邱璇

【摘要】 臨床廣泛應(yīng)用的抗生素對(duì)于細(xì)菌、病毒感染的相關(guān)疾病已經(jīng)顯示出明顯的不足。早期因?yàn)E用抗生素導(dǎo)致的耐藥性，進(jìn)一步影響到對(duì)重癥肺炎的臨床治療效果。雖然臨床上一直都十分重視對(duì)重癥肺炎的研究，但是如何提高其臨床效果仍然是擺在目前臨床救治工作中的一個(gè)重要問題，同樣也是重癥醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。越來越多的研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式開展對(duì)重癥肺炎的臨床治療，并且發(fā)現(xiàn)可獲得良好臨床效果，這一點(diǎn)為臨床開展重癥肺炎的治療提供了一個(gè)全新的方向，指明了一條不同的道路。本次研究重點(diǎn)從中醫(yī)角度分析重癥肺炎，以為臨床治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎; 中醫(yī)治療; 中藥; 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

【Abstract】 The widely used antibiotics in clinic have shown obvious deficiencies in the diseases related to bacterial and viral infections.Early drug resistance due to abuse of antibiotics further affects the clinical effect of severe pneumonia.Although clinical research on severe pneumonia has been attached great importance，how to improve its clinical effect is still an important issue in the current clinical treatment work，and it is also an urgent problem to be solved in critical medicine.More and more studies have applied integrated traditional Chinese and western medicine to treat severe pneumonia，and have found that good clinical effects can be obtained.This point provides a new direction for clinical treatment of severe pneumonia and points out a different way.This study focuses on the analysis of severe pneumonia from the perspective of traditional Chinese medicine，providing a basis for clinical treatment.

【Key words】 Severe pneumonia; Chinese traditional treatment; Traditional Chinese medicine; Research summary

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Liuzhou，Liuzhou 545001，China

受到各種因素的影響，我國(guó)各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)。其中因空氣污染、生活飲食習(xí)慣等的不良影響導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生率增加明顯。關(guān)于重癥肺炎，是一種由細(xì)菌或病毒感染的疾病，主要侵襲人體的肺部，易出現(xiàn)感染性休克、低氧血癥、呼吸衰竭，導(dǎo)致以肺部損害為主的多臟器功能衰竭，多由社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）或醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）進(jìn)展而來。是導(dǎo)致ICU患者死亡的重要原因之一[1]。其臨床表現(xiàn)：控制不了的發(fā)熱、咳嗽，咳大量黃或綠色黏稠痰，甚至咯血;伴或不伴有低血壓、意識(shí)障礙;肺部痰鳴音、濕啰音難以消失，或出現(xiàn)肺通氣功能障礙，Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭需呼吸機(jī)輔助呼吸;經(jīng)過常規(guī)抗感染治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部陰影無明顯吸收。對(duì)家庭及社會(huì)都帶來了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上大量的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純采用西藥治療其臨床優(yōu)勢(shì)越來越不明顯，但是如果在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，可獲得良好臨床效果。鑒于此，本次研究重點(diǎn)探究近些年針對(duì)重癥肺炎，中醫(yī)治療的相關(guān)研究結(jié)果，主要包括重肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)及證型、中藥湯劑、針灸、中成藥針劑等，現(xiàn)將具體內(nèi)容綜述如下。

