何婕 劉瓊 何玥

【摘要】 目的：探究和分析下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2018年6月收治的83例成人下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，采集所有患者痰液標(biāo)本行細(xì)菌分離培養(yǎng)及鑒定，總結(jié)其痰液標(biāo)本中病原菌分布情況和分析不同病原菌的耐藥性。結(jié)果：83例患者共檢出1株真菌（白色念珠菌），占比1.2%;19株革蘭陽性菌，占比22.9%，包含肺炎鏈球菌7株、金黃色葡萄球菌5株、星座鏈球菌3株及其他菌4株;63株革蘭陰性菌，占比75.9%，包含銅綠假單胞菌23株、肺炎克雷伯菌17株、鮑曼不動(dòng)桿菌9株、流感嗜血桿菌8株及其他菌6株。多數(shù)革蘭陽性菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、替加環(huán)素、莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素等抗菌藥物具有較高敏感性，對(duì)紅霉素出現(xiàn)較高耐藥性;金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素分別呈100%、40%的耐藥;肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑分別呈85.7%、42.9%的耐藥;糞腸球菌對(duì)四環(huán)素呈100%的耐藥。多數(shù)革蘭陰性菌如摩根摩根菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)各抗菌藥物均表現(xiàn)出較高的敏感性，而鮑曼不動(dòng)桿菌與大腸埃希菌則普遍表現(xiàn)較高的耐藥性，對(duì)頭孢類、喹諾酮類藥物呈較高的耐藥率;銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素呈13.0%的耐藥率;肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑分別呈29.4%、29.4%、23.5%的耐藥率。結(jié)論：下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性菌為主，不同病原菌對(duì)各類抗生素藥物耐藥性均有一定的差異，臨床需根據(jù)藥敏結(jié)果合理采用抗生素藥物對(duì)患者治療，才能降低患者耐藥性和提升其抗感染治療效果。

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染; 病原菌; 耐藥性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infections.Method：83 adult patients with lower respiratory tract infection admitted to our hospital from January 2018 to June 2018 were selected as the subjects of study.The sputum samples of all patients were collected for bacterial isolation，culture and identification.The distribution of pathogenic bacteria in specimens and drug resistance of different pathogenic bacteria were analysed.Result：There detected one strain of fungi（Candida albicans，1.2%）.There detected 19 Gram-positive bacteria（22.9%），including Streptococcus pneumoniae（7 strains），Staphylococcus aureus（5 strains），Streptococcus constellatus（3 strains） and other bacteria（4 strains）.And there detected 63 Gram-negative bacteria（75.9%），including Pseudomonas aeruginosa（23 strains），klebsiella pneumoniae（17 strains），Acinetobacter baumannii（9 strains），Haemophilus influenzae（8 strains） and other bacteria（6 strains）.In all the test results，most Gram-positive bacteria were highly sensitive to levofloxacin，ciprofloxacin，tigacycline，moxifloxacin，linezolid and vancomycin，and showed high resistance to erythromycin.Staphylococcus aureus was 100% and 40% resistant to penicillin and clindamycin，respectively.Streptococcus pneumoniae was resistant to tetracycline，trimethoprim/sulfamethoxazole.Azole was 85.7% and 42.9% resistant，while Enterococcus faecalis was 100% resistant to tetracycline.Among all the test results，most Gram-negative bacteria such as Morgan，Proteus mirabilis and Enterobacter cloacae showed high sensitivity to antibiotics，while Acinetobacter baumannii and Escherichia coli showed high resistance to cephalosporins and quinolones，and Pseudomonas aeruginosa showed 13.0% resistance to gentamicin.Resistance rates of Rabsiella to ampicillin-sulbactam，ceftriaxone and trimethoprim/sulfamethoxazole were 29.4%，29.4% and 23.5% respectively.Conclusion：Gram-negative bacteria are the main pathogens of lower respiratory tract infections.The resistance of different pathogens to various antibiotics is different.In order to reduce drug resistance and enhance the anti-infection effect of patients，antibiotics should be reasonably used according to the results of drug sensitivity.

【Key words】 Lower respiratory tract infections; Pathogenic bacteria; Drug resistance

First-authors address：Shenzhen Shajing Peoples Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，China

下呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見感染性疾病，主要因感染病原菌所致，該疾病不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，隨著病情加重還易引發(fā)患者發(fā)生心力衰竭、阻塞性肺疾病等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)其生命安全構(gòu)成一定威脅[1-2]。因此，需盡早明確患者致病病原菌類型，再指導(dǎo)臨床制定合理的方案對(duì)患者進(jìn)行治療，是提高患者用藥合理性與治療效果的關(guān)鍵，一方面能有效遏制病原菌耐藥性，另一方面還能防止因?yàn)E用抗菌藥物而引發(fā)患者出現(xiàn)過度治療[3-4]。本文主要探究和分析了下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2018年6月收治的83例成人下呼吸道感染患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行病理學(xué)檢查確診，符合下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（2）存在意識(shí)障礙或配合度不佳者。其中，男59例，女24例，年齡18～94歲?；颊呔栽讣尤氡狙芯俊?/p>

1.2 方法

采集患者痰液標(biāo)本，行涂片鏡檢，鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野視為合格痰，不合格痰退檢。將合格標(biāo)本置于培養(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)18～24 h后進(jìn)行分純處理，再采用VITEK MS質(zhì)譜儀鑒定標(biāo)本中病原菌菌株和對(duì)菌株數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。然后，對(duì)培養(yǎng)的菌株采用VITEK2-compact全自動(dòng)藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)檢測，但個(gè)別革蘭氏陽性菌如星座鏈球菌、化膿性鏈球菌、血鏈球菌及革蘭氏陰性菌流感嗜血桿菌需行K-B法藥敏試驗(yàn)檢測，因此其耐藥性未納入本文討論。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)患者痰液標(biāo)本中病原菌分布情況，分析病原菌對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者痰液標(biāo)本中病原菌分布情況分析

