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        手術(shù)中如何尋找變異闌尾

        2019-08-20 02:49:26王志平
        幸福家庭 2019年16期
        關(guān)鍵詞:盲腸根部闌尾

        ■文/王志平

        闌尾切除術(shù)中,如何尋找變異闌尾是手術(shù)的關(guān)鍵。通常情況下,正常的闌尾很容易被發(fā)現(xiàn),但一小部分變異的闌尾很難被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)環(huán)節(jié)中準(zhǔn)確找出變異闌尾,一方面有利于縮短手術(shù)時(shí)間,另一方面還可以降低患者的疼痛,減小手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。為此,本文主要探討手術(shù)中如何尋找變異闌尾。

        一、手術(shù)過(guò)程中準(zhǔn)確熟練地識(shí)別盲腸

        闌尾切除手術(shù)中,盲腸的識(shí)別決定著是否可以在短時(shí)間內(nèi)找到闌尾,同時(shí)也影響著手術(shù)的安全。在尋找變異闌尾時(shí),通常是沿著結(jié)腸帶探尋3條結(jié)腸帶在末端的集合部位,該處便是闌尾的根部。但是在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中,需要認(rèn)真區(qū)別乙狀結(jié)腸以及橫結(jié)腸。橫結(jié)腸會(huì)通過(guò)胃結(jié)腸的韌帶與機(jī)體的胃部相連,表面被大網(wǎng)膜所覆蓋,如果錯(cuò)誤地將橫結(jié)腸當(dāng)作盲腸,在沿著結(jié)腸帶尋找變異闌尾時(shí),會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的走向?yàn)橹赶蚋吻?,在確定其為橫結(jié)腸之后需重新進(jìn)行盲腸的尋找。對(duì)于乙狀結(jié)腸來(lái)說(shuō),它的最大特點(diǎn)是結(jié)腸帶并不明顯,與盲腸相比,乙狀結(jié)腸的腸脂垂比更多,沿著結(jié)腸帶尋找闌尾的過(guò)程中,如果走向是左下腹,則表明該結(jié)腸為乙狀結(jié)腸。將麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口的長(zhǎng)度控制在2~2.5cm之間,逐層切開腹部,為了保護(hù)切口,需要在皮膚巾部位夾住胸膜外翻鉗夾,使用2把皮膚拉鉤將切口拉開,因此同時(shí)把腹壁上提,把卵圓鉗插進(jìn)切口,沿著外側(cè)壁逐漸向內(nèi)滑動(dòng),以此來(lái)夾取盲腸及升結(jié)腸,將回盲部牽出。在此期間注意使用拉鉤對(duì)腹壁進(jìn)行下壓,這樣便能夠順利找出闌尾的根部,使用后組織鉗或者是闌尾鉗夾閉闌尾。若患者存在疏松粘連的問(wèn)題,可以先利用食指對(duì)其進(jìn)行鈍性的分離處理,把滲液以及膿液吸出。接著,按照上面的方法把闌尾和回盲部位牽出,使用常規(guī)方法按照逆行或者是順行的方法將闌尾切除。然后逐層把腹壁的切口進(jìn)行縫合處理,對(duì)切口部位的皮膚做環(huán)形的皮內(nèi)縫合,把縫合線埋在皮下。

        二、在小切口直視下尋找變異闌尾

        雖然在小切口直視下尋找變異闌尾難度較高,但是通過(guò)此種方法夾取盲腸或者是升結(jié)腸就會(huì)十分容易。機(jī)體的回盲部存在一定的活動(dòng)度,按照術(shù)者的實(shí)際體會(huì),回盲部的牽出較為容易,因此,只要把回盲部牽出便能夠充分暴露闌尾的根部。

        如果手術(shù)操作人員能夠熟練地掌握尋找闌尾的具體方法,可以大幅縮短手術(shù)的時(shí)間,減小手術(shù)操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。在小切口直視下進(jìn)行闌尾切除手術(shù),對(duì)切口采用皮內(nèi)縫合的處理方法,具有時(shí)間短、損傷小、安全系數(shù)高、不拆線、醫(yī)療費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)。

        在找到盲腸將切口提出以后,如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)闌尾,可以考慮的情況是,部分闌尾或者是全部闌尾位于分布在盲腸的后腹膜外側(cè),疾病史中很有可能存在明顯的腰大肌刺激臨床癥狀,患者的右下肢絕大多數(shù)處于屈伸的狀態(tài),在伸直時(shí)患者的疼痛感更為劇烈。在仔細(xì)觀察之后可以發(fā)現(xiàn)有少數(shù)的闌尾位于后腹膜的外側(cè),闌尾的根部緊緊貼在盲腸壁表面,輕觸可以探尋到腫物,腫物呈條素狀。若所有的闌尾都分布在扣腹膜的患者,可以發(fā)現(xiàn)3條結(jié)腸帶的末端連接著盲腸的末梢,此時(shí)可以將腹膜切開,尋找變異闌尾。還有一種闌尾分布在盲腸壁的漿膜下側(cè),可以是纖維狀的粘連并包裹在盲腸壁表面,還可以是先天性的,大部分都存在闌尾炎的發(fā)病史,在手術(shù)的過(guò)程中可以在盲腸壁處發(fā)現(xiàn)明顯的闌尾輪廓,闌尾緊貼在盲腸壁上。能夠利用手指觸碰到捫及,如果觀察到盲腸壁里面有條素狀的腫物,可以把漿膜切開,找到闌尾。除此之外,異變闌尾還有可能分布在肝下、盆位以及左下腹等部位,沿著結(jié)腸帶仔細(xì)尋找可找出變異闌尾。

        以上內(nèi)容就是手術(shù)中如何尋找到變異闌尾的具體方法,希望上述內(nèi)容可以為相關(guān)工作人員提供參考,快速、準(zhǔn)確地找出異變闌尾,提升手術(shù)質(zhì)量,達(dá)到較好的治療效果。

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