朱建波，李桂明，王永勝，肖翔，莫永強(qiáng)

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 廣州 511400

引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)也日益加快，醫(yī)院的服務(wù)功能和服務(wù)規(guī)模擴(kuò)大，物流需求越來(lái)越大[1]。物流滯后直接制約醫(yī)院現(xiàn)代化的建設(shè)，大量的檢驗(yàn)樣本、病理樣本、藥品輸液等在傳統(tǒng)物流方式下得不到有效運(yùn)送的保障。高效智能可靠的物流傳輸系統(tǒng)對(duì)提高服務(wù)效率和質(zhì)量有重要作用。自20 世紀(jì)六七十年代開(kāi)始，物流傳輸技術(shù)就在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用，僅在歐美等國(guó)家就有8000 余家醫(yī)院采用了醫(yī)院智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)。2002 年至今，中國(guó)已有40 余家醫(yī)院采用了醫(yī)院智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)。部分地區(qū)已將是否建設(shè)有醫(yī)院智能數(shù)字化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)做為評(píng)判是否是現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一[2-3]。

我院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，目前實(shí)際開(kāi)放床位1556張，2018 年門診量為240.5 萬(wàn)多人次。2018 年2 月開(kāi)始引入Telelift 智能物流軌道小車系統(tǒng)，目前全院站點(diǎn)總數(shù)為50個(gè)，在線運(yùn)行小車數(shù)量74 輛?；矩灤┝巳焊鞑^(qū)、醫(yī)技部和門診區(qū)域。小車數(shù)量較多，管理起來(lái)較為困難，據(jù)了解，大部分醫(yī)院的軌道傳輸系統(tǒng)晚上是停止運(yùn)行的，但我院是24 小時(shí)運(yùn)行的?，F(xiàn)結(jié)合我院智能軌道物流傳輸系統(tǒng)的具體使用情況，對(duì)該系統(tǒng)的管理方法進(jìn)行探討[4-5]。

1 醫(yī)院軌道物流傳輸系統(tǒng)

軌道物流傳輸系統(tǒng)是指在計(jì)算機(jī)控制下，利用載物小車在專用軌道上智能傳輸物品的系統(tǒng)[3]。軌道物流傳輸系統(tǒng)一般由供電源、監(jiān)控中心、站點(diǎn)控制終端、區(qū)域控制器、軌道和轉(zhuǎn)軌器、智能小車、空車存儲(chǔ)區(qū)、防火門等組成[6]。該系統(tǒng)的工作過(guò)程如下：發(fā)送科室“調(diào)車”→空車到站→按要求裝載→輸入目的站點(diǎn)→發(fā)送→小車運(yùn)行→到達(dá)目的站點(diǎn)，點(diǎn)擊確認(rèn)→取出物品，即完成輸送任務(wù)[7-8]。

2 智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)管理方法

為了使智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)能在我院保持24 h 運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足我院的需求，我們采用了三級(jí)管控流程，第一級(jí)為基礎(chǔ)保障，第二級(jí)為系統(tǒng)運(yùn)行，第三級(jí)為培訓(xùn)與制度。管控示意圖，見(jiàn)圖1。

圖1 三級(jí)管控示意圖

2.1 基礎(chǔ)保障

基礎(chǔ)保障工作主要集中在對(duì)于站點(diǎn)與車輛的管理上，保證其在正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)出更多的適應(yīng)我院實(shí)際情況的新功能。

2.1.1 站點(diǎn)代碼的設(shè)置

我院占地面積較廣，大樓較多，僅住院部就有1 號(hào)住院樓、2 號(hào)住院樓、3 號(hào)住院樓之分，所以在我院共設(shè)置了50 多個(gè)智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)的站點(diǎn)。為了方便臨床人員的記憶查詢和操作，我們根據(jù)我院實(shí)際情況與具體的樓層分布特點(diǎn)，進(jìn)行了專屬的站點(diǎn)編號(hào)，比如如1 號(hào)樓11 樓，設(shè)為1.11，2 號(hào)樓8 樓設(shè)置為2.08，以此類推。

