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        隔藥灸對(duì)寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者癥狀及中醫(yī)證候的影響?

        2019-08-20 02:08:10劉穎華
        關(guān)鍵詞:藥灸寒凝小腹

        劉穎華,王 昕Δ,孫 晶,閆 穎,石 玲

        (1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽(yáng) 110032; 2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193; 3. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽(yáng) 110034)

        原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea, PD)是婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,多發(fā)生于青春期和年輕女性,以周期性小腹疼痛為主要臨床表現(xiàn),發(fā)病率為48%~89%[1-2],常導(dǎo)致患者曠工、曠課,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[3]。目前原發(fā)性痛經(jīng)的治療多采用非甾體類抗炎藥、避孕藥,但約20%~25%的PD患者非甾體抗炎藥抵抗,并易發(fā)生胃腸道、內(nèi)分泌代謝異常和水鈉潴留等不良反應(yīng)[4-5]。因此,尋求一種有效的療法是必要的。研究表明,隔藥灸可減輕寒凝血瘀證PD患者的痛經(jīng)癥狀及證候表現(xiàn),但仍無(wú)足夠的臨床證據(jù)顯示其停藥后的遠(yuǎn)期療效[6-7]。因此,基于本團(tuán)隊(duì)隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)(寒凝血瘀證)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),評(píng)價(jià)隔藥灸治療PD患者痛經(jīng)癥狀及中醫(yī)證候的臨床療效,為臨床治療提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        受試者均來(lái)自2015年7月至2016年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院3個(gè)分中心共637例,其中隔藥灸組318例,對(duì)照組319例。2組在年齡、民族、職業(yè)、身高、體質(zhì)量、婚否、生命體征、病程、中醫(yī)證候評(píng)分、CMSS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間、是否使用止痛藥、止痛藥使用次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原發(fā)性痛經(jīng)共識(shí)指南[8]: 行經(jīng)前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者; 婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征;青春期多見(jiàn),常在初潮后發(fā)病。寒凝血證判定標(biāo)準(zhǔn)參照馬寶璋主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》(修訂版):主癥:經(jīng)前或經(jīng)期,小腹冷痛拒按,得熱痛減;兼癥:經(jīng)血量少,色黯有塊,畏寒肢冷,面色青白,舌暗苔白,脈沉緊。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        符合原發(fā)性痛經(jīng)和寒凝血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥18歲,≤35 歲; 月經(jīng)周期規(guī)律[(28±7)d];簽署知情同意書;VAS評(píng)分≥3分; CMSS 總分>10 分。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷屬繼發(fā)性痛經(jīng),經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢病變等所致繼發(fā)性痛經(jīng)者;合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者,不適宜于艾灸的其他疾病患者;哺乳期婦女及妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠的婦女;過(guò)敏體質(zhì)者,或已知對(duì)本藥成分過(guò)敏者;治療前1個(gè)月內(nèi)服止痛藥、鎮(zhèn)靜藥及激素類藥物者。

        1.5 干預(yù)措施

        1.5.1 隔藥灸組 痛經(jīng)散藥物組成:肉桂、干姜、細(xì)辛、香附、元胡、蒲黃、全蝎等。操作方法:囑患者仰臥位,充分暴露臍部及下腹部,75%乙醇在臍局部及關(guān)元穴處常規(guī)消毒后,將藥餅分別置于神闕穴及關(guān)元穴處,八卦灸灸架分別置于2枚藥餅之上,將艾條燒旺,插入灸架之頂孔中,對(duì)準(zhǔn)選定孔穴,用松緊帶固定底袢、器身與皮膚垂直。治療時(shí)間:于月經(jīng)來(lái)潮前5 d開(kāi)始施灸,每穴施灸20 min,每日1次,每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)施灸7 d,連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期,停藥后隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

        1.5.2 對(duì)照組 對(duì)照藥餅選擇痛經(jīng)散模擬劑(安慰劑),其組成為淀粉、5%試驗(yàn)組中藥及焦糖糖漿,其在外觀、包裝、顏色、劑型、用法方面均與試驗(yàn)組藥物保持一致。操作方法、治療時(shí)間同隔藥灸組。

        1.6 觀察指標(biāo)

        觀察指標(biāo)包括痛經(jīng)中醫(yī)證候評(píng)分(小腹冷痛、經(jīng)量少、經(jīng)色黯而有瘀塊、畏寒肢冷、面色青白)及痛經(jīng)COX癥狀評(píng)分(發(fā)作時(shí)間、平均嚴(yán)重程度評(píng)分)。中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及參考文獻(xiàn)[9]計(jì)分方法。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較

