劉 意，李海軍，馬 麗，賈仕紅

細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種常見的感染性眼部疾病,毒性強(qiáng)的細(xì)菌如淋球菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎可危及視力[1,2]。臨床上根據(jù)發(fā)病的快慢可分為慢性、急性或亞急性、超急性；按病情嚴(yán)重情況可分為輕、中、重度。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼癢、畏光、灼熱、流淚等，嚴(yán)重時(shí)可引起視力下降，給患者日常生活帶來較大影響[3,4]。常規(guī)給予局部抗菌治療為主，以減少并發(fā)癥。目前，左氧氟沙星、加替沙星等滴眼液均是治療該病的常用藥物，但不同藥物療效如何，臨床尚存在爭議[5,6]。筆者分析了兩種藥物用于細(xì)菌性結(jié)膜炎的療效與安全性，旨在尋找更佳用藥方案，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 對象 選取鄭州市第二人民醫(yī)院2018-03 至2019-02 收治的126 例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各63 例。對照組男性36 例，女性27 例，年齡19～64歲，平均年齡（37.20±6.48）歲；研究組男性31例，女性32 例，年齡18～62 歲，平均年齡（37.50±6.19）歲。兩組患者性別、年齡等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，準(zhǔn)予執(zhí)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合細(xì)菌性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)，即不同程度的異物感、燒灼感、癢，黏稠膿性分泌物，結(jié)膜充血，結(jié)膜囊分泌物增大，流淚，眼瞼腫脹等；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過敏性結(jié)膜炎；（2）合并其他眼表疾病；（3）入組前6 個(gè)月實(shí)施過眼科手術(shù)；（4）存在用藥禁忌證，或治療期間合用其他可能干擾療效評價(jià)的藥物；（5）治療期間佩戴角膜接觸鏡；（6）治療中途出現(xiàn)不良癥狀而終止療程。

1.3 方法 兩組患者予以常規(guī)檢查干預(yù)，符合藥物治療指征。其中對照組給予左氧氟沙星滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103347）治療，使用劑量：2 滴/只眼，每隔2～4 h 滴1 次。研究組給予加替沙星滴眼液（安徽雙科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051825）治療，使用劑量1～2 滴/只眼，2～4 h/次。兩組患者均連續(xù)治療7 d 后觀察療效，后期根據(jù)恢復(fù)情況可調(diào)整用藥劑量、用藥時(shí)間，待患者炎癥消失后可停藥，或繼續(xù)用藥2～3 d 鞏固療效后停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 第4 周后，對兩組療效指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。（1）臨床療效：治療完成后流淚、眼癢、分泌物等癥狀消失或有顯著改善，療效指數(shù)[（療前積分-療后積分）/療前積分×100%]評分≥66%為顯效；治療完成后癥狀明顯改善，33%≤療效指數(shù)＜66%為有效；癥狀改善不明顯，療效指數(shù)＜33%為無效。（2）眼部癥狀積分：采用0～3 級評分法，評估兩組患者治療后的眼癢、流淚、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、分泌物等眼部癥狀改善情況，總評分0～15 分，癥狀積分越低，代表患者癥狀改善效果更佳。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組用藥期間是否有眼內(nèi)燒灼、瘙癢等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，眼部癥狀積分組間比較采用重復(fù)測量資料方差分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療期間，對照組脫失病例4 人，研究組脫失病例2 人。4 周后剔除脫失病例后比較療效，研究組臨床總有效率為100.00%，明顯高于對照組臨床總有效率89.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前后眼部癥狀積分比較 治療前兩組患者眼部癥狀積分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療2 周后、4 周后眼部癥狀明顯改善，較治療前比較差異顯著（P＜0.05）；研究組治療2 周、4 周后的眼部癥狀積分改善更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后眼部癥狀積分比較（分，）