2.1.2 小車的分配

根據(jù)國(guó)家以及我院感控的要求，我們將74 輛軌道小車分為潔車與污車。通過(guò)前期觀察使用運(yùn)行情況，結(jié)合各類車的運(yùn)輸量，具體分潔車46 輛、污車28 輛供臨床調(diào)用。為了方便臨床使用人員的查詢以及后期的維修、維護(hù)記錄，我們將污車分別編號(hào)為1、2、3、……、28；將潔車分別編號(hào)為29、30、31、……、74，并在污車內(nèi)放置平衡斗，在污車的車廂外壁貼上明顯的污車標(biāo)志，方便臨床查詢和核對(duì)。臨床科室需要查詢小車位置時(shí)，只需在系統(tǒng)中輸入小車的編號(hào)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出小車所在的站點(diǎn)信息以及運(yùn)行的軌跡，當(dāng)污車到達(dá)臨床科室以后，臨床科室可以查看平衡斗是否有異常，確定是否存在感控風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3 日常維修與維護(hù)

為了保證傳輸系統(tǒng)的正常運(yùn)作，在系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí)，我們應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)的維修，避免小車停用，影響臨床使用。除了進(jìn)行必要的維修，我們必須做好日常的清潔與消毒工作，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)與保養(yǎng)[9-10]。于是我們針對(duì)小車的特點(diǎn)，制定了預(yù)防性維護(hù)方案，見(jiàn)表1。該方案是結(jié)合站點(diǎn)、小車、防火門、轉(zhuǎn)軌器及軌道的情況來(lái)制定的，包括每日每周、每月的檢查保養(yǎng)項(xiàng)目，如每周檢查軌道銅條和條碼情況。只有把預(yù)防性維護(hù)工作做好，才可能保證智能物流傳輸系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

表1 預(yù)防性維護(hù)方案執(zhí)行表

2.1.4 功能改進(jìn)

基礎(chǔ)保障工作還根據(jù)臨床需求，改進(jìn)與開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的新功能。比如：在一年的使用過(guò)程中，我們自主研發(fā)新增了小車到站的提醒功能。因?yàn)檐壍勒军c(diǎn)離護(hù)士站較遠(yuǎn)，小車到站后的聲光提示并不能起到有效的作用，經(jīng)過(guò)與與護(hù)士站的共同協(xié)商，并經(jīng)過(guò)廠家的認(rèn)同，我們?cè)诿恳惠v小車上加裝了一套無(wú)線提醒功能裝置。裝置有效距離可達(dá)50 m，并且聲音可調(diào)大小，真正起到提醒功能。

2.2 系統(tǒng)運(yùn)行

2.2.1 保障區(qū)域站點(diǎn)的使用

因沒(méi)有明確的區(qū)域標(biāo)識(shí)，科室軌道站點(diǎn)容易被治療車等物品阻擋或撞損。我們通過(guò)粘貼區(qū)域標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁不相關(guān)物品進(jìn)入，并加強(qiáng)跟科室宣教，消除人為原因引起的站點(diǎn)故障[11]。另外，根據(jù)我院的實(shí)際情況，我們?cè)O(shè)立了專門的空間存儲(chǔ)站，為我院庫(kù)房最邊緣的房間，不占用醫(yī)院使用空間。

2.2.2 物流系統(tǒng)最大傳輸效能的發(fā)揮

運(yùn)行初期，小車的便利性充分得到體現(xiàn)，隨叫隨到，科室“享受”到軌道物流帶來(lái)的各種便利，隨意調(diào)配軌道小車來(lái)傳輸物品漸漸成為一種不自覺(jué)的行為。隨著各科室需求量的增加，我們需要通過(guò)合理調(diào)控來(lái)保證各科室需求都得以滿足，我們通過(guò)有效的時(shí)間調(diào)控，使物流系統(tǒng)發(fā)揮最大功效。具體的調(diào)控流程，見(jiàn)圖2。