共培養(yǎng)檢測出83株病原菌，其中1株真菌（白色念珠菌），占比1.2%;19株革蘭陽性菌，占比22.9%，包含肺炎鏈球菌7株、金黃色葡萄球菌5株、星座鏈球菌3株及其他菌4株;63株革蘭陰性菌，占比75.9%，包含銅綠假單胞菌23株、肺炎克雷伯菌17株、鮑曼不動(dòng)桿菌9株、流感嗜血桿菌8株及其他菌6株，見表1。革蘭陰性菌與真菌、革蘭陽性菌的占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=117.778、56.188，P=0.000）;真菌與革蘭陽性菌占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.216，P=0.000）。

2.2 不同病原菌的耐藥性分析

多數(shù)革蘭陽性菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、替加環(huán)素、莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素等抗菌藥物具有較高敏感性，對(duì)紅霉素出現(xiàn)較高耐藥性;金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素分別呈100%、40%的耐藥;肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑分別呈85.7%、42.9%的耐藥;糞腸球菌對(duì)四環(huán)素呈100%的耐藥，見表2。多數(shù)革蘭陰性菌如摩根摩根菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)各抗菌藥物均表現(xiàn)出較高的敏感性，而鮑曼不動(dòng)桿菌與大腸埃希菌則普遍表現(xiàn)較高的耐藥性，對(duì)頭孢類、喹諾酮類藥物呈較高的耐藥率;銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素呈13.0%的耐藥率;肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑分別呈29.4%、29.4%、23.5%的耐藥率，見表3。

3 討論

下呼吸道感染指的是喉以下氣道受到病毒、細(xì)菌等微生物入侵引起的感染性炎癥，其不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)咽癢、咽痛、鼻塞、流涕、刺激性咳嗽、聲嘶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，還易引發(fā)患者發(fā)生肺炎、心力衰竭、重癥阻塞性肺疾病等，進(jìn)而威脅患者的生命安全，因此，臨床需盡早采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療[5-6]。目前，臨床對(duì)該疾病的治療多以抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療為主，雖能促進(jìn)患者臨床癥狀得到顯著改善，但是，隨著病原譜分布情況不斷發(fā)生改變、新型抗菌藥物的不斷研發(fā)及越來越多的抗菌藥物被廣泛應(yīng)用到各類感染性疾病治療中，使得病原菌對(duì)抗生素的耐藥性也顯著增加[7]，這種現(xiàn)象不僅會(huì)影響患者臨床治療的效果，同時(shí)還會(huì)對(duì)其機(jī)體免疫功能造成不同程度的損害，因此，臨床在給患者提供抗感染治療前，需明確其病原菌分布情況，并做好病原菌的耐藥性監(jiān)測，以選擇合理的抗生素藥物對(duì)患者治療，才能提升其預(yù)后效果[8-9]。

本次研究中，通過對(duì)83例下呼吸道感染患者行痰液標(biāo)本細(xì)菌分離培養(yǎng)及鑒定，共培養(yǎng)檢測出83株病原菌，其中1株真菌，占比1.2%，19株革蘭陽性菌，占比22.9%，63株革蘭陰性菌，占比75.9%，說明下呼吸道感染的主要致病菌為革蘭陰性菌，這與邢艷利等[10]研究報(bào)告中得出的結(jié)論基本一致。另外，通過對(duì)不同病原菌行耐藥性及藥敏實(shí)驗(yàn)檢測發(fā)現(xiàn)，所有檢測結(jié)果中，多數(shù)革蘭陽性菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、替加環(huán)素、莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素等抗菌藥物具有較高敏感性，具有較好的活性，臨床上建議可以加強(qiáng)此類藥物的應(yīng)用。另外多數(shù)革蘭陽性菌對(duì)紅霉素出現(xiàn)較高耐藥性，臨床不建議使用紅霉素。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、克林霉素分別呈100%、40%的耐藥;肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑分別呈85.7%、42.9%的耐藥;糞腸球菌對(duì)四環(huán)素呈100%的耐藥，因此需要根據(jù)患者自身的感染情況及程度，結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果，配合其他藥物使用[11-12]。所有檢測結(jié)果中，多數(shù)革蘭陰性菌如摩根摩根菌、奇異變形桿菌、陰溝腸桿菌對(duì)各抗菌藥物表現(xiàn)出較高的敏感性，而鮑曼不動(dòng)桿菌與大腸埃希菌則普遍表現(xiàn)較高的耐藥性，對(duì)頭孢類、喹諾酮類藥物呈較高的耐藥率;銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素呈13.0%的耐藥率;肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林-舒巴坦、頭孢曲松、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑分別呈29.4%、29.4%、23.5%的耐藥率，臨床應(yīng)注意根據(jù)患者自身情況，給予合適的藥物使用。

綜上所述，下呼吸道感染病原菌包含真菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等多種，其中以感染革蘭陰性菌為主，不同病原菌對(duì)各類抗生素藥物耐藥性均有一定的差異，臨床需根據(jù)藥敏結(jié)果合理采用抗生素藥物對(duì)患者治療，才能降低患者耐藥性和提升其抗感染治療效果。不過本研究樣本量相對(duì)較少，臨床用藥合理性尚需進(jìn)一步研究，本研究結(jié)果僅作為后續(xù)研究輔助指導(dǎo)。

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（收稿日期：2019-04-08）