周浩　金俊　童修倫

【摘要】 目的：研究在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實施重復經顱磁治療的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的42例難治性精神分裂癥患者為研究對象，按治療措施差異分為兩組，對照組給予重復經顱磁偽刺激治療，觀察組進行重復經顱磁干預治療，對比分析治療前后兩組PANSS評分、CGI-SI評分和血清PRL水平。結果：治療后，觀察組陽性癥狀為（11.00±1.00）分，陰性癥狀為（17.26±2.12）分，一般病理為（22.33±3.33）分，均低于對照組（P<0.05）。觀察組CGI-SI為（2.12±1.11）分，血清PRL為（62.33±4.56）mIU/L，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實施重復經顱磁治療效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 重復經顱磁; 難治性精神分裂癥; PANSS; CGI-SI

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

近年來隨著經濟不斷轉型、社會結構不斷變化，人們生活壓力逐漸增大，越來越多的人由于精神過度緊張而導致精神崩潰，最終成為精神分裂癥患者，該病嚴重影響著患者身體健康和生活質量。因此，尋找一種既安全又有效的臨床治療措施至關重要。大量臨床研究證明，在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中采取重復經顱磁（rTMS）治療效果顯著，是現(xiàn)階段精神類疾病患者治療的新選擇[1]。本文旨在研究在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實施重復經顱磁治療后其PANSS評分、CGI-SI評分和血清PRL水平改善情況，特選取筆者所在醫(yī)院42例患者展開研究，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收的42例難治性精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者經臨床診斷確診為精神分裂癥，且病程在1年以上;（2）Anderson陰性癥狀量表（SANS）評分在20分以上，陰性與陽性綜合征量表（PANSS）中陰性癥狀得分在20分以上;（3）PANSS陽性癥狀因子總分小于24分者;（4）接受藥物治療時間>4周者。排除標準：（1）存在重復經顱磁治療禁忌證者;（2）有金屬植入物、安裝心臟起搏器者;（3）嚴重腦器質性疾病、軀體疾病、癲癇發(fā)作史、藥物過敏、精神發(fā)育遲滯者;（4）具有暴力、沖動、消極自殺行為傾向者[2]。按治療措施差異分為兩組，對照組男女比例為16∶5;年齡60～78歲，平均（69.56±6.22）歲。觀察組男女比例為13∶8;年齡61～78歲，平均（69.58±6.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予非典型抗精神病藥物治療，觀察組進行重復經顱磁干預治療，儀器采用英國Magstim有限公司生產的Rapid-2型經顱磁刺激儀，指導患者取坐位，佩戴帽狀治療體，醫(yī)生手握探頭正對患者頭顱，選擇左側前額葉背外側皮質作為刺激部位，頻率設置為10 Hz，刺激強度110%運動閾值（MT），持續(xù)12 s，間隔1分鐘后再進行1次，共刺激20個序列，治療20 min，1次/d。對照組給予重復經顱磁偽刺激治療：將重復經顱磁治療儀磁頭水平翻轉180°，形成無效刺激，頻率、刺激強度等數(shù)值設置參數(shù)同觀察組[4]。兩組均連續(xù)治療5 d后隔2天再開始下一周的治療，一共治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比分析兩組治療前后PANSS評分 用PANSS（陰性與陽性綜合征量表）評定，分值為1～7分，其中無癥狀為1分，很輕為2分，輕度為3分，中度為4分，偏重為5分，重度為6分，極重度為7分，分值越高，表明患者癥狀越嚴重[5]。

1.3.2 對比分析兩組治療前后CGI-SI評分和血清PRL水平 用CGI-SI量表評定患者臨床癥狀，分值為0～7分，評分越高，表示患者病情越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 22.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評分對比

觀察組治療后PANSS評分均低于治療前，觀察組PANSS評分降低程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后CGI-SI評分和血清PRL水平對比

治療后，觀察組CGI-SI評分、血清PRL水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后CGI-SI評分和血清PRL水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

精神分裂癥患者主要臨床表現(xiàn)一般以陰性癥狀為主，其癥狀包括無快感體驗、言語貧乏、情感平淡、注意障礙、意志缺乏等;上述癥狀會嚴重影響患者身體健康和生活質量，同樣也是導致患者出現(xiàn)精神殘疾的重要原因[7]。

目前藥物治療仍是臨床治療精神分裂癥的根本措施，其中包括傳統(tǒng)和新型的抗精神病藥物。但大量臨床研究證明，藥物治療僅限于陽性癥狀精神分裂患者，而對于陰性癥狀患者的臨床效果改善情況并不是很好[8]。因此，臨床上針對精神分裂癥患者的治療較為棘手。經顱磁刺激具體是指，在人頭顱特定部位給予磁刺激治療的新技術，最早創(chuàng)立于1985年，利用電磁轉換原理在顱外對大腦特定部位進行刺激，從而引發(fā)皮層神經細胞電活動[9-11]。重復經顱磁刺激可以影響局部功能及遠隔皮層功能，重建皮層功能區(qū)域性，對顱內神經遞質傳遞進行調節(jié)[12]。研究發(fā)現(xiàn)，左側前額葉功能會影響陰性癥狀嚴重程度[13-15]。經顱磁刺激治療中刺激參數(shù)是一大重要因素，1 Hz的低頻重復經顱磁刺激會產生抑制性作用，5～25 Hz的高頻重復經顱磁刺激會引起興奮性作用[16-18]。究其原因，主要是由于高頻刺激可以激活局部神經元電活動，進而增強皮質興奮性[19-20]。高頻刺激可激活邊緣系統(tǒng)促使黑質紋狀體的產生與釋放，從而增強其學習、記憶與認知功能[21]。

綜上所述，在難治性精神分裂癥患者的臨床治療中實施重復經顱磁治療效果顯著，可明顯降低PANSS評分、CGI-SI評分及血清PRL水平，臨床應用價值較高，值得推廣

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：李盈）