張靜，陳銳，許麗琴，陳茜，鄒毅

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 a. 手術(shù)室；b. 設(shè)備科，湖北 武漢 430014

引言

排泄是每個人正常的生理需求，但對于進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或因殘疾行動不便的患者來說入廁顯得異常不便。尤其當(dāng)術(shù)前等待患者因過度緊張或焦慮產(chǎn)生便意時，因手術(shù)室特殊環(huán)境很多患者被迫選擇在術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)轉(zhuǎn)運床上進(jìn)行排便；對于病情允許入廁排便的患者，也因術(shù)前長時間禁食禁飲而存在跌倒發(fā)生的高風(fēng)險[1-2]。另一方面，當(dāng)患者轉(zhuǎn)運或坐輪椅散步過程中急需排便時，因傳統(tǒng)輪椅不具有如廁功能往往需要患者強行忍耐至廁所才能解決生理需求，且夜晚外出使用時無法照明，使得傳統(tǒng)輪椅在患者使用過程中弊端較多。為此，我們通過反復(fù)研究、改進(jìn)和試用，設(shè)計了一種使用方法簡便兼具夜間照明的私密性多功能輪椅，目前已取得國家實用新型專利（專利號：ZL 2016 2 0538980.5），現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 設(shè)計思路

我國第二次全國殘疾人口抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示，全國現(xiàn)有5 個類型的殘疾人共8296 萬人，占全國總?cè)丝诘?.34%，其中肢體殘疾2412 萬人，所占比重居各類殘疾的第一位[3]。但現(xiàn)在國內(nèi)外市場上的輪椅產(chǎn)品依舊以手動輪椅和電動輪椅為主。由于電動輪椅成本較高，現(xiàn)階段還未能普及使用，對技術(shù)的研究與產(chǎn)品的系統(tǒng)性設(shè)計還有待發(fā)展；而目前手動輪椅的使用比較廣泛，但卻存在很多問題，如產(chǎn)品質(zhì)量水平低下、安全性不高、缺乏人性化關(guān)懷等[4-5]，不能全面滿足使用者的需求，沒有顧及使用者的審美要求和精神感受，還存在較大的設(shè)計空間。故此設(shè)計一種既能保護(hù)患者安全及隱私，滿足患者排尿的生理需要，消除患者的焦慮、不安、恐懼等[6-8]，使麻醉和手術(shù)能順利進(jìn)行，又能減輕護(hù)理人員的工作量[9]，提高護(hù)理人員滿意度[10]，且適用于術(shù)前準(zhǔn)備患者或殘疾行動不便患者的私密性多功能輪椅顯得很有必要。本著以上思路，我們設(shè)計了一種方便患者進(jìn)行大小便，同時便于夜行，能降暑的私密性多功能輪椅。這款私密性多功能輪椅不僅用于將術(shù)前等待室患者，對于殘疾患者或行動不便的患者，可隨時進(jìn)行戶外活動，滿足患者需求。

1.2 組成結(jié)構(gòu)和使用方法

圖1 為本款私密性多功能輪椅包括輪椅本體，結(jié)合圖1 進(jìn)行使用說明。

圖1 私密性多功能輪椅結(jié)構(gòu)示意圖

輪椅本體包括輪椅架和坐板，坐板中心設(shè)有一個能方便排便的排便孔。為了給病人提供一個舒適的乘坐環(huán)境，排便孔設(shè)有封門，在不需要進(jìn)行排便時，將封門封上，使患者乘坐更舒服。為了方便封門的開啟與關(guān)閉，封門與坐板之間為卡槽式連接方式，即坐板與封門的連接處，坐板內(nèi)的凹形結(jié)構(gòu)，封門是凸形結(jié)構(gòu)，二者相互契合。為了對患者的排泄物進(jìn)行集中處理，輪椅架底部還設(shè)有底板，底板上設(shè)有便桶座，便桶座內(nèi)卡有便桶，通過便桶座對便桶進(jìn)行限位。為了保護(hù)患者在排便時的隱私，輪椅架側(cè)部有一支撐架，支撐架頂部設(shè)有一個可拆卸式鋼環(huán)，鋼環(huán)上掛有圍簾。為了方便患者在夜晚或是在炎熱的夏天乘坐輪椅，輪椅架的底板還置有一電瓶，輪椅架上設(shè)有前照燈，支撐架頂部還吊有一可拆卸式風(fēng)扇。風(fēng)扇頂部為吸頂燈樣式且固定牢固，周邊為鏤空設(shè)計，既保護(hù)隱私，又利于空氣流通。為了更省電，前照燈為LED 燈。為了使輪椅的更加實用，支撐架插在兩個套筒內(nèi)進(jìn)行固定，即在需要外出的時候才將支撐架插在輪椅本體上，不需外出的時候則將支撐架抽掉。