        表1顯示,治療及隨訪期間隔藥灸組小腹冷痛、經(jīng)量少、經(jīng)色黯而有瘀塊、畏寒肢冷、面色青白評(píng)分均顯著低于基線及對(duì)照組(P<0.05);治療期間隔藥灸組中醫(yī)各項(xiàng)證候評(píng)分隨著治療時(shí)間顯著降低(P<0.05);隨訪期間隔藥灸組小腹冷痛、經(jīng)量少評(píng)分隨著隨訪時(shí)間逐漸降低;與治療3個(gè)月后比較,隔藥灸組隨訪3個(gè)月后小腹冷痛評(píng)分顯著降低(P<0.05),其他指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 2組COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較

        表1顯示,治療及隨訪期間隔藥灸組疼痛總發(fā)作時(shí)間、平均嚴(yán)重程度評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組(P<0.05);治療期間隔藥灸組總發(fā)作時(shí)間及平均嚴(yán)重程度評(píng)分隨著療程逐漸降低(P<0.05);與治療3個(gè)月后比較,隔藥灸組隨訪期3個(gè)月后總發(fā)作時(shí)間、平均嚴(yán)重程度評(píng)分顯著降低(P<0.05)。

        3 討論

        痛經(jīng)病位在沖任、胞宮, 其發(fā)病機(jī)制為沖任二脈氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)血滯于胞中所致,寒和瘀是常見(jiàn)的致病因素[10]。臨床中寒凝血瘀證是原發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的證型,因此艾灸、隔藥灸常用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。

        隔藥灸是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),結(jié)合灸法、中藥而形成的一種激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位治療作用的療法。研究顯示,隔藥灸治療寒凝血瘀證PD的作用機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面:一是艾灸的作用。艾灸具有溫通效應(yīng)、溫?zé)岽碳ぜせ顪囟雀惺芷?、熱敏感免疫?xì)胞、熱休克蛋白,刺激子宮及全身經(jīng)絡(luò)起到溫經(jīng)散寒、 化瘀止痛之效[11];二是藥物經(jīng)穴吸收后的作用。本研究中藥復(fù)方由少腹逐瘀湯加減而成,既往研究顯示少腹逐瘀湯的止痛療效顯著優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊、消炎痛片和吲哚美辛[12],中藥復(fù)方經(jīng)神闕、關(guān)元穴吸收后調(diào)節(jié)MAPK信號(hào)通路、孕激素/雌激素比值、鞘脂類及甘油磷脂代謝途徑,抑制炎性因子PGF2α的生成,改善生殖內(nèi)分泌,降低子宮平滑肌收縮[13-15];三是穴位的作用。神闕屬任脈,具有溫補(bǔ)脾腎、溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任的作用,是臍部的中心,具有皮薄、毛細(xì)血管豐富、滲透性強(qiáng)、吸收快的特點(diǎn),并為關(guān)元、足三陰、任脈之會(huì),近女子蓄血之處。與子宮的傳入投射在腰3至骶5之間的脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)有匯聚與重疊,是聯(lián)系子宮的基礎(chǔ)[16]。本研究發(fā)現(xiàn),隔藥灸顯著降低寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者的小腹冷痛、經(jīng)量少、經(jīng)色黯而有瘀塊、畏寒肢冷、面色蒼白,痛經(jīng)總發(fā)作時(shí)間、痛經(jīng)平均嚴(yán)重程度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明隔藥灸改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的中醫(yī)證候、痛經(jīng)癥狀療效持久。

        表1 2組中醫(yī)證候及COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較

        注:與0個(gè)月比較:aP<0.05;與第1個(gè)月比較:bP<0.05;與第2個(gè)月比較:cP<0.05;與第3個(gè)月比較:dP<0.05;與第4個(gè)月比較:eP<0.05;與5個(gè)月比較:fP<0.05;與對(duì)照組比較:*P<0.05,**P<0.01

        本項(xiàng)研究結(jié)果證明,隔藥灸顯著改善原發(fā)性痛經(jīng)患者寒凝血瘀證證候及痛經(jīng)癥狀,為隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效提供了可靠的依據(jù)。隔藥灸結(jié)合艾灸的溫?zé)嵝?yīng)、穴位的刺激及藥物的治療作用,達(dá)到治療痛經(jīng)的效果,值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

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