付冰冰
7月28日是已故諾貝爾獎得主巴魯克·布隆伯格的誕辰日,為紀念這位乙肝病毒發(fā)現(xiàn)者,世界衛(wèi)生組織2010年5月決定,從2011年開始將每年的世界肝炎日從5月19日變更為7月28日。
肝炎是肝臟的炎癥,最常見的原因是病毒感染。病毒性肝炎分為甲、乙、丙、丁和戊型,雖然病毒種類不同,但都足以對人構成嚴重危害,其中乙型和丙型肝炎可以導致肝硬化和肝癌的發(fā)生,給全球帶來嚴重的疾病負擔。
甲胎蛋白特異性有限
北京大學人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師高鵬驥表示,甲胎蛋白(AFP)是特異性非常強的肝細胞癌的腫瘤標志物,當體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝內有腫物時,醫(yī)生一般會建議檢查一下甲胎蛋白用于協(xié)助診斷。
高鵬驥主任提示醫(yī)生和患者,盡管甲胎蛋白對于診斷肝細胞癌有比較強的特異性,但是甲胎蛋白不高也不能掉以輕心。
目前的醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示,大約有40%左右的肝細胞癌患者甲胎蛋白檢查結果在正常數(shù)值范圍。
此外,如果是膽管細胞癌,更少有甲胎蛋白升高的表現(xiàn)。所以不能單純憑腫瘤標志物的結果來區(qū)分肝臟腫物是良性還是惡性。
超聲檢查是最常用和最便捷的肝臟腫物的篩查手段,但是普通超聲提供的信息相對有限,對于病變性質的判斷是有一定局限性的。
當發(fā)現(xiàn)病變以后,應當由醫(yī)生分析決定是否進一步檢查,如做超聲造影、增強CT或者增強MRI等檢查來確診,然后根據(jù)檢查結果確定診斷并決定后續(xù)的診治方案。
高鵬驥主任進一步提示,如果是乙肝病毒攜帶者、慢性乙型病毒性肝炎患者以及肝硬化患者,除常規(guī)體檢之外,還應定期復查肝功能、甲胎蛋白、病毒DNA和肝臟超聲,時間間隔以3—6個月為宜。
一旦發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高或肝臟實性占位性病變,應高度警惕,及時進行深入檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)肝癌,及時采取治療措施,獲得最好的治療效果。
保肝護肝需科學進食
高鵬驥主任表示,肝病患者根據(jù)具體疾病類型不同,對于飲食的要求也存在比較大的差別,像肝囊腫、肝血管瘤等疾病對于飲食沒有任何影響,而飲食對于疾病的發(fā)展也沒有控制作用,也就不需要特別注意。
但是活動性肝炎和肝硬化患者則存在不同程度的消化功能不好,需要對飲食進行調理,以利于肝病的控制和恢復。
病毒攜帶者的肝功能正常,平時注意均衡膳食即可,但要注意避免酒精的攝入,另外不要服用所謂的保健品和補品,以免加重肝臟負擔。
急性肝炎患者的肝功能明顯受損傷,代謝各種營養(yǎng)物質的能力明顯降低,分泌膽汁功能減弱,導致對油膩食物明顯不耐受,因此進食應注意清淡,盡量減少含脂食物的攝入。
少數(shù)患者消化吸收能力嚴重受損,正常飲食攝入不足,可以適當補充腸內營養(yǎng)。
慢性肝炎和代償期肝硬化患者的肝功能輕度損傷或基本正常。
但是肝臟的代謝、分泌和解毒功能有不同程度減弱,飲食應注意適當提高優(yōu)質蛋白和維生素食物的攝入。
日常食用的各種食物都含有不同比例的蛋白質,其中肉蛋奶等動物性食物是蛋白質的主要來源。
各種蔬菜和水果都含有豐富的維生素,由于水果的含糖量普遍較高,所以應適當?shù)囟嗍呈卟恕?/p>
失代償期肝硬化患者的肝功能受損嚴重,食欲、食量和消化吸收功能明顯減弱,膳食應注意以易消化的食物為主,適當注意補充優(yōu)質蛋白質和維生素食物。
另外肝硬化患者常合并門靜脈高壓癥,存在食道胃曲張靜脈,應避免質硬和刺激性食物,預防曲張靜脈破裂出血。
肝病術后飲食以易消化為主
高鵬驥主任表示,肝臟部分切除手術的患者往往存在慢性肝病,消化功能相對較弱,少數(shù)患者同時切除了膽囊,手術后會在一定程度上導致進食后膽汁相對不足,對脂類食物的消化存在一定影響。
因此這些患者應針對上述問題在飲食上予以調整,具體的措施包括以下內容:
1. 術后早期飲食應從容易消化和吸收的半流食開始,既避免消化系統(tǒng)的負擔,又能保證足夠營養(yǎng)物質的吸收。
2. 早期應以清淡飲食為主,逐步添加含脂食物,如果進食脂類較多的食物后出現(xiàn)明顯的腹瀉、腹脹等消化不良表現(xiàn),可以適當應用復方啊嗪米特協(xié)助消化。
3. 肝病患者容易出現(xiàn)蛋白合成不足,飲食中應給予足夠的蛋白質的補充,具體的食物首選魚肉,這類食物容易被人體消化和吸收,同時還含有不飽和脂肪酸,有利于人體健康,其次是禽類的瘦肉,最后是豬肉和牛羊肉。
4. 對于早期經口進食量少、營養(yǎng)不足的患者,可以應用腸內營養(yǎng)制劑和蛋白粉,這些產品容易被消化吸收。
5. 不推薦使用補品或保健品,大多數(shù)所謂的補品其實營養(yǎng)價值并不高,不能替代正常的膳食。
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1. 肝主要從哪里來?
供肝來源主要包括兩個途徑:
公民逝世后捐獻是目前我國最主要的器官來源。
親屬捐獻也可用于實施器官移植。
2. 如果是親屬捐肝的話,需要滿足哪些條件?
首先,擬捐獻器官的人和患者必須是直系親屬、夫妻或三代以內的旁系親屬。
其次,捐獻者必須是具有正常行為能力的成年人,身體健康,沒有罹患肝臟疾病、惡性腫瘤和傳染性疾病,血型最好與受者相同。
另外還需要進行影像學檢查,排除嚴重的血管和膽管變異。
3. 肝移植的費用大概需要多少?
目前肝移植手術住院期間的費用在60萬元左右,根據(jù)患者術前疾病嚴重程度不同會有差別。
4. 出院之后,是不是還要服用大量藥物,一年的費用大概是多少?
肝移植患者術后需要終生服用免疫抑制藥物用于預防排斥反應,術后1年以后的費用會明顯降低。
大部分患者每年的花費在3萬—5萬元,疾病不同,費用也會有差別。
5. 就診需要攜帶什么資料?
門診就診需要攜帶肝腎功能、凝血、血型、血常規(guī)和腹部CT或MRI的檢查結果。
6. 如果需要肝移植手術,大概多久能住院?
患者通常在家等待移植,只有病情危重的患者才住院等待。通常在有肝源后,醫(yī)院會立刻安排患者住院。
7. 進行肝移植手術,一般需要多長時間?患者要住院多久?
移植手術本身只需要5—8個小時,視病情不同有所區(qū)別。
術后需要住院2—3周。