唐茂文

【摘要】 目的：分析探討對慢性體表潰瘍患者使用愈傷靈油紗治療的臨床應(yīng)用效果。方法：將2017年1月-2018年5月收治的138例患有慢性體表潰瘍患者作為本試驗的研究對象，隨機(jī)分為兩組，給予常規(guī)西藥換藥治療的患者69例為對照組，給予愈傷靈油紗治療的患者69例為觀察組，分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為98.55%（68/69），顯著高于對照組患者的79.71%（55/69），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時間為（17.93±3.29）d，顯著短于對照組患者的（33.19±4.39）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為慢性體表潰瘍患者使用愈傷靈油紗治療具有較高的臨床治療有效率，能快速促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，且愈合質(zhì)量較高，臨床治療效果較為理想，具有臨床廣泛推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 慢性體表潰瘍; 愈傷靈油紗; 傷口愈合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.055 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-0-02

慢性體表潰瘍臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚潰瘍且長期難以愈合，由于皮膚組織出現(xiàn)液化、缺損、感染而壞死的體表疾病，是臨床中的多發(fā)病、常見病[1]。慢性體表潰瘍創(chuàng)面愈合困難且具有較長的病程，有較大的消耗，給患者的生理及心理都帶來了嚴(yán)重傷害，并給其經(jīng)濟(jì)帶來了壓力，極大降低患者的生存質(zhì)量[2]。而此病治愈后容易復(fù)發(fā)，長期潰瘍不愈還有癌變的可能，具有較重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[3-4]。本文以2017年1月-2018年5月收治的138例患有慢性體表潰瘍患者作為本試驗的研究對象，分析探討對慢性體表潰瘍患者使用愈傷靈油紗治療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年5月收治的138例患有慢性體表潰瘍患者作為本試驗的研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者各項臨床癥狀和實驗檢查結(jié)果均符合《西醫(yī)外科學(xué)》中對慢性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);無心臟、腎臟、肝臟等重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各69例。其中對照組男35例，女34例;年齡45～76歲，平均（64.84±9.19）歲;潰瘍面積（10.64±3.45）cm2;病程1～12個月，平均（5.07±1.54）個月。觀察組男38例，女31例;潰瘍面積（10.64±3.45）cm2;年齡42～75歲，平均（65.49±8.98）歲;病程1～11個月，平均（4.97±1.47）月。兩組患者性別、年齡、潰瘍面積及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究通過院倫理委員會批準(zhǔn)許可，且全部患者對本試驗內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

對照組患者使用外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：S20040001），將凝膠直接涂抹于清創(chuàng)后的傷患處，最適用量為每次約300 IU/cm2創(chuàng)傷面積，涂抹后用無菌水膠體敷料覆蓋并適當(dāng)包扎，1次/d，進(jìn)行兩周為1個療程的治療。

觀察組患者使用愈傷靈油紗治療，基本藥方為：紫草30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸30 g，黃連18 g，黃檗18 g，黃芩15 g，地榆15 g，木通12 g，虎杖12 g。將藥物在植物油中浸泡，然后煎至藥材表現(xiàn)為枯焦?fàn)顟B(tài)，再用油熬制直至呈現(xiàn)咖啡色，冷卻后去除殘渣保留油，用油制成油紗條即為愈傷靈油紗。將愈傷靈油紗敷于清潔后的創(chuàng)面上，滲出液較多時每天換藥1次，滲出液較少時2 d進(jìn)行1次換藥，進(jìn)行兩周為1個療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治療30 d的創(chuàng)面愈合情況，根據(jù)患者臨床狀況將療效分為治愈、顯效、有效及無效。治愈：治療后，患者創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂脫落;顯效：治療后，患者創(chuàng)面縮小75%以上，創(chuàng)面邊緣有紅色顆粒狀新鮮肉芽長出并占創(chuàng)面50%以上，有皮島或上皮細(xì)胞生長，膿苔和壞死組織消失不見，臨床病癥顯著改善;有效：治療后，患者創(chuàng)面有紅色顆粒狀新鮮肉芽出現(xiàn)，有分泌物存在，或分泌物變稠，疼痛有所緩解;無效：患者創(chuàng)面沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并對患者的創(chuàng)面愈合時間進(jìn)行記錄、分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用軟件SPSS 20.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，平均愈合時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療有效率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者30 d的治療總有效率為98.55%，顯著高于對照組患者的79.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間對比

觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時間為（17.93±3.29）d，顯著短于對照組的（33.19±4.39）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

體表潰瘍創(chuàng)面兩周以上未愈合則為慢性體表潰瘍。慢性體表潰瘍可主要分為感染性潰瘍、血管性潰瘍、放射性潰瘍、外傷性潰瘍、燒傷后瘢痕上潰瘍、壓迫性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍、化學(xué)性潰瘍、糖尿病性潰瘍、毒蛇咬傷性潰瘍等。對于慢性體表潰瘍，臨床治療中首先需將潰瘍創(chuàng)面封閉，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[5]。慢性體表潰瘍在中醫(yī)中屬于“脫疽”“臁瘡”“頑瘡”“席瘡”的范圍。中醫(yī)認(rèn)為慢性體表潰瘍以“虛、瘀、腐”為致病因素，三者相互作用，根據(jù)患者病情分為濕熱瘀阻型、濕熱毒蘊型及氣虛血瘀型。在受到創(chuàng)傷后，由于局部經(jīng)絡(luò)受阻，從而導(dǎo)致氣血凝滯，余毒濕熱不盡或久病氣血失調(diào)，肌膚不養(yǎng)，治療中強調(diào)辨病結(jié)合辯證，整體結(jié)合局部，內(nèi)治結(jié)合外治，主要主張進(jìn)行補血益氣、活血化瘀的生肌治療[6]。