圖2 潔車調(diào)控流程

各臨床科室每天第一批檢驗(yàn)標(biāo)本在早上7:00～8:00 點(diǎn)是高峰期，9 樓及以上的高樓層每天早上主動(dòng)調(diào)取污車，將第一批檢驗(yàn)標(biāo)本在7:30 分運(yùn)往檢驗(yàn)科；檢驗(yàn)科收集到高樓層的標(biāo)本后，將小車按相應(yīng)順序發(fā)到8 樓及以下樓層，低樓層科室收到小車后，裝載標(biāo)本再發(fā)往檢驗(yàn)科。針對(duì)有些科室檢驗(yàn)標(biāo)本較多（如健康管理中心）或者緊急性（如手術(shù)室標(biāo)本）較高的，我們?cè)O(shè)置了專車。

2.2.3 有效保護(hù)物品的運(yùn)輸

為了避免運(yùn)送物品在運(yùn)輸過(guò)程中破損，我們定制了海綿墊。裝車時(shí)用海綿墊將藥品與車內(nèi)金屬壁隔開(kāi)，防止了藥品在車內(nèi)碰撞[12]。

2.3 培訓(xùn)與制度

2.3.1 相關(guān)培訓(xùn)

為了保證智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)的正常使用，我們制定培訓(xùn)計(jì)劃，主要包括現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，維修培訓(xùn)等。

（1）現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)。首先收集醫(yī)院各科室的需求信息，分小組對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，請(qǐng)廠家的專業(yè)工程師講解該系統(tǒng)的詳細(xì)使用方法，在系統(tǒng)正式運(yùn)轉(zhuǎn)前一個(gè)月內(nèi)，完成培訓(xùn)。為了避免遺忘，每3 個(gè)月進(jìn)行一次重復(fù)培訓(xùn)，并針對(duì)使用過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行解答，直到所有使用人員均掌握規(guī)范的使用方法為止。

（2）維修培訓(xùn)。該項(xiàng)培訓(xùn)主要針對(duì)設(shè)備科主要負(fù)責(zé)該系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)的人員進(jìn)行，將系統(tǒng)的起動(dòng)，基本的故障排除以及日常的維護(hù)方法進(jìn)行深度的講解，每月在科室內(nèi)進(jìn)行兩次內(nèi)部討論，每?jī)蓚€(gè)月邀請(qǐng)廠家進(jìn)行一次深度的培訓(xùn)與問(wèn)題解答。

另外，前期由于臨床科室不熟悉智能小車物流系統(tǒng)，使用一段時(shí)間后會(huì)存在好多使用方面問(wèn)題，如發(fā)錯(cuò)站點(diǎn)，漏拿物品等。針對(duì)此情況，管理部門建立微信工作群，及時(shí)有效（通過(guò)語(yǔ)音、圖文等方式）解決有關(guān)問(wèn)題。并且，每天收集系統(tǒng)的使用情況，把情況分類為設(shè)備故障、使用問(wèn)題、人為故障和工程問(wèn)題。認(rèn)真分析各類使用問(wèn)題，及時(shí)提醒事發(fā)科室，甚至到科室進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，讓科室及時(shí)更正。

2.3.2 各項(xiàng)制度與應(yīng)急方案的制定

通過(guò)制定管理制度、使用規(guī)范、操作規(guī)程等，我們主要緊抓以下幾點(diǎn)：① 明確各軌道站點(diǎn)的管理要求及管理責(zé)任人；② 明確操作站點(diǎn)的要求，末經(jīng)培訓(xùn)人員不得操作；③ 明確要求各類標(biāo)本分類打包，嚴(yán)密封包；④ 明確站點(diǎn)的清潔要求；⑤ 完善修訂軌道物流相關(guān)規(guī)章制度，將操作不當(dāng)?shù)恼军c(diǎn)月度向全院公布[13]。

另外，制訂并不斷完善應(yīng)急預(yù)案，列明各部門的應(yīng)急處置措施，如后勤要有人力保障，維修人員要有應(yīng)急的分工處置，通知科室信息要到位，科室知曉如何應(yīng)急處置等等，都要有效地保障物品運(yùn)送。

3 管理成效分析

半年來(lái)，通過(guò)三級(jí)管控流程的實(shí)施，對(duì)智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)的管理，主要取得以下成效。

