余光勇

【摘要】 目的：研究分析在原發(fā)性高血壓合并冠心病患者中使用纈沙坦及美托洛爾聯(lián)合治療的效果。方法：選取研究對(duì)象62例，均為2016年8月-2017年8月于筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組31例。對(duì)照組口服硝苯地平控釋片，觀察組口服纈沙坦膠囊及酒石酸美托洛爾片。分析對(duì)比兩組血壓情況、降壓效果及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者治療前的收縮壓及舒張壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均較治療前顯著降低，觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組總降壓有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)均顯著高于治療前，觀察組患者的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)原發(fā)性高血壓合并冠心病患者采取纈沙坦及美托洛爾聯(lián)合治療能夠達(dá)到更好的降壓效果，用藥后臨床效果確切，患者的生活質(zhì)量顯著改善，冠心病相關(guān)癥狀率低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾; 纈沙坦; 高血壓; 冠心病; 血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-02

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界仍未清楚探明原發(fā)性高血壓的病因，暫定為是一種正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償?shù)亩嘁蛩丶膊?，受先天性遺傳基因與多種后天因素之間的影響[1]。本次研究中，采用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療方法，使原發(fā)性高血壓合并冠心病患者獲得了良好的效果，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象62例，均為2016年8月-2017年8月于筆者所在醫(yī)院治療的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的癥狀均與中國(guó)高血壓防治指南中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年）和世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致;（2）坐位舒張壓在95～110 mm Hg，收縮壓均值低于180 mm Hg，近兩周發(fā)生心絞痛頻率在每周4次以上;（3）經(jīng)靜息心電圖檢查，均顯示患者明顯有缺血性ST段變化，舌下使用硝酸甘油片后心電圖發(fā)生變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女;（2）腫瘤患者;（3）肝腎功能損害者;（4）急慢性感染性疾病者;（5）免疫性疾病者;（6）心肌梗死、心肌病、繼發(fā)性高血壓者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組31例。對(duì)照組男16例，女15例;年齡48～77歲，平均（63.65±3.67）歲。觀察組男18例，女13例;年齡44～78歲，平均（61.72±4.33）歲。兩組的年齡及性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)行，所有患者均對(duì)本次研究簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均于治療前7 d不再使用原降壓藥及冠心病治療藥物[2]。對(duì)于對(duì)照組，給予硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079）口服，2次/d，30 mg/次[3]。對(duì)于觀察組，給予纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521）口服，1次/d，80 mg/次;酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417）口服，2次/d，12.5 mg/次，2 d后，改為2次/d，25 mg/次。以兩周為1療程對(duì)患者進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員要在治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，詳細(xì)對(duì)兩組患者血壓波動(dòng)情況及心絞痛發(fā)作狀況進(jìn)行記錄[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者用藥前后收縮壓、舒張壓變動(dòng)情況，對(duì)比兩組患者的降壓有效率，進(jìn)行觀察記錄[6]。采用SF-36量表調(diào)查患者的生活質(zhì)量，其中包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能8項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量情況越好。降壓療效標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓下降幅度>10 mm Hg時(shí)達(dá)正常范圍，或者下降≥20 mm Hg，為顯效;舒張壓下降幅度≤10 mm Hg時(shí)達(dá)正常范圍，或降低幅度在10～19 mm Hg，或收縮壓降低幅度≥30 mm Hg為有效;無(wú)效為沒(méi)有出現(xiàn)上述情況[7]?？偨祲河行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血壓水平對(duì)比

治療前，兩組患者的收縮壓及舒張壓對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均較治療前顯著降低，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者降壓效果對(duì)比

觀察組顯效16例，有效12例，無(wú)效3例，總降壓有效率為90.32%（28/31）;對(duì)照組顯效12例，有效9例，無(wú)效10例，總降壓有效率為67.74%（21/31）。觀察組總降壓有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)對(duì)比

治療后，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康項(xiàng)目分?jǐn)?shù)均顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外有大量研究報(bào)道過(guò)高血壓并發(fā)冠心病的內(nèi)容，這一領(lǐng)域在心血管范疇中備受關(guān)注，找到一種全面有效并且科學(xué)安全的治療方法顯得越來(lái)越重要，以期這種治療方法可以在改善病人臨床癥狀的同時(shí)降低醫(yī)療開(kāi)銷，加快病人康復(fù)[8]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表明，使用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾控制血壓，有著明顯療效[9-10]。本研究目的在于深入探討該治療方案與傳統(tǒng)降壓方案在臨床治療時(shí)，對(duì)高血壓并發(fā)冠心病患者的效果是否有不同，研究同時(shí)增加臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究表明，兩組患者治療前的收縮壓及舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而治療后，兩組收縮壓及舒張壓較治療前比較均顯著降低，觀察組收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總降壓有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均顯著高于治療前，觀察組患者的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明研究組采用的治療方法有更好的降壓效果。其中酒石酸美托洛爾是目前常用降壓藥物，屬于β1-腎上腺素能受體阻滯劑類，臨床研究證明其療效確切，可使冠心病臨床狀況得到改善[11-13]。酒石酸美托洛爾作用機(jī)制：選擇性阻斷β1受體，將血管平滑肌對(duì)其介質(zhì)敏感性增加，從而腎素分泌量減少，從而降壓[14];還能阻滯β受體，使心肌收縮力、心輸出量和心肌耗氧量降低，從而可以減慢心率，使血壓降低同時(shí)可有效降低腦卒中和冠心病風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上，治療原發(fā)性高血壓合并冠心病患者時(shí)使用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾，可有效達(dá)到降低血壓的目的，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2018-12-25） （本文編輯：李盈）