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        小兒Y型留置針聯(lián)合真空管采血標本溶血觀察

        2019-08-21 03:22:42崔英姚燕群陳婷
        浙江實用醫(yī)學 2019年3期
        關鍵詞:手部型號年齡段

        崔英,姚燕群,陳婷

        (嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)

        標本溶血是指各種原因導致細胞膜的分裂與破壞,從而使紅細胞內血紅蛋白和其他物質釋放入血漿[1],是造成血標本不合格的主要因素之一。隨著留置針在臨床的廣泛使用,為了減少反復穿刺的痛苦,兒科普遍嘗試從留置針采集血標本[2-3]。該采血方式對標本溶血情況的影響相關研究較少,為了解兒童患者標本溶血的現(xiàn)狀,提高臨床標本檢驗結果的準確性,避免反復穿刺的痛苦,減輕護理人員工作量,本文收集1年內的患兒血樣標本,比較分析其溶血情況?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017年10月-2018年9月本院接受靜脈輸液及靜脈采血的患兒817例,排除標準:(1)年齡< 28 天;(2)高溶血狀態(tài)(如燒傷、彌散性血管內凝血、溶血性貧血等);(3)1周內輸注紅細胞;(4)24小時內使用甘露醇。6例因血量不足導致標本不合格被剔除,最終納入811例。按照年齡入組,入組患兒性別構成、疾病分布以及留置針部位、留置針型號,詳見表1。

        表1 入組患兒一般資料(n)

        1.2 方法 (1)儀器。采用24G/Y型留置針(廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司,YE2-E171020)或26G/Y型留置針 (廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司,YE2-E170920),0.55號一次性使用采血針(浙江康德萊集團,20170912),3.5mL分離膠真空采血管(碧迪公司,8289715)。研究開始前,采血人員統(tǒng)一規(guī)范化培訓,并進行統(tǒng)一考核。準備好穿刺及采血用物,由操作人員自行選擇24G或26G留置針。(2)采血。選擇靜脈,扎止血帶,常規(guī)消毒,待干后進行穿刺。穿刺成功后,透明敷貼固定,將真空采血器與留置針連接進行采血。采血過程中松止血帶,完成采集血量后,分離采血器,連接輸液管輸液。(3)溶血判斷。標本靜置1小時后以3500轉離心10分鐘,由2名非知情人員對照標準色卡肉眼觀察[4]并結合生化儀溶血指數(shù)判斷溶血情況。如血清顏色為黃色系并且溶血指數(shù)≤0-2,則判斷標本無溶血,如血清顏色為紅色系或溶血指數(shù)>2,則考慮溶血。測定血清血紅蛋白含量判斷溶血程度,輕度溶血:血清血紅蛋白<1000mg/L;中度溶血:血清血紅蛋白1000~3000mg/L;重度溶血:血清血紅蛋白>3000mg/L[5]。

        1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結果

        2.1 總體溶血情況 本次研究共采集811例小兒惰性分離促凝管血標本1152份,有403份血標本發(fā)生溶血,溶血率為35.0%,其中重度溶血21份,占1.8%,中度溶血84份,占7.3%,輕度溶血298份,占25.9%。

        2.2 各年齡段溶血情況 各年齡段中,2~6個月患兒的溶血發(fā)生率最高,達48.0%;<3~5歲患兒溶血發(fā)生率最低,為27.2%;不同年齡段中輕度溶血的發(fā)生率均最高,占63.6%~87.0%。詳見表2。

        表2 各年齡段患兒標本溶血情況[n(%)]

        2.3 1歲以內不同穿刺部位標本溶血情況 1歲以內患兒不同采血部位中以足部采血溶血發(fā)生率最低,為25.6%;不同采血部位仍以輕度溶血發(fā)生率最高,占63.3%~69.7%。詳見表3。

        表3 1歲以內患兒不同穿刺部位標本溶血情況[n(%)]

        2.4 不同型號留置針標本溶血情況 不同型號留置針中26G/Y型留置針標本溶血率較高,為44.0%。不同型號留置針中,仍以輕度溶血發(fā)生率最高,占23.4%~30.8%。詳見表4。

        表4 不同型號留置針標本溶血情況比較[n(%)]

        3 討論

        目前兒科臨床普遍使用24G、26G兩種型號留置針,本觀察比較兩者溶血情況。發(fā)現(xiàn)各年齡段患兒中,2~6個月的小兒溶血發(fā)生率較其他年齡段高。標本溶血是多種因素綜合作用的結果[6],包括患兒自身因素、護士和設備因素。嬰兒可能血管細小,穿刺困難,哭鬧時間較長,出汗多皮溫降低,局部血管收縮,血流量減少,血流不暢。上述因素增加護士操作難度,操作時易擠壓過重,增加溶血可能性。故建議6個月內小嬰兒如采血不暢應采用頭皮鋼針采血,以減少溶血發(fā)生率。

        研究顯示不同采血部位血標本溶血率存在差異,肘部采血溶血的可能性最小[4]。2016年INS輸液指南建議小兒外周靜脈留置部位在手部、前臂和腋以下上臂,避免肘部區(qū)域;嬰兒和學步期小兒可使用頭皮靜脈,尚未行走的嬰兒可選擇足部血管[7]。臨床上1歲以內小兒肘部靜脈隱匿,穿刺成功率低且難以固定,一般選擇頭部、手部及足部穿刺留置針,1歲以上開始行走的小兒一般選擇手部穿刺,故選取1歲以內小兒作為不同穿刺部位的研究對象。本文顯示手部、頭部、足部溶血發(fā)生率分別為53.3%、41.3%、25.6%,足部溶血率較低。本組病例手部主要選擇手背表淺靜脈,一般靜脈外觀直徑多<2mm,且小兒手部存在暴露在外欠溫暖,躁動不合作等因素,導致采血不暢,溶血率相對較高;頭部留置針雖然體表溫度較手部高,但為防止小兒睡覺壓迫留置針或剃發(fā)備皮影響美觀,一般護士多選擇前額部位的淺表小靜脈穿刺,溶血率相對較高;而足部留置針大多選擇大隱靜脈穿刺,靜脈粗大,保暖好,血流豐富,易于采血,故溶血率相對較低。故建議1歲以內患兒可以考慮足部大隱靜脈部位穿刺采血。

        不同型號留置針中,26G溶血率相對較高。在相同的負壓作用下,26G留置針的受力面積小于24G留置針,其受到的壓強大于24G留置針,紅細胞通過留置針時承受壓強越大越容易破裂導致溶血,與王進[8]等研究一致,認為留置針直徑大者可降低樣本溶血率。

        國外研究報告示,因實驗室前操作不當引起的血液標本不合格率為46%~68%,國內為35%~75%[9],本研究顯示小兒留置針聯(lián)合真空采血管采血標本溶血總體發(fā)生率為35.0%,且以輕度溶血為主。由于小兒靜脈穿刺困難,家長又希望減少采血次數(shù),建議采血前應綜合考量患兒年齡、靜脈條件、穿刺部位等因素,對于靜脈細小、采集困難、6個月內的患兒,不強行從留置針采血,以免引起標本嚴重溶血需要再次采集。

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