1 重癥肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)及證型

重癥肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、痰黃或白或帶血、氣喘胸痛、口干口渴等，重者可見壯熱煩躁、神昏譫語、四肢厥冷等表現(xiàn)[2-3]。從中醫(yī)角度看，中并無重癥肺炎的具體病名記載。《素問》“肺熱病者，先淅然厥，起毫毛惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱，熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒”。《難經(jīng)》提出“傷寒”有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病?！秱摗分刑岬剑禾柌。l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。明清時(shí)期醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上明確了風(fēng)溫病的病因病機(jī)、傳變特點(diǎn)及辨證論治依據(jù)?！稖夭〗?jīng)緯》指出：“溫邪上受，首先犯肺”，說明起病時(shí)風(fēng)溫外邪侵襲肺衛(wèi)，然后熱入氣分，或熱入營(yíng)血，熱傷肺絡(luò)等表現(xiàn)。而現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)重癥肺炎的發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，把其歸于“風(fēng)溫肺熱病”的范疇[4]。中醫(yī)學(xué)家對(duì)其發(fā)生發(fā)展機(jī)制有大致相同的闡述，多數(shù)認(rèn)為由于正氣不足，而復(fù)感外邪侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降，肺氣郁閉而化熱，熱傷津液，肺失宣降，津液不能輸布，而出現(xiàn)發(fā)熱、喘息、呼吸困難、咳嗽咳痰等癥狀[5-8]。也有人認(rèn)為重癥肺炎，中醫(yī)辨證為病邪深入氣血，形成氣血兩燔證，或營(yíng)血熱盛證，治則為清營(yíng)涼血解毒[9]。以上論述體現(xiàn)了痰、熱、毒、瘀、虛為重癥肺炎的病因病機(jī)特點(diǎn)。

中醫(yī)管理局發(fā)布的《風(fēng)溫肺熱病的證候分類》將老年肺炎概括為痰熱壅肺型、風(fēng)熱犯肺型、氣陰兩虧型、熱閉心包型、正虛欲脫型等5型[10]。余學(xué)慶等[11]通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)予分析總結(jié)和統(tǒng)計(jì)，得出肺部感染的證型58個(gè)，而排列在前9位依次為：痰熱壅肺、風(fēng)熱犯肺、邪犯肺衛(wèi)（邪指外邪，包括風(fēng)熱、風(fēng)寒、風(fēng)燥等）、痰濕阻肺、肺陰虛、燥熱傷肺、風(fēng)寒襲肺、氣陰兩虛、肺胃陰虛等。可見實(shí)證較虛實(shí)夾雜證多，最少是虛證。陳佳杰等[12]在回顧分析中發(fā)現(xiàn)，風(fēng)熱犯肺主要以銅綠假單胞菌為主，痰熱壅肺主要以鮑曼不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌為主，而熱閉心包、瘀熱蘊(yùn)肺則以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯氏菌為主，氣陰兩虛與邪陷正脫均以銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯氏菌為主。為臨床結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，進(jìn)行辯證有參考意義。

2 中藥湯劑

在臨床中運(yùn)用中藥湯藥治療重癥肺炎，多數(shù)醫(yī)家都是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用。如劉衛(wèi)靜等[13-14]學(xué)者的研究中，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用麻杏石甘湯治療此型重癥肺炎取得較好的效果。尹佳琦等[15]則聯(lián)合白虎加人參湯加減用于重癥肺炎，結(jié)果顯示其可顯著抑制患者血清CRP及PCT過度分泌，有效降低患者體溫及肺炎指數(shù)，提高患者氧合指數(shù)，具有良好的療效。陸益民等[16]的研究篩選痰熱腑實(shí)型重癥肺炎患者，在采用復(fù)方薤白膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用白虎加人參湯中藥治療，結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)癥狀改善程度及相關(guān)臨床癥狀緩解速度均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療的顯著優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)[17]則探究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小承氣湯，通過臨床對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的CPIS評(píng)分、Marshall評(píng)分的改變幅度均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者病情有更好的緩解。陳嘉強(qiáng)等[7-8]通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，采用參附湯治療痰熱腑實(shí)型重癥肺炎患者其臨床效果要明顯優(yōu)于采用單純西藥治療的對(duì)照組。此外，馬建強(qiáng)等[17]運(yùn)用黃龍湯進(jìn)行臨床治療分析發(fā)現(xiàn)對(duì)炎癥因子的改善有明顯意義。