2 效果評價

將我科2016 年5 月至2018 年6 月期間手術(shù)總?cè)藬?shù)按時間分為2 組：2016 年5 月至2017 年5 月為對照組，使用傳統(tǒng)輪椅；2017 年6 月至2018 年6 月為試驗組，使用本私密性多功能輪椅。比較患者跌倒發(fā)生率，患者滿意率及護(hù)理人員滿意率，具體如表1。

表1 輪椅使用效果評價

3 結(jié)果

本私密性多功能輪椅，包括輪椅本體，輪椅本體包括輪椅架和坐板，坐板中心設(shè)有一個能方便排便的排便孔，排便孔設(shè)有封門，封門與坐板之間為卡槽式連接方式。輪椅架底部還設(shè)有底板，底板上設(shè)有便桶座，便桶座內(nèi)卡有便桶。輪椅架側(cè)部有一支撐架，支撐架插在兩個套筒內(nèi)進(jìn)行固定，支撐架頂部還吊有一可拆卸式風(fēng)扇及可拆卸式鋼環(huán)，鋼環(huán)上掛有圍簾。輪椅架的底板還置有一電瓶，輪椅架上設(shè)有前照燈，前照燈為LED 燈。其設(shè)計實物圖如圖2所示。

圖2 設(shè)計實物圖

4 討論

院內(nèi)手術(shù)患者或使用輪椅的殘疾患者，通過在本款輪椅架坐板上設(shè)置可開啟的排便孔，同時在排便孔下方設(shè)置便桶，使用前只需套上一次性塑料袋，確?；颊吣茉谳喴紊戏奖愕剡M(jìn)行排便。使用后可隨即密封塑料袋，方便丟棄，減少異味，減少清洗環(huán)節(jié)。由于有時患者在公共場合或戶外需要排便，都可通過設(shè)置圍簾來遮掩。任何地方、任何環(huán)境隨時使用，尊重患者人格，保護(hù)患者的隱私，同時也維護(hù)了社會的文明。在醫(yī)院作為公共輪椅時，本款輪椅也方便進(jìn)行周期性的擦拭和消毒，減少因交叉感染帶來的感染風(fēng)險和隱患[11]。夏天的時候由于圍簾內(nèi)比較悶熱，通過設(shè)置電瓶電扇能幫助病人降暑，其次設(shè)置前照燈，為患者夜行時提供方便。而《2011 年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推廣方案》中明確指出，臨床護(hù)理服務(wù)應(yīng)豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)[12]?；颊咴谡w護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，其對護(hù)理的滿意度就越高[13]。對手術(shù)患者實施關(guān)懷，能改善患者的焦慮狀況[14]，和諧護(hù)患關(guān)系，提高滿意度、服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理配合質(zhì)量[15]。比較目前國內(nèi)外的輪椅，本輪椅從患者生理、心理需求出發(fā)，操作簡單，使用方便，充分體現(xiàn)人性化關(guān)懷。與電動輪椅相比，這款私密性多功能輪椅功能齊全、造價低、應(yīng)用成本低的優(yōu)勢明顯，且實用性強，增加了普及的可行性，符合現(xiàn)階段我國的國情，值得推廣使用。

本款私密性多功能輪椅，除照明和風(fēng)扇功能還在制作中，其余部分已轉(zhuǎn)化為實物，通過設(shè)備工程師安全性能檢測合格后，已投入臨床使用。手術(shù)室內(nèi)跌倒發(fā)生率由的0.214‰降至0.074‰；患者滿意度由92.17%提升至98.75%，護(hù)理人員滿意度由93.32%提升至99.15%，成效明顯。另外，本款輪椅在設(shè)計中還有未考慮到雨雪天氣使用中的防水及防滑設(shè)計[16]，不具有全天候使用的特點，因此后續(xù)設(shè)計中可考慮如何改變圍簾材質(zhì)或增加相應(yīng)裝置以增強輪椅的多功能特性，保障患者安全。