古桂花

【摘要】 目的：研究護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在急性膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年9月收治的急性膽囊結(jié)石術(shù)后患者中抽選72例納入研究，采用擲硬幣法分為參照組和研究組，各36例。對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)研究組患者則在護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷基礎(chǔ)上制定具有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理方案并予以實(shí)施，對(duì)比兩組護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率、護(hù)理質(zhì)量及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率均高于參照組，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也均高于參照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，低于參照組的11.11%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷結(jié)果制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案，并將該護(hù)理方案應(yīng)用到急性膽囊結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理中，可以顯著提高各護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成率，提升科室整體護(hù)理質(zhì)量，并可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷; 急性膽囊結(jié)石; 術(shù)后護(hù)理; 護(hù)理目標(biāo); 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To study the application effect of standardized nursing diagnosis in patients with acute gallbladder stone after operation.Method：A total of 72 patients underwent the operation of acute gallbladder stone from September 2016 to September 2018 in our hospital were selected in the study.According to the coin-flipping methods，patients were assigned to reference group（n=36） and study group（n=36）.The reference group adopted the conventional nursing intervention.Based on the standardized nursing diagnosis，the study group adopted the specific nursing regimens.The achievement rate of nursing objectives，nursing quality and postoperative complication rate were compared.Result：The achievement rate of nursing objectives in the study group was higher than that in the control group，and nursing quality scores were higher than that in the control group，the postoperative complication rate in the study group（2.78%） was lower than that in the reference group（11.11%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：According to the results of standardized nursing diagnosis to develop targeted nursing programs，and the nursing program is applied to the postoperative care of patients with acute gallbladder stone.It can significantly improve the rate of achieving nursing objectives，improve the overall quality of nursing in departments，and effectively reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】 Standardized nursing diagnosis; Acute gallbladder stone; Postoperative nursing; Nursing goals; Nursing quality

First-authors address：Yuancheng District Peoples Hospital of Heyuan City，Heyuan 517000，China

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，日益威脅著人們的身體健康[1]。目前臨床上主要采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)治療該疾病，可以在微創(chuàng)的情況下達(dá)到較好的治療效果，但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)畢竟屬于侵入性操作，在術(shù)后如果護(hù)理不當(dāng)，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、皮下氣腫、膽瘺、黃疸、感染等術(shù)后并發(fā)癥[2-3]，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果和患者預(yù)后，因此對(duì)急性膽囊結(jié)石患者實(shí)施良好的術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵。本文主要研究了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在急性膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年9月收治的急性膽囊結(jié)石術(shù)后患者中抽選72例納入研究，同時(shí)排除嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎等疾病患者和精神障礙者[4]。采用擲硬幣法分為參照組和研究組，各36例。參照組：男女比例為15∶21;年齡最小32歲，最大78歲，平均（54.68±6.45）歲;文化程度：小學(xué)及以下6例，初高中19例，大專及以上11例。研究組：男女比例為13∶23;年齡最小33歲，最大77歲，平均（54.70±6.43）歲;文化程度：小學(xué)及以下7例，初高中19例，大專及以上10例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均已知曉并同意本次研究。