3.1 安全高效

未實(shí)施三級(jí)管控流程之前，對(duì)臨床科室的培訓(xùn)不到位，往往因?yàn)槔斫?、溝通上的?wèn)題引起各種差錯(cuò)，例如送錯(cuò)目的地，送達(dá)不及時(shí)、沒(méi)有按要求分類等，這與醫(yī)療安全不相符。實(shí)施三級(jí)管控流程以后的三個(gè)月，我們對(duì)該系統(tǒng)的使用與管控更加規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的運(yùn)送，極大地減少人為差錯(cuò)。實(shí)施該管控流程以后，該傳輸系統(tǒng)的人流與物流實(shí)現(xiàn)了絕對(duì)的分離，避免了院內(nèi)交叉感染。設(shè)置專門的站點(diǎn)與軌道與后，以前配送30～50 min 才到科室送標(biāo)本，病人標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果未能及時(shí)出具?，F(xiàn)醫(yī)院離檢驗(yàn)科最遠(yuǎn)的科室，使用小車運(yùn)送的標(biāo)本也可以在18 min 內(nèi)送到，極大地提高了效率。智能小車原來(lái)基本職能白天工作，現(xiàn)在可連續(xù)不間斷工作，為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)提供了保障。具體變化情況，見(jiàn)表2。

表2 三級(jí)管控流程實(shí)施前后各項(xiàng)參數(shù)變化

3.2 節(jié)約成本

該三級(jí)管控流程實(shí)施以后，我院軌道小車物流系統(tǒng)的故障次數(shù)明顯減少，節(jié)約了維修費(fèi)用。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)以后，每當(dāng)故障發(fā)生，工程師的排查時(shí)間由原來(lái)的平均每次3 h減少至每次0.5 h，因故障造成的停機(jī)時(shí)間也明顯縮短。其次，實(shí)施三級(jí)管控流程以前，因?yàn)橹悄苄≤囄锪飨到y(tǒng)故障頻發(fā)、出現(xiàn)差錯(cuò)的次數(shù)一次次增加，所以，在原來(lái)的80 余名物流輸送人員中，我們保留了20 人，按照每人每月凈5000 元工資，則每年需要工資120 萬(wàn)元，而實(shí)施該管控流程以后，只需要5 人來(lái)預(yù)防突發(fā)狀況的發(fā)生，年工資總額僅需30 萬(wàn)元。除此之外，應(yīng)用物流傳輸系統(tǒng)后，物流傳輸不占用電梯資源，從而減輕電梯的負(fù)荷量，減少能耗。成本節(jié)約情況，見(jiàn)表3。

表3 三級(jí)管控流程實(shí)施前后成本節(jié)約情況

3.3 優(yōu)化服務(wù)

實(shí)施該管控流程以前，標(biāo)本配送時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者來(lái)回往返，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。實(shí)施該管控流程以后，智能小車的運(yùn)轉(zhuǎn)效率提高，節(jié)省患者時(shí)間的同時(shí)，減少患者勞累程度，患者滿意度大幅度提升。另外，臨床科室打電話抱怨的情況明顯減少，設(shè)備科人員滿意度進(jìn)一步提升。該管控流程實(shí)施后，智能小車物流系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，提升了醫(yī)院智能化程度，節(jié)約大量人力成本，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)滿意度提升。各級(jí)人員滿意度變化情況，見(jiàn)圖3。

4 總結(jié)與討論

醫(yī)院軌道物流傳輸系統(tǒng)的運(yùn)用，改變了原有物流模式，是醫(yī)院后勤信息化、智能化的重要體現(xiàn)[14]。同時(shí)，也促進(jìn)了其他系統(tǒng)的信息化和智能化。如藥房的藥單簽收確認(rèn)，以前是靠人工送賬單，科室簽收完后再由人工送回藥房；使用智能小車物流系統(tǒng)后，只要發(fā)藥時(shí)掃碼，科室接收后，再掃碼確認(rèn)[15]。這樣促使藥房發(fā)藥系統(tǒng)與簽收系統(tǒng)的信息化的建設(shè)，從而提高醫(yī)院信息化管理，促進(jìn)醫(yī)院整體收益，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[16]。管理部門如何實(shí)施管理智能物流系統(tǒng)，使其發(fā)揮最大功效，是管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一。本文結(jié)合我院的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程，建議了一套完成的三級(jí)管控流程，該流程效果顯著，可為相關(guān)醫(yī)院提供參考。