本研究中對觀察組69例慢性體表潰瘍患者使用了愈傷靈油紗治療，愈傷靈油紗是將清熱解毒生肌藥物以植物油作為溶媒制作。其中紫草有清熱解毒、活血涼血之效，藥理研究則有抗炎、抗菌的作用，局部使用能促進(jìn)傷口愈合;黃芪有補氣固表、托毒排膿及生肌之效，可用于創(chuàng)口久不愈合[7];當(dāng)歸有活血補血，可治癰疽瘡瘍，藥理學(xué)研究其有改善血液血環(huán)、鎮(zhèn)痛、補血、抗炎之效[8];黃連、黃檗同有瀉火解毒、清熱燥濕之效，可治癰腫疔瘡，藥理學(xué)表明黃連確有抗菌、抗炎、抗?jié)兊男Ч?黃芩有除濕熱之效，藥理研究表明其有抗菌、抗真菌、抗炎的作用[9];而地榆具有清熱解毒、涼血止血、消腫斂瘡、培清養(yǎng)陰等效，研究表明地榆中的鞣質(zhì)及單寧，可和蛋白質(zhì)結(jié)合而使其沉淀，而具有抑菌、抗病毒、抗脂質(zhì)過氧化、抗腫瘤病變等功能，可有效抑制前列腺素E導(dǎo)致的皮膚微血管通透性亢進(jìn)情況[10];木通有利尿通淋、清心通經(jīng)之效，可治水腫、濕熱痹痛[11];虎杖則清熱解毒、止痛散瘀，可治癰腫瘡毒、帶下、淋濁、水火燙傷[12]。這些藥物制成的愈傷靈油紗則具備補血益氣、活血、涼血、解毒、散瘀、生肌之效。本研究中，觀察組患者30 d的治療總有效率為98.55%，顯著高于接受常規(guī)西藥治療的對照組的79.71%（P<0.05），而觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時間為（17.93±3.29）d，顯著短于對照組患者的（33.19±4.39）d

（P<0.05）。觀察組患者治療第7～10天創(chuàng)面則表現(xiàn)為潔凈、濕潤，壞死組織消失，創(chuàng)面基底和周邊出現(xiàn)鮮紅色顆粒狀的新生肉芽，而對照組患者在治療7～10 d后創(chuàng)面結(jié)痂、干燥，表現(xiàn)為暗紅色，創(chuàng)面周圍出現(xiàn)少量的新生上皮組織。用藥治療20 d后，觀察組患者創(chuàng)口變得很小，上皮快速生長，部分患者創(chuàng)面已有愈合，而對照組患者創(chuàng)面顯著縮小，上皮生長略微緩慢。創(chuàng)面愈合后，兩組患者瘢痕均不顯著突出于表皮，觀察組瘢痕顏色稍暗于正常膚色，彈性兩者相近，而對照組患者瘢痕顏色為暗紅色，彈性與正常皮膚亦相近。換藥時，觀察組患者創(chuàng)面濕潤，無較大換藥疼痛感，對照組患者創(chuàng)面和輔料存在粘連，創(chuàng)面換藥時易出血，有疼痛。中醫(yī)使用愈傷靈油紗治療慢性體表潰瘍的過程，是多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點的治療，除治療局部感染外，還對機(jī)體免疫力、修復(fù)能力進(jìn)行提升，提供了一種對修復(fù)有利且不傷害正常組織修復(fù)過程的生理狀況，并在保證難愈性創(chuàng)面修復(fù)、愈合的同時，減少或避免形成瘢痕，提升愈合質(zhì)量。但在臨床中醫(yī)治療慢性體表潰瘍的工作中，仍需盡快進(jìn)行中醫(yī)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)的制定，制定可上線量產(chǎn)且符合國內(nèi)外用藥標(biāo)準(zhǔn)的中藥輔料，同時需開展治愈機(jī)理的進(jìn)一步研究等工作?？傊庥糜鷤`油紗在嚴(yán)格無菌條件下對慢性體表潰瘍患者進(jìn)行治療，可對各種真菌、細(xì)菌、病毒進(jìn)行抑制，在創(chuàng)面部位創(chuàng)造濕潤的條件，促進(jìn)創(chuàng)面位置的微循環(huán)，避免創(chuàng)面的進(jìn)一步損傷，并促進(jìn)創(chuàng)口的盡快恢復(fù)。

綜上所述，慢性體表潰瘍患者使用愈傷靈油紗治療具有較高的臨床治療有效率，能快速促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，且愈合質(zhì)量較高，臨床治療效果較為理想，具有臨床廣泛推廣價值。

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（收稿日期：2018-12-28）