1.2 方法

對(duì)參照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、引流管護(hù)理及飲食、活動(dòng)指導(dǎo)等。對(duì)研究組患者則在護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷基礎(chǔ)上制定具有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理方案并予以實(shí)施，即由護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)理人員共同根據(jù)急性膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷指標(biāo)對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行診斷和評(píng)估，診斷和評(píng)估內(nèi)容包括患者的疼痛程度、舒適程度、呼吸道情況、疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況及常見(jiàn)的和潛在并發(fā)癥情況等。診斷、評(píng)估完成后，由大家共同商討并制定符合每位患者的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃及相應(yīng)的具有針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施方案。在本研究中，經(jīng)過(guò)筆者所在科全體護(hù)理人員的共同商討后，主要對(duì)患者實(shí)施了以下護(hù)理措施：（1）強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)。一般情況下，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)24 h，如果在監(jiān)護(hù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的指標(biāo)不穩(wěn)定，則將監(jiān)護(hù)時(shí)間增加至48 h，同時(shí)提高監(jiān)護(hù)頻次，并在每次觀察后詳細(xì)做好記錄。另外還要定期測(cè)量患者的體溫、脈搏、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，并密切注意觀察患者意識(shí)情況、切口處皮膚情況、腹痛、腹脹及黃疸情況。（2）體位護(hù)理。術(shù)后使患者保持去枕平臥位，并將患者頭偏向一側(cè)，另外還要定期協(xié)助患者翻身，防止發(fā)生壓瘡。（3）飲食指導(dǎo)。術(shù)后8 h，如果患者未出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，即可讓患者飲水30～50 ml，隔日即可指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、清粥等流質(zhì)食物，但忌全脂牛奶。此后可逐步過(guò)渡到普通飲食，并指導(dǎo)患者術(shù)后早期采用低脂肪、低膽固醇、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和微量元素的飲食。烹調(diào)方式選擇清燉、清蒸等方法，避免油炸。（4）咳嗽及排痰護(hù)理。教會(huì)患者正確的咳嗽、咳痰方式，指導(dǎo)患者有效咳嗽，通過(guò)翻身拍背、霧化吸入等方式協(xié)助患者排痰。（5）疼痛護(hù)理。正確評(píng)估患者的疼痛程度，記錄患者的疼痛時(shí)間，采用多模式鎮(zhèn)痛方式對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物、熱敷、按摩等方式幫助患者減輕疼痛。（6）并發(fā)癥護(hù)理。告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者如何避免并發(fā)癥的發(fā)生，并通過(guò)密切觀察患者情況及時(shí)消除各種導(dǎo)致并發(fā)癥的高危因素，當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率、護(hù)理質(zhì)量及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。護(hù)理目標(biāo)包括疼痛耐受、舒適感增加、有效咳嗽、健康宣教有效及生命體征平穩(wěn)等，根據(jù)達(dá)成與否計(jì)算達(dá)標(biāo)率;護(hù)理質(zhì)量采用科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)?？谱o(hù)理操作、病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、病房管理四項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%（1例），低于參照組的11.11%（4例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.368，P=0.021）。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，可導(dǎo)致患者在飽餐和進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，如不及時(shí)治療，可隨著病情的進(jìn)展導(dǎo)致患者發(fā)生胰腺炎、膽囊穿孔、腸梗阻、膽囊癌等而危及生命[6-8]。目前臨床上多通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石的方法或腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)治療該疾病，而在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，予以良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果、促進(jìn)患者預(yù)后都具有重要意義[9]。本文通過(guò)對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在急性膽囊結(jié)石術(shù)后患者中應(yīng)用效果的研究發(fā)現(xiàn)，研究組各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率均高于參照組，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也均高于參照組，且研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，低于參照組的11.11%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在急性膽囊結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理中作用巨大，可以提高護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率和護(hù)理質(zhì)量，并可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與張偉榮等[10]研究結(jié)果一致?？紤]是因?yàn)楦鶕?jù)急性膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷指標(biāo)對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行診斷和評(píng)估后，再制定相應(yīng)的護(hù)理方案，并嚴(yán)格實(shí)施時(shí)，可以使護(hù)理人員能夠更加明確患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題，并能提前對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從而可以使護(hù)理措施更具有針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而可以提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率，減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在急性膽囊結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)提高科室整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理目標(biāo)達(dá)成率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉雅春.護(hù)理干預(yù)措施對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后患者的臨床觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（27）：152.

[2]張乃霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者的效果觀察[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（7）：58，60.

[3]何君，羅艷麗.電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的系統(tǒng)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：96-98，104.

[4]楊淑青，曾憲明，譚愛(ài)群，等.綜合護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（10）：38-39.

[5]王菲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石術(shù)后患者的生活質(zhì)量影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（36）：7015-7016.

[6]戴非非.循證護(hù)理用于膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的臨床效果[J/OL].

中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（30）：127-128.

[7]丁晉梅.循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：113-115.

[8]金瑩，顧澄宇.以循證理念為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：28-30.

[9]孟春艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者的效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（3）：552-553.

[10]張偉榮，唐艷青，江金菊，等.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在急性膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：62-64.

[11]鄧小敏.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（12）：88-89.

[12]黃寶珠.膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理的方法及護(hù)理效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（11）：165-167.

（收稿日期：2019-01-11） （本文編輯：桑茹南）