夏添 楊吉英

【摘要】 目的：老年高血壓手術(shù)患者手術(shù)中采用右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，通過對(duì)患者術(shù)后的影響進(jìn)行研究分析，從而對(duì)該方法的影響作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年8月收治的患者中隨機(jī)抽取出50例高血壓患者作為本次研究目標(biāo)，患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)麻醉方法的不同進(jìn)行分組，劃分成觀察組和對(duì)照組，兩組均由25例患者構(gòu)成。兩組患者均通過臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，觀察組患者在進(jìn)行麻醉的15 min前，通過靜脈泵注右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，泵注總量為1 μg/kg，而對(duì)照組患者在麻醉之前的15 min，通過靜脈泵注咪達(dá)唑侖進(jìn)行輔助麻醉，泵注總量為0.05 mg/kg，對(duì)兩組患者術(shù)后0.5 h的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況進(jìn)行嚴(yán)格比較，從而對(duì)兩種方法的麻醉效果進(jìn)行分析，并對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的MMSE評(píng)分情況進(jìn)行研究分析。結(jié)果：觀察組患者通過右美托咪定進(jìn)行麻醉后，MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況分別為（75.63±6.98）mm Hg、（98.06±2.13）%、（7.06±0.56）mmol/L、（4.05±0.46）分;對(duì)照組患者通過咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉后，MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況分別為（79.35±6.49）mm Hg、（98.21±2.06）%、（7.62±0.49）mmol/L、（4.46±0.43）分，觀察組的MAP、血糖、OAA/S水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組SpO2水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分分別為（25.26±1.86）、（24.96±2.03）分，顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓手術(shù)患者在術(shù)中通過右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，能夠使患者術(shù)后血糖、MAP、SpO2等顯著改善，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉; 高血壓; 術(shù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

高血壓是老年人群的高發(fā)疾病，老年患者本身具有一定的特殊性，在接受治療的時(shí)候，容易出現(xiàn)各種異常情況，在治療過程中產(chǎn)生極大的負(fù)面作用。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)及科技水平的逐漸提升，老年患者逐漸拋棄了以往的陳舊觀念，摒棄過去的思想，接受并通過手術(shù)治療的患者數(shù)逐年增加。然而，老年患者的年齡較大，身體各部分功能逐漸下降，會(huì)并發(fā)多種疾病，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，患者的麻醉耐受性會(huì)受一定的影響。所以，在對(duì)麻醉藥物的選擇上，要遵循對(duì)老年患者的心理、生理等影響較小的藥物，并且麻醉藥物的術(shù)后恢復(fù)情況需要比較理想[1]。右美托咪定是一種受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感作用均比較良好，使患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性有效提升，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)情況產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用[2-3]。本次研究，從筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年8月收治的患者中隨機(jī)抽取出50例高血壓手術(shù)患者，分別通過右美托咪定及咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉，對(duì)兩種藥物的麻醉效果進(jìn)行分析，探討右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年高血壓患者術(shù)后的影響，現(xiàn)將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院在2017年9月-2018年8月收治的患者中隨機(jī)抽取出50例高血壓手術(shù)患者作為本次研究目標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)麻醉藥物過敏者。根據(jù)患者麻醉方法的不同將小組進(jìn)行劃分，劃分成觀察組和對(duì)照組，兩組均由25例患者構(gòu)成。觀察組中男15例，女10例;年齡65～85歲，平均（77.6±3.5）歲。對(duì)照組中男13例，女12例;年齡66～87歲，平均（78.4±3.1）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)前1 d，手術(shù)醫(yī)師多與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，使患者的心理壓力大大降低，從而對(duì)第2天的手術(shù)效果進(jìn)行提升，對(duì)兩組患者的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察組患者先進(jìn)行泵注1 μg/kg的右美托咪定，對(duì)照組患者泵注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，在兩種藥物泵注完畢之后，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊卟扇∑脚P，將探頭放置在患者的鎖骨位置進(jìn)行定位，將0.8%的鹽酸利多卡因及0.4%的甲磺酸羅哌卡因的15 ml的混合液注射到患者的體內(nèi)[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后0.5 h的MAP、SpO2、血糖、OAA/S水平情況進(jìn)行比較，OAA/S表示為鎮(zhèn)靜評(píng)分，分為1～6分，1分：煩躁不安;2分：清醒，安靜合作;3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷;4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒;5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍;6分：深睡，對(duì)呼叫無反應(yīng)，從而對(duì)兩種方法的麻醉效果進(jìn)行分析。對(duì)兩組患者不同時(shí)間段（術(shù)前1 d、術(shù)后1、3 d）的MMSE評(píng)分情況進(jìn)行研究分析。MMSE表示簡(jiǎn)易智力測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)27～30分，表示正常;27分以下，有一定的認(rèn)知功能障礙。0～9分：重度認(rèn)知功能障礙，10～20分：中度認(rèn)知功能障礙;21～26：輕微認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的MAP、血糖水平、OAA/S評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組SpO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。觀察組術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年患者因?yàn)樯眢w功能急速下降，各個(gè)部分的器官功能逐漸減退，容易發(fā)生各種嚴(yán)重疾病，比如高血壓、糖尿病、冠心病等。大部分嚴(yán)重疾病需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)之前，患者容易產(chǎn)生一些心理壓力，當(dāng)心理壓力過大，會(huì)對(duì)以后的手術(shù)情況產(chǎn)生較大的影響[6]。由于老年患者機(jī)體中老化了的器官均易發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者的耐受能力大大降低，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，不能夠取得良好的麻醉效果，從而對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生一定的影響[7-8]。所以，選擇合理的麻醉方法及效果良好的麻醉藥物進(jìn)行麻醉是極其必要的，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)患者的生理影響比較小，對(duì)患者的肩部、上肢的麻醉效果比較理想，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且并發(fā)癥較少，安全性較高[9]。而右美托咪定作為受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果良好，應(yīng)用于患者的麻醉過程中，可以產(chǎn)生良好的麻醉效果[10-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的MAP、血糖水平、OAA/S評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組SpO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后1、3 d的MMSE評(píng)分分別為（25.26±1.86）、（24.96±2.03）分，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，老年高血壓手術(shù)患者在術(shù)中通過右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進(jìn)行麻醉，能夠改善患者術(shù)后血糖、MAP、SpO2等各項(xiàng)指標(biāo)水平，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-12-18）