表2 兩組治療前后眼部癥狀積分比較（分，）

注：對照組，予左氧氟沙星滴眼液 ；研究組，予加替沙星滴眼液；與同組治療前比較，① P＜0.05；與同組治療2 周后比較，② P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周后 治療4 周后 對照組 59 3.40±1.22 1.10±0.84① 0.60±0.54①② 研究組 61 3.70±1.35 0.80±0.60① 0.20±0.15①② t 值 - 1.276 2.257 5.568 P 值 - 0.205 0.026 0.001

2.3 用藥安全性比較 兩組用藥期間有部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.78%（包括眼內(nèi)燒灼感2 例、輕度瘙癢2 例），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.84%（包括眼內(nèi)燒灼感2 例、輕度瘙癢4 例），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.367，P=0.545）。

3 討 論

細(xì)菌性結(jié)膜炎常由金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸埃希菌及假單胞菌屬引起；急性或亞急性常由Koch-Week 桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起；超急性常由奈瑟淋球菌和奈瑟腦膜炎球菌引起[7,8]，約占所有結(jié)膜炎病例的5%。臨床癥狀表現(xiàn)為雙眼異物感、燒灼感、癢，黏稠膿性分泌物，結(jié)膜充血，流淚，眼瞼腫脹等，對患者正常視物造成一定程度影響。毒性強(qiáng)的細(xì)菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎可危及視力，可見細(xì)菌性結(jié)膜炎對人們的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重危害。本次研究以本院1 年來收治的126 例細(xì)菌性結(jié)膜炎患者作為研究對象，常規(guī)干預(yù)同時(shí)分別采用不同抗抗菌藥物進(jìn)行滴眼治療并比較療效，以尋求最佳用藥方案。

本研究中，對照組患者所用左氧氟沙星為臨床治療細(xì)菌結(jié)膜炎的常用藥物。其中，左氧氟沙星作為第4 代氟喹諾酮類抗菌類藥物，具有較強(qiáng)的抗菌活性和較廣泛的抗菌譜[9,10]，對緩解細(xì)菌性結(jié)膜炎患者的眼部干澀、疼痛、瘙癢癥狀有較為理想的作用。本研究完成隨訪的59 例對照組患者，治療后臨床總有效率為89.83%，且眼部癥狀積分評估也顯示患者癥狀改善較好。但也有研究指出，左氧氟沙星對厭氧菌與分枝桿菌的作用較差，對照組部分患者經(jīng)左氧氟沙星治療后效果并不理想[11]。因此，尋求其他安全、高效藥物進(jìn)一步提高療效是治療細(xì)菌性結(jié)膜炎的重點(diǎn)。

本次對研究組患者予以加替沙星治療，加替沙星是新一代的8-甲基副喹諾酮類抗菌類藥物，較之環(huán)丙沙星與左氧氟沙星，加替沙星有更好的抗菌作用，也有更廣泛的抗菌譜。加替沙星作用于患者時(shí)，能使細(xì)菌脫氧核糖核酸出現(xiàn)斷裂，發(fā)揮出更強(qiáng)的抗菌活性，有效改善細(xì)菌性結(jié)膜炎的眼部不良癥狀[12]，同時(shí)也可加快炎癥創(chuàng)面的修復(fù)與愈合[13,14]。本研究中，相較于對照組左氧氟沙星用藥，研究組在脫離過敏源、加強(qiáng)衛(wèi)生、勤洗勤曬床單衣物等常規(guī)干預(yù)的同時(shí)，應(yīng)用加替沙星的抗菌治療效果更佳，雙眼異物感、燒灼感、癢，黏稠膿性分泌物，結(jié)膜充血，流淚，眼瞼腫脹等癥狀改善更快，符合治療所提出的高效、安全、快速等要求。因此認(rèn)為，加替沙星用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎是合理、可行、有效的。

綜上所述，加替沙星對細(xì)菌性結(jié)膜炎有確切的治療作用，其能有效、快速控制炎癥，顯著改善患者的眼部癥狀體征，縮短治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，且該藥的安全性較高，值得臨床選用。