3 針灸

根據(jù)重癥肺炎的臨床表現(xiàn)及臨床特征等，其歸于“溫?zé)岵　钡姆懂牐∫蚺c腸腑不通、實(shí)積滯導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥并進(jìn)一步影響到胃腸功能有關(guān)，最終影響到人體多個(gè)臟器功能，引發(fā)多臟器功能衰竭，并觀察到采用針灸治療可有效促進(jìn)患者中醫(yī)癥狀消退，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及縮短住院時(shí)間均有重要意義[18]。全愛君等[19]則發(fā)現(xiàn)，采用針灸治療可有效改善患者的胃腸功能，結(jié)果顯示總有效率可超過90%。虞意華等[20]認(rèn)為老年重癥肺炎患者會(huì)出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)異常等情況，通過利用針灸治療有效改善患者的胃腸功能，增強(qiáng)患者的胃黏膜作用，有利于疾病的恢復(fù)。臨床上越來越多的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于重癥肺炎患者采用針灸治療可減輕其胃腸道癥狀，降低腹腔內(nèi)壓力，增加血清胃動(dòng)素，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。

4 中成藥針劑

隨著中醫(yī)中藥的現(xiàn)代研究，許多有效的單藥或復(fù)方已運(yùn)用現(xiàn)代工藝制成針劑，且在臨床在重癥肺炎治療中運(yùn)用廣泛，取得良好效果。目前針對(duì)該病主要的、常見的中成藥包括痰熱清、血必凈等。例如，有研究嘗試在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液靜脈滴注治療，結(jié)果顯示可其可促進(jìn)患者預(yù)后，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式比單純采用西亞治療臨床價(jià)值更加明顯[21]。有研究從用藥時(shí)機(jī)上進(jìn)行臨床分析，發(fā)現(xiàn)針對(duì)老年重癥肺炎患者在早期就使用參附注射液可靜滴其BNP書評(píng)，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)[22]。有專家學(xué)者對(duì)30例重癥肺炎患兒采用西藥聯(lián)合血必凈的治療方案，最終結(jié)果顯示比起單純采用西藥的對(duì)照組而言，觀察組各炎癥因子水平均有明顯改善，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)利用血必凈可噶啥毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)，觀察組患兒經(jīng)治療PaO2有明顯升高，提示血必凈可改善肺部通氣功能。另外，李志杰等[23-25]專家學(xué)者均進(jìn)行了該方面的研究與分析，最終結(jié)果都顯示西藥聯(lián)合血必凈可獲得良好臨床效果?？琢钜说萚26-27]則探究在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用痰熱清注射液，結(jié)果顯示有良好療效。陳小風(fēng)等[28-31]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)用參麥治療重癥肺炎患者，結(jié)果顯示可有效改善患者的臨床癥狀。

從本文收集的文獻(xiàn)來看，在重癥肺炎的治療中，多數(shù)治療都是在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)加用中醫(yī)治療。但是，西醫(yī)治療仍是目前治療重癥肺炎的重要手段。然而隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，由于抗生素是經(jīng)過提純或合成的單一抗菌成分，作用機(jī)制單一，雖然殺菌抑菌迅速，但易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥。通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，采用西藥治療的臨床優(yōu)勢(shì)越來越不明顯。本身較高的治療費(fèi)用已經(jīng)讓患者家庭承受一定經(jīng)濟(jì)壓力，加上受到疾病影響導(dǎo)致心理壓力存在，反而容易影響到患者的治療效果。對(duì)比西藥治療而言，隨著對(duì)中藥的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)利用中藥可有效地改善患者的免疫功能，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖及起到良好的抗病毒作用，還可以改變患者血液流變學(xué)，極大程度地提高了患者的免疫力，促使自身免疫系統(tǒng)發(fā)揮出其作用從而殺死細(xì)菌?？梢园l(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)治療重癥肺炎其臨床效果、臨床優(yōu)勢(shì)越來越明顯。因此針對(duì)目前的肺系疾病，可以考慮在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，在殺菌解毒的基礎(chǔ)上控制并發(fā)癥發(fā)生，降低患者死亡率。但是，值得注意的是，臨床上在使用中醫(yī)辨證治療時(shí)一定要注意用藥的準(zhǔn)確性及時(shí)機(jī)的把握，確保發(fā)揮出中西醫(yī)結(jié)合治療的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-08） （本文編輯：郎序瑩）