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        督灸治療強直性脊柱炎的臨床療效研究

        2019-08-20 01:12:28王曉彤王欣欣李妍陳碩夏麗娜劉東寧
        中醫(yī)藥信息 2019年4期
        關(guān)鍵詞:強直性脊柱炎體征

        王曉彤,王欣欣,李妍,陳碩,夏麗娜,劉東寧

        (1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110032)

        強直性脊柱炎(AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的慢性疾病,常侵犯中軸關(guān)節(jié)及四肢大關(guān)節(jié),引起脊柱強直和纖維化,并易累及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟[1],嚴(yán)重時可造成身體畸形甚至殘疾,嚴(yán)重危害人體身心健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,強直性脊柱炎屬“骨痹”“腰背痛”等范疇,多由人體內(nèi)在正氣不足、陰陽失衡,外感風(fēng)寒濕邪而發(fā)病[2]。督灸療法為我國中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的一種,具有益腎通督、扶正固本、平衡陰陽的作用。傳統(tǒng)的督灸療法是使用桑皮紙貼膚鋪姜鋪艾進行治療,雖療效顯著,但也存在操作繁瑣、用艾受限、熱度不易調(diào)整、存在安全隱患等問題。隨著技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在出現(xiàn)了專用督灸灸具,但一直缺少規(guī)范系統(tǒng)的臨床療效觀察[3]。本研究以強直性脊柱炎患者為觀察對象,使用灸具進行督灸治療的方法,觀察該療法對患者癥狀體征及理化指標(biāo)的改善情況。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        受試者均來源于2017年1月—2018年6月就診于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的強直性脊柱炎患者,共72例。采用隨機數(shù)表法隨機分為治療組和對照組,每組36例。治療組男28例,女8例;年齡20~48(35.1±2.5)歲;病程6個月~15年,(9.3±1.2)年。對照組男29例,女7例;年齡19~49(34.8±2.1)歲;病程8個月~15年,(8.8±1.7)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1984年修訂的強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。1)下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;2)腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;3)胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;4)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。如果患者具備1)并分別附加2)~4)條中的任何1條可確診。

        中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):符合腎陽虧虛證的患者。符合國家藥品監(jiān)督管理局 2002 年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于強直性脊柱炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:腰骶疼痛,脊背疼痛,腰脊活動受限。次癥:晨僵,外周關(guān)節(jié)痛,疼痛夜甚,腰膝酸軟,肢冷畏寒,手足不溫,精神不振,面色不華,或見男子陽痿、遺精,女子白帶寒滑。 舌脈:舌淡,苔白,脈多沉弦細(xì)。中醫(yī)辨證要求主癥必備,次癥兼具2項或2項以上,結(jié)合舌、脈即可診斷。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18~55歲;3)1個月內(nèi)未使用改善病情藥物;4)簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        1)合并嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎、血液系統(tǒng)疾病者;2)合并腰椎結(jié)核,脊柱腫瘤者;3)精神病患者;4)對本次研究使用的藥物過敏者;5)合并有其他風(fēng)濕病者;6)妊娠或哺乳期患者;7)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者;8)正在參加其他臨床試驗者。

        1.5 治療方法

        治療組采用督灸治療。使用督灸灸具,下層鋪生姜末,上鋪艾絨。在背部脊柱正中,取大椎至腰俞為治療部位,將灸具放置于治療部位上,點燃后燃盡為1壯,共灸取3壯。1周1次,4次為1個療程,共治療3個療程。

        對照組口服美洛昔康聯(lián)合柳氮磺吡啶。美洛昔康7.5 mg,每日2次。柳氮磺吡啶第1周0.25 g,每日3次;第2周0.5 g,每日3次;第3周0.75 g,每日3次;第4周起1.0 g,每日3次;4周為1個療程,共治療3個療程。

        1.6 觀察指標(biāo)

        在治療前和治療3個月結(jié)束后1周進行檢測記錄。1)中醫(yī)證候積分;2) Bath 強直性脊柱炎功能指數(shù)(BASFI);3) Bath強直性脊柱炎病情活動指數(shù)(BASDAI);4)枕-墻距;5)指-地距;6)Schober實驗;7) 胸廓活動度;8) PGA患者總體疼痛視覺模擬評分(VAS 評分);9)實驗室指標(biāo):血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

        1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,<95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,<70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。采用尼莫地平法計算積分。

        1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

        計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較

        治療組顯效16例,有效18例,無效2例,總有效率為94.4%;對照組顯效12例,有效17例,無效7例,總有效率為80.6%;兩組比較,P<0.05,結(jié)果見表1。

        表1 兩組患者臨床療效比較

        注:與對照組比較,①P<0.05。

        2.2 中醫(yī)證候積分比較

        治療組中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低,且治療后與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明督灸對患者中醫(yī)證候的改善明顯作用優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

        2.3 治療前后癥狀、體征變化比較

        治療組患者PAG、VAS、BASDAI評分較治療前明顯降低,且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明督灸對患者癥狀、體征改善方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表3。

        表2 兩組患者中醫(yī)證候積分情況比較

        注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05。

        表3 兩組患者治療前后癥狀、體征變化比較

        注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05。

        2.4 治療前后關(guān)節(jié)功能活動性指標(biāo)比較

        治療組患者胸廓活動度、Schober試驗、指-地距、枕-墻距等關(guān)節(jié)功能活動性指標(biāo)較治療前明顯降低,且與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明督灸對患者關(guān)節(jié)功能活動性方面的改善作用明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表4。

        2.5 治療前后炎癥指標(biāo)變化比較

        治療組患者CRP、ESR等炎癥指標(biāo)治療后較治療前明顯降低,且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明督灸對患者炎癥指標(biāo)改善方面的癥狀明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表5。

        表4 治療前后關(guān)節(jié)活動性指標(biāo)

        注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05。

        表5 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)情況比較

        注:與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05。

        3 討論

        強直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一種自身免疫性疾病,可伴有肢體形態(tài)改變及眼、腎等多系統(tǒng)的臟器損害,給患者造成極大的身體損害及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6-8]。本病的發(fā)病原因尚不明確,考慮可能與免疫機制、遺傳因素以及感染、環(huán)境等因素密切相關(guān),表現(xiàn)出骨與關(guān)節(jié)的活動性炎癥[9-11]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于強直性脊柱炎的處置主要以對癥治療,抑制炎癥活動為主,常用藥物有非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物等,但是此類藥物多伴隨明顯的胃腸道反應(yīng)及其他系統(tǒng)功能損害[12-14]。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,強直性脊柱炎是由于人體正氣不足、衛(wèi)外不固,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,外邪侵襲附于背部脊柱而發(fā)病?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曾有:“病在骨者取督脈,病虛寒者藥灸之”的描述:督脈為一身陽脈之海,總督全身陽氣,而且循行于背部脊柱正中,正好覆蓋病變部位,艾絨與生姜屬中藥材中最具純陽之性的藥物。督灸治療就是將二者合用于背部病變部位,在艾火的熱力作用下,綜合作用于人體,起到治病求本的目的[15-17]。最初的督灸操作是將桑皮紙鋪于背部,上置姜末及藥物點燃,由于直接接觸皮膚,容易出現(xiàn)燒燙傷的風(fēng)險,而且溫度過高時不容易進行調(diào)整[18-21]。

        隨著治療手段的不斷進步,出現(xiàn)了督灸器具,可以將姜末和藥物置于盒內(nèi),然后放在部位上進行治療,既減少了治療風(fēng)險,又能夠準(zhǔn)確的調(diào)整藥物用量及治療時間,極大的提高了督灸療法的治療效果。本研究證實,使用灸具進行督灸治療,對患者癥狀、體征、關(guān)節(jié)功能以及炎癥指標(biāo)都有明顯的治療效果,而且可以減少長期口服西藥帶來的不良反應(yīng),是一種值得推廣的治療方法。

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