較少，職稱(chēng)結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“錐形”，職稱(chēng)分布與山東、河南省、福州市結(jié)構(gòu)相似[1，7-8]。與1∶3∶1 的理想職稱(chēng)構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)(以中級(jí)職稱(chēng)為主)相比差距較大[9]。

3.5遠(yuǎn)山區(qū)免疫規(guī)劃人員工作年限、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)與平原地區(qū)分布均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，遠(yuǎn)山區(qū)的職稱(chēng)水平較低、工作年限短，說(shuō)明遠(yuǎn)山區(qū)由于交通不便、人口稀少，不利于人才發(fā)展，沒(méi)有優(yōu)勢(shì)防止人員流動(dòng)。相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取有效措施開(kāi)展遠(yuǎn)山區(qū)人員梯隊(duì)建設(shè)。

表2 懷柔區(qū)預(yù)防接種門(mén)診人員結(jié)構(gòu)分布情況

3.6免疫規(guī)劃工作不僅包括預(yù)防接種，還有疫苗針對(duì)性疾病的監(jiān)測(cè)與調(diào)查、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與調(diào)查，這些都需要具有流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生醫(yī)師參與，公共衛(wèi)生人才是影響公共衛(wèi)生工作的決定性因素，是保證公共衛(wèi)生工作取得良好效果的第一資源[10]。全區(qū)免疫規(guī)劃人員中公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)10人，占13.3%，低于廣東省的32.2%[11]，平均每個(gè)預(yù)防接種門(mén)診0.6人，提示公共衛(wèi)生醫(yī)師缺口較大，應(yīng)采取有效措施提高公共衛(wèi)生醫(yī)師從事免疫規(guī)劃工